Дорогие коллеги и родители, после небольшого летнего отпуска я возвращаюсь к ежемесячным вебинарам в ДокмедАкадемии. 11 сентября проведу вебинар по наиболее важным/частым сыпям в педиатрии, которые должен знать каждый детский врач.
https://t.me/docmed_universe/1083

Когда я заканчивал ординатуру, электронные медицинские справочники (с подключением в интернет или без него) только начинали появляться, и оттеснять бумажные книги и pdf-атласы. Так было во всем, кроме дерматологии. Дерматология упорно не хотела становиться доступнее, и ее изучать можно было только по семикилограммовым книгам.

Прошло почти 15 лет, появилась куча платных и бесплатных сайтов по медицине: общеклинических, фармакологических, с калькуляторами, с платным доступом и бесплатной регистрацией, на любой вкус. Не изменилось только одно: детскую дерматологию по-прежнему приходится изучать по тяжелым толстым книгам.

После отъезда из России я перевез всего лишь 2-3 десятка книг, и 2/3 из них посвящены дерматологии. Все остальное я смогу найти в интернете, а это нет (плюс я всегда делаю пометки карандашом в своих атласах, мне это важно и помогает лучше запоминать).

Из сайтов по дерматологии с приличным архивом фотографий я знаю, наверное, только два: англоязычный https://dermnetnz.org/ и русскоязычный https://agapovmd.ru/ , только в них я могу пользоваться поиском внутри сайта. В остальном фото по дерматологии приходится брать из гугла, из разрозненных публикаций.

У меня давно была идея сделать вебинар с несколькими сотнями фотографий разной сыпи, на основе имеющихся у меня справочников, который поможет увеличить насмотренность молодых врачей на основные сыпи в педиатрии. Я готовлю ее прямо сейчас, но даже если говорить о каждой сыпи по 1-2 минуты, материала слишком много, и пришлось разбить на два вебинара: неинфекционные сыпи и инфекционные. Первый прочту в рамках платного вебинара 11 сентября, второй - в октябре.

🧨Провоспалительные цитокины: обзор
Лечение аутовоспалительных заболеваний включает использование биологических препаратов, направленных на ингибирование специфических провоспалительных цитокинов. К ним относятся, например, ингибиторы TNF-α, IL-1 и IL-6, рассмотрим подробнее основные группы.

Что такое цитокины? 🤔

Цитокины — это высокоактивные белковые молекулы, которые помогаюта взаимодействию и коммуникации между клетками. Провоспалительные цитокины инициируют воспаление, усиливают привлечение иммунных клеток к месту повреждения и координируют дальнейшие шаги для устранения угрозы.

Действуют на: сами клетки, которые их секретируют (аутокринное действие), близлежащие клетки (паракринное действие), отдаленные клетки (эндокринное действие).

📝Основные группы провоспалительных цитокинов:

Интерлейкины (ILs) (37 молекул):
-IL-1 (α и β): стимулирует воспаление, вызывает лихорадку, активирует другие иммунные клетки.
-IL-18: принадлежит к семейству IL-1, стимулирует синтез Т-лимфоцитами ИФН-g, макрофагами - ИЛ-1, ИЛ 8 и ФНО, активирует NK.
-IL-6: участвует в стимуляции острого фазового ответа и активации B-лимфоцитов.
-IL-8: привлекает нейтрофилы к месту воспаления, усиливая их миграцию и активность.

Интерфероны (IFNs) (3 типа), основа противовирусного иммунитета
-I тип: ИФН-α, ИФН-β, ИФН-κ, ИФН-ε, ИФН-ω.
-II тип: ИФН-γ.
-III тип: ИФН-λ1, ИФН-λ2 и ИФН-λ3.

Фактор некроза опухоли (TNF) (18 белков):
-TNF-α: основной медиатор воспаления, вызывает апоптоз, усиливает проницаемость сосудов и привлечение иммунных клеток.

Хемокины (около 50 молекул):
- CCL2 (MCP-1): привлекает моноциты и макрофаги к очагу воспаления.
- CXCL8 (IL-8): привлекает нейтрофилы, играя важную роль в остром воспалении.

Гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор (GM-CSF):
- стимулирует выработку и активность гранулоцитов и макрофагов, усиливая их способность к фагоцитозу и уничтожению патогенов.

*Транскрипционные факторы:
- NF-κB: хотя это не цитокин, он играет центральную роль в регуляции экспрессии многих провоспалительных цитокинов, таких как IL-1, TNF-α и IL-6.

Цитокинов существует огромное количество, и они слаженно поддерживают работу друг друга. В дальнейшем мы подробнее рассмотрим основные цитокины и препараты, которые используются дя блокирования их эффектов.

Более подробно о цитокинах в видео: https://www.youtube.com/watch?v=28SUZQNJABQ&t=7s

🧒Важный опрос о здоровье детей

Друзья, 5 сентября мы проведем прямой эфир с врачом-педиатром Сергеем Бутрием, на котором обсудим здоровье детей и их лечение в эмиграции. Обязательно послушайте и поучаствуйте, если вы воспитываете детей в другой стране.

А в преддвериии эфира мы запускаем небольшой опрос. Пройдите его, если у вас есть дети, а мы расскажем о результатах опроса в течение нескольких дней. А еще прямо в опросе мы собираем вопросы для Сергея: пожалуйста, задайте их и получите ответ в числе первых на эфире.

Пройти опрос →
Как всегда, мы не собираем никаких личных данных и никому не передаём ваши ответы.

Пост о важности детской дерматологии для педиатра

Если говорить о матчасти, то основная лечебная работа педиатра стоит на трех китах:
- на терапии и ее пропедевтике (внутренние болезни, часть из которых имеет кожные проявления)
- на дерматологии (редкий родитель не задаст вопрос врачу по кожному образованию, или сыпи у ребенка, хотя бы заодно, после решения основных вопросов)
- на инфекционных болезнях (которые тоже, едва ли не все, имеют свои проявления на коже, хотя бы неспецифичные).

Кожа - самый доступный для изучения врачом орган человека. Кожа - всегда на виду, она часто является объектом родительской тревоги и многочисленных вопросов. Невозможно работать педиатром и не знать дерматологию хотя бы по верхам - с каждой пипочкой к дерматологу не отправишь, нужно и самому знать основные “пипочки”. Как минимум, для того чтобы не пропускать опасное, как максимум - чтобы зарабатывать “баллы доверия” у семьи, писал о них тут:
https://vk.com/wall-141911698_3848
https://t.me/DrButriy/6436

При этом преподавание дерматологии в институте - очень посредственное, а главное - оно часто происходит “на пальцах”, фотографии сыпи преподавателям показать не на чем. На практике в стационаре студенты видят только самые тяжелые кейсы, и в основном на взрослых; знать как выглядит твердый шанкр, классические чешуйки при псориазе, феномен Кебнера и признак Никольского - конечно важно, но в реальной практике педиатра гораздо важнее отличить транзиторный пустулярный меланоз от буллезного импетиго у новорожденного, или очаговую алопецию от трихотилломании. Хороших книжек (с качественными фотографиями сыпи и внятными описаниями дифдиагноза, тактики лечения и прогноза) в библиотеке института не было никогда, в продаже они стали появляться только последние лет 10, и из-за дорогой мелованной бумаги цены на эти книги - весьма кусачие для студента и молодого врача. В итоге мы получаем очень серьезную проблему педиатров - низкую насмотренность на самые основные виды сыпей: детскую розеолу, контагиозный моллюск, даже банальную ветряную оспу многие молодые врачи просто не видели достаточное количество раз, и не чувствуют себя уверенными сталкиваясь с ними в практике. Отсюда и берутся врачи, считающие что “все красное на коже это аллергия”, назначающие диеты и ИФА на глистов при любой непонятной им сыпи.

Последний месяц я плотно готовился, раскладывал по папочкам диагнозов сыпи из самых разных моих справочников и атласов, электронных и бумажных, и набрал под 800 фотографий неинфекционной сыпи, и пока около 600 инфекционной. Через неделю, 11 сентября вечером я проведу вебинар по неинфекционным сыпям, там будет минимум матчасти по каждому диагнозу (кому надо подробнее - вот куар-коды, проходим на профильную статью, вчитываемся), и максимум фотографий, а также моих историй из практики о детях с такими диагнозами.

Инфекционные сыпи не вошли в этот вебинар, о них я расскажу в следующем вебинаре, в октябре. А еще набралось немало клевых фотографий которые я поместил пока в третью папку для отдельного вебинара “визуальная педиатрия”. Это болезни которые имеют четкие внешние признаки, но встречаются нечасто и на них тоже малая насмотренность. Расщелины губы и неба (в том числе подслизистые), парапроктиты со свищами, экстрофия мочевого пузыря, колобома радужки, гастрошизис, крыловидные складки шеи, выпадение прямой кишки, вирилизация половых органов младенца при адреногенитальном синдроме и тд - формально это не сыпи, но иметь на них насмотренность тоже очень полезно.

До встречи на вебинаре по неинфекционным сыпям в ближайшую среду:
https://academy.docmed.ru/butriy

PS а эти классные шпаргалки на фото под постом - из учебника “Детская дерматология” Хегера. В свое время очень мне помогали не запутаться.

Шпарлагки Хегера в хорошем разрешении