Пост о крови из соска у ребенка

Перед педиатром часто встают каверзные вопросы, по редким или атипичным симптомам. Например, недавно ко мне обратились для дистанционной консультации по поводу того, что у мальчика 2 г 4 мес из соска замечено кровянистое отделяемое. Без травмы и очевидных образований в области соска, разумеется.

Никогда с таким не сталкивался, полез гуглить. Нашел что это чрезвычайно редкое состояние, сперва врачи очень с него напрягались (потому что у взрослых кровь из соска - это грозный симптом, нередко связанный с карциномой (раком) молочной железы (бывает и у мужчин) и некоторыми другими опасными болезнями. Описаны кейсы где детям даже удаляли молочную железу из-за этого симптома. Но до трех лет кровянистые выделения из соска (Bloody nipple discharge, BND) чаще связаны с доброкачественным состоянием - эктазией (расширением) молочных протоков, либо безобидной кистой молочной железы.

Предлагаемая экспертами современная тактика ведения таких детей - на скриншотах под постом. И по ссылкам
https://www.medicalnewstoday.com/articles/321927#causes
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4544222/
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1442-200X.2010.03182.x
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3994622/
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2213576616302767
Фуллтекст третьей ссылки - также прикладываю в виде pdf под постом

Мама обратилась еще и к очному врачу, и он заявил что такие выделения - следствие длительного грудного вскармливания, что ГВ пора заканчивать. Нашел на УЗИ небольшие кисты и утверждает, что они рассосутся после отмены ГВ (контроль УЗИ через пару месяцев).

Это очень показательная ситуация, на мой взгляд. Доктор поспешил ответить экспромтом, не почитал, не перепроверил себя, сделал вывод просто из формальной логики. Но в медицине многое контринтуитивно и нелогично. А что если третий доктор скажет удалять молочную железу, тоже “просто из логики”? А что если уже есть публикации, которые говорят что такую железу нужно непременно биопсировать, и второй доктор теряет время?

Несмотря на то что второй доктор, в целом, назначил ту же тактику что я, он неправ, тем что
- не перепроверяет свои медицинские суждения в гайдах, обзорах или хотя бы не сверяется с опубликованными кейс-репортами, с мнением экспертов
- не дал матери красные флаги за которыми следует следить чтобы не пропустить опасный диагноз или осложнение
- ну и заодно долгое ГВ безосновательно покритиковал, и маме на чувство вины надавил, куда без этого.

Часто спрашивают признаки “хорошего/плохого врача” (мне больше нравится делить врачей на “заслуживающих большего/меньшего доверия”), так вот вам один из признаков врача, к мнению которого следует отнестись с настороженностью. Отсутствие привычки перепроверять себя в надежных источниках - нехороший признак.

PS Коллеги, подумываю сделать целый вебинар по тому как врачу научиться поиску качественной медицинской информации по самым разным типам запросов. Если надумаю - сообщу вам, разумеется. А пока перечитайте, пожалуйста, этот старый пост


https://t.me/DrButriy/3194
https://vk.com/wall-141911698_2390

Дорогие коллеги и родители, я много работаю с расстройствами питания у детей (PFD) и с соматоформными расстройствами у подростков. Эти темы плохо освещаются и вызывают большие затруднения у врачей, и я давно планировал о них рассказать подробно.

И вот, наконец, решился. Летом проведу два вебинара по этим темам. И поскольку они во многом похожи (по тактике, акценте на поведенческой терапии, по коммуникации с семьей и тд), мы решили что кому-то захочется приобрести билет на оба эти вебинара.

Приобрести билеты можно тут https://butriischool.com/vebinar_complex

До 1 июля будем продавать с хорошей скидкой сразу оба, после 1 июля - за стандартную цену, по отдельности. Запись вебинара, как обычно, будет доступна 6 мес. Приходите, буду рад всех видеть.

На вебинарах я расскажу о том:
- как не спутать органическое и функциональное;
- как строить коммуникацию с таким ребенком и семьей;
- как соблюсти баланс между качественным обследованием на органическую патологию и минимальным повышением тревоги ребенка врачебными манипуляциями;
- как облегчать симптомы и возвращать в норму качество жизни;
- как правильно выявлять расстройства питания и ставить диагноз PFD;
- как объяснять семье что происходит;
- как исключать органические причины PFD;
- как контролировать пищевые дефициты и соматические осложнения от PFD;
- как направлять энергию заботы родителей в мирное русло;
- как рассчитать объем питания и как интерпретировать весовые кривые у детей с PFD;
- когда “сдаваться” на зондовое кормление, как уходить с зондового кормления;
- что отвечать семье на вопросы о прогнозе?