- Мы не рекомендуем проводить тестирование удалённого иксодового клеща на наличие B. burgdorferi (сильная рекомендация, доказательства среднего качества). Комментарий: Наличие или отсутствие B. burgdorferi в удалённом с человека иксодовом клеще не позволяет надёжно прогнозировать вероятность клинической инфекции.

в) для тех, кто любит проверять антитела у укушенных ранее, бессимптомных пациентов:

- Мы рекомендуем не проводить тестирование бессимптомных пациентов на предмет контакта с B. burgdorferi после укуса клеща Ixodes spp. (сильная рекомендация, среднее качество доказательств).

г) ну и, наконец, для тех кто не верит в однократную дозу доксициклина для профилактики ИКБ, или верит но только у взрослых:

- Мы рекомендуем назначать профилактическую антибиотикотерапию только взрослым и детям в течение 72 часов после удаления выявленного укуса клеща высокого риска, но не при укусах сомнительного или низкого риска (сильная рекомендация, высокое качество доказательств). Комментарий: Если укус клеща нельзя с высокой степенью уверенности классифицировать как укус высокого риска, рекомендуется выжидательная тактика. Укус клеща считается высокорискованным только в том случае, если он соответствует следующим трём критериям: укус клеща был (a) опознанным видом переносчика Ixodes spp., (b) укус произошёл в высокоэндемичном районе и (c) клещ находился на месте укуса ≥36 часов.

- При укусах клещей Ixodes spp. высокого риска для всех возрастных групп мы рекомендуем однократный пероральный прием доксициклина в течение 72 часов после удаления клеща, а не выжидательную тактику (сильная рекомендация, доказательства среднего качества). Комментарий: Доксициклин назначается однократно перорально: 200 мг для взрослых и 4,4 мг/кг (до максимальной дозы 200 мг) для детей.

PS Мой пост о действиях после укуса клеща:
https://vk.com/wall-141911698_3247
https://t.me/DrButriy/4759

Мое недавнее интервью о том же:
https://www.pravmir.ru/ne-sdavajte-kleshha-v-laboratoriyu-sergej-butrij-o-tom-chto-delat-esli-vas-ukusili/

Уже послезавтра, в среду 16 июля, я проведу вебинар о том как педиатру работать с отказом от питания у младенцев и чрезмерной избирательностью в еде у более старших детей. Заинтересованные этой темой родители тоже приглашаются.

Расстройство питания (пищевая аверсия) особенно тяжела в младенческом возрасте. И потому, что в раннем возрасте она с большей вероятностью может скрывать органическую патологию, и потому что молодые родители пока только начинают путь знакомства со своим ребенком и любые неудачи воспринимаются особенно тревожно и драматично

Но все же, в амбулаторной практике, чаще всего PFD оказывается чисто функциональной, поведенческой проблемой; возникшей не из-за органических болезней, и к органическим болезням не приводящей. В этом случае, как правило, первые 5-8 недель жизни (пока еще не угас сосательный рефлекс новорожденного) кормления проходят неплохо, получается прикладывать к груди, или давать нужный объем смеси из бутылочки. Младенец уже тогда почему-то воспринимает процесс кормления как неприятный или опасный, но рефлекс сильнее этих чувств, и сначала его одного достаточно для кормления. А вот когда этот рефлекс начинает угасать (к 2-3 мес), ребенок словно перестает понимать, зачем ему на это соглашаться, и уровень сопротивления кормлению растет. Родители пугаются и начинают заставлять, отвлекать и кормить во сне. И маятник проблем начинает раскачиваться все сильнее.

…С PFD есть занятный феномен: пока читаешь о нем статьи, вроде все логично и понятно. Но стоит оказаться перед семьей с таким ребенком, под перекрестным допросом от мамы и папы “почему это произошло?”, “как это исправить?”, “эти советы хороши в теории, но как реально это выполнить?”, и тут мы (врачи) теряемся. Очень хочется направить такую семью куда-нибудь, к кому-то, кто в этом разбирается и все починит. Но это и в больших городах редко бывает возможно, а уж в малых и вовсе нереально. Сколько ни оглядывайся, а выходит на практике, что или педиатр поможет этой семье (плохо ли, хорошо ли - хоть как-то), или никто.

Как соотнести написанное в статьях с реальной практикой? Как исключать опасные причины и осложнения расстройств питания? Как обучать и поддерживать семью обычному педиатру, не имеющему дополнительного образования в поведенческой терапии и детской/семейной психологии?

Об этом будем говорить на вебинаре “Расстройства питания у младенцев и детей, ракурс педиатра 16 июля”, в 19-00 по Москве.

Оплатить участие в вебинаре можно тут:
https://sergeibutrii.ru

Биологическая терапия в аллергологии, лечение препаратами моноклональных антител (прежде всего, омализумаб и дупилумаб) вызывает много страхов у родителей и вопросов у педиатров. Хороший эфир по этой теме в сообществе "Дети на диете":

Запись эфира про биологическую терапию аллерго-заболеваний с @allergyschoolru аллергологом-иммунологом Евгенией Жукалиной, к.м.н., старшим научным сотрудником отдела аллергологии и клинической
иммунологии НИКИ педиатрии и детской хирургии им. академика Ю.Е.Вельтищева ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.

Поговорили про:
-что такое биологическая терапия?
сколько лет этому виду терапии?
-кому она показана?
-доступна ли по омс?
-как долго нужно применять эту терапию?
-какие побочные эффекты у нее есть?
-показана ли она при анафилаксии?
-можно ли на ее фоне вводить продукты?
-можно ли проводить вакцинацию?
-влияет ли она на результаты анализов на аллергены?

Это и многое другое мы обсудили! Если есть еще вопросы, пишите⬇️
Сделаем отдельные посты про биологическую терапию, если нужно
#анафилаксия

Пост о рецидивирующем энтеробиозе (острицах)

Многовато стало однотипных запросов на дистанционных консультациях: “Пролечили острицы ребенку, а они вернулись! что делать? сколько антигельминтных курсов в год безопасно проводить?” Пора написать об этом пост.

Про то как находить у своего (!) ребенка остриц писал тут:
https://t.me/DrButriy/6650
https://vk.com/wall-141911698_3932
ну вот и находят теперь)

Современные препараты очень эффективны в лечении остриц:
до 2 лет обычно лечим пирантелом
https://www.drugs.com/dosage/pyrantel.html#Usual_Pediatric_Dose_for_Enterobiasis
после 2 лет мебендазолом (оптимальный препарат по соотношению польза/риск)
https://www.drugs.com/dosage/mebendazole.html#Usual_Pediatric_Dose_for_Pinworm_Infection__Enterobius_vermicularis_
или альбендазолом
https://www.drugs.com/dosage/albendazole.html#Usual_Pediatric_Dose_for_Pinworm_Infection__Enterobius_vermicularis_

Курс лечения очень эффективен, но все же рецидивы бывают часто. Не потому что лекарства плохо работают, а потому что ребенок, пока болел, выделял яйца остриц вокруг себя, и теперь они у него под ногтями, на трусиках, на постельном белье, на дверных ручках в доме, а также нередко уже заражены и выделяют яйца остриц другие члены семьи и члены детского коллектива. То есть правильнее говорить тут не о недостаточной эффективности лекарств, а о повторном заражении или ауто-заражении.

Мы предпринимаем меры против этого: лечим всех контактных одновременно, учим 2 недели после лечения тщательно вычищать грязь из под ногтей ребенка зубочисткой и зубной щеткой, стирать на самом горячем режиме и проглаживать утюгом нижнее/постельное белье ребенка и тд. Назначаем повтор курса (хотя бы однократный прием препарата) через 2 недели и через 4 недели после основного курса препарата. Но многие семьи скрупулезно это выполняют - и все равно сталкиваются с тем, что у их ребенка острицы упорно повторяются.

Для таких упрямо рецидивирующих случаев у нас есть резервная схема: пульс-терапия, после основной схемы лечения мы можем повторять прием препарата ребенку каждые 14 дней в течение 16 недель. Подробнее такая схема описана в этом обзоре:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6522669/
и в этой таблице из него
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6522669/table/T1/

Не стоит прибегать к этой схеме при первой же неудаче, скорее всего второй обычный курс лечения + усиленный акцент на мерах гигиены и предотвращения повторного заражения - решит проблему окончательно. Но если нет - вот такое количество повторов препарата является изученным, безопасным и эффективным. 

PS напоминаю, что профилактический прием противопаразитарных препаратов (без подтвержденной инфекции у ребенка, лабораторными анализами или воочию) - НЕ рекомендуется. Все эти “2-4 раза в год травлю у ребенка глистов, а то он какой-то худой и у нас кошечка уличная” - не являются показанием к лекарственной терапии.