Коллегам. Видео с отоскопиями экссудативного отита у дошкольника до шунтов, во время шунтов и после них.

Год назад, в августе, обращалась семья с пятилетним мальчиком, с жалобами на снижение слуха после ОРВИ, ощущение заложенности в ушах, длительные затруднения носового дыхания. При отоскопии - изменения по типу экссудативного отита. В октябре повторный осмотр - улучшений нет. Лечили сперва консервативно, в январе ЛОРы сдались и провели тимпаностомию с обеих сторон, и ситуация сразу пошла на поправку, и клинически и отоскопически. В марте смотрел ребенка уже с шунтами, стояли отлично.

На прошлой неделе посмотрел ребенка по другому поводу - с одного уха шунт выпал и перепонка зажила сама, во втором забился серой и не функционирует. Мама расстроилась что со второго не выпал, придется под наркозом доставать. А сегодня мама прислала фото выпавшего второго шунта ))

Сделал небольшой коллаж в видеоролике, для насмотренности педиатрам.

Пост о ложном недержании мочи, или Вагинальном рефлюксе

Чрезвычайно частая проблема (около 3% всех девочек, с момента приучения к горшку до начала полового созревания страдают от нее); тем удивительнее, что многие врачи в России о ней не знают ничего, и не информируют родителей.

Вагинальный рефлюкс (он же уретровагинальный рефлюкс, он же пузырно-влагалищный рефлюкс, он же “ложное недержание мочи”) у девочек - это функциональное нарушение мочеиспускания, при котором моча попадает во влагалище, а затем отсроченно выходит наружу, вызывая такие симптомы, как влажные трусики после посещения туалета, покраснение и дискомфорт в области вульвы, неприятный запах и выделения из влагалища. Это распространенная причина дневного недержания мочи у девочек, а также повторных вульвовагинитов, которая легко устраняется с помощью правильных методов мочеиспускания, таких как усаживание на унитаз задом наперед, наклоны вперед и вбок, и двойное мочеиспускание; эта проблема уходит сама с возрастом, обычно в период полового созревания.

§ Что это такое?

Когда мы называем какое-либо заболевание “функциональным”, мы имеем в виду что оно не связано с нарушением анатомии, иннервации или инфекцией. Это временная проблема с мочеиспусканием, вызванная поведенческими причинами, неправильными туалетными привычками.

§ Как это происходит?

Во время мочеиспускания моча выделяется из уретры (которая, напомню, открывается между клитором и влагалищем, а с боков прикрыта малыми и большими половыми губами) в горшок или унитаз, но из-за сомкнутых окружающих мягких тканей, часть мочи затекает во влагалище. Когда девочка встает - влагалище приобретает более вертикальное положение, и создаются условия для вытекания мочи на одежду. Выглядит это как недержание мочи сразу после обычного мочеиспускания, но так как оно не из мочевого пузыря - мы называем его ложным недержанием.

§ Симптомы

Основной жалобой семьи является подтекание мочи после полноценного мочеиспускания. Как бы тщательно девочка не промакивала вульву после мочеиспускания, в первые 1-5 минут после туалета на одежду вытекает 5-30 мл мочи.

Кроме того могут беспокоить:
- Раздражение, покраснение, болезненность или дискомфорт в области вульвы (вульвовагинит).
- Неприятный или необычный запах в области гениталий.
- Выделения из влагалища, вне связи с мочеиспусканием, которые могут быть вызваны раздражением слизистых оболочек частым контактом с мочой.

§ Что делать?

1) Главное лечение - это правильная техника мочеиспускания. Попросите вашу дочь широко расставлять ноги на унитазе, или даже садиться на него задом наперед.

2) Попросите ее наклоняться вперед или садиться на унитаз на корточки.

3) Попросите ее не торопиться вставать после опорожнения мочевого пузыря (после того как струя закончилась, например сосчитать до 60).

4) Научите ее технике "двойного мочеиспускания", то есть после вставания с унитаза походить 2 минуты и снова сесть, постараться помочиться.

5) Качественная гигиена вульвы. Убедитесь, что все мыло тщательно смыто перед выходом из ванны/душа, иначе оно может добавлять раздражения.

6) Комфорт. Для устранения раздражения на половых органах могут быть назначены кремы.

Если, несмотря на все эти меры, симптомы сохраняются или ухудшаются, обратитесь к врачу для постановки правильного диагноза и лечения.

§ Могут ли быть осложнения?

Вагинальный рефлюкс не является опасным заболеванием. Однако, длительное раздражение от вагинального рефлюкса может провоцировать инфекции мочевых путей (циститы и пиелонефриты).

§ Когда оно пройдет?

Большинство девочек отмечают улучшение и исчезновение рефлюкса по мере изменения анатомии их половых органов в период полового созревания. Но правильные инструкции по мочеиспусканию, а иногда и физическая терапия, могут решить эту проблему без длительных ожиданий.

§ Где почитать подробнее?

Родителям
https://nenc-healthiertogether.nhs.uk/child-under-12-years/vaginal-reflux
https://www.alderhey.nhs.uk/conditions/patient-information-leaflets/vaginal-reflux/
https://www.cuh.nhs.uk/patient-information/vaginal-reflux-in-children/
https://www.texaschildrens.org/content/wellness/vulvovaginitis-prepubertal-children

Коллегам
https://www.analesdepediatria.org/en-vaginal-reflux-a-common-cause-articulo-S2341287915001234
https://publications.aap.org/pediatrics/article-abstract/111/1/136/28501/Urethrovaginal-Reflux-A-Common-Cause-of-Daytime (доступ через Sci-Hub)
https://www.analesdepediatria.org/en-vaginal-reflux-a-forgotten-cause-articulo-S2341287915000472
https://radiopaedia.org/articles/vesicovaginal-reflux
https://link.springer.com/article/10.1007/s00247-009-1387-2

PS Об истинном дневном недержании мочи писал тут:
https://t.me/DrButriy/6827
https://vk.com/wall-141911698_4051

Почти ежедневно пишут родители и задают вопросы. Разумеется, часть этих вопросов и клинических ситуаций - повторяется раз за разом, и у меня даже заготовлены подборки ссылок и шаблоны в приложении “блокнот”. Например:

Q: Ребенок проснулся в 5 утра от многократной рвоты, что делать?
A: Проверьте красные флаги, и если их нет - скорее всего обычный гастроэнтерит или пищевое отравление. Отпаивайте, кормите понемногу легкой пищей, если более 5 часов рвет - дайте выпить половину ампулы ондансетрона
https://t.me/DrButriy/1414
https://vk.com/wall-141911698_1220
и следите за признаками обезвоживания
https://t.me/DrButriy/7264
https://vk.com/wall-141911698_4162

Q: Ребенок упал с высоты и ударился головой, что делать?
A: Проверьте красные флаги и/или признаки по алгоритму PECARN, и если хоть что-то совпадает, или состояние ребенка вас тревожит - лучше свозите его в травмпункт или emergency
https://t.me/DrButriy/5520
https://vk.com/wall10208768_6562
https://t.me/DrButriy/4183
https://t.me/DrButriy/65

Q: У ребенка час назад началась острая боль в животе, грустный, иногда ложится и поджимает ноги к животу, что делать?
A: Попросите попрыгать “как зайчик”, следите за гримасой боли на лице и за тем, щадит ли живот. Если да - езжайте в детскую хирургию сразу, если нет - давайте понаблюдаем 2-4 часа, либо пройдет, либо начнется понос и рвота (окажется что живот просто “крутило накануне”) и тогда см. п. 1, либо все же появится гримаса боли и тогда к хирургам.
https://t.me/DrButriy/7416
https://vk.com/wall-141911698_4200
А пока расскажите мне про то как какал в последнюю неделю, запор часто дает боли в животе. Если плоховато - давайте проведем очистительную клизму:
https://t.me/DrButriy/4264
https://vk.com/wall-141911698_3028

Q: Ребенок болеет ОРВИ второй день, сейчас к вечеру осип и кашель стал лающим, раньше уже был стеноз гортани, что делать?
A: Прочесть пост о ложном крупе, иметь дома Пульмикорт, небулайзер и пару ампул дексаметазона, и если ночью накроет - действовать по алгоритму и не паниковать
https://t.me/DrButriy/2017
https://vk.com/wall-141911698_1655

Q: Мы на море, у ребенка тут поднялась температура, плохо ест и хнычет
A: А пузырики мелкие на стопах и ладошках не появились случайно?
Q: Да, а откуда вы знаете?! о_0
A: https://t.me/DrButriy/1346
https://vk.com/wall-141911698_2171
И так далее.

Начал готовиться к вебинару для родителей: “Частое детское: гайд по травмам и заболеваниям, с которыми можно справиться без врача”.
https://t.me/DrButriy/7786
https://vk.com/wall-141911698_4287
Перебираю эти свои шаблончики, вижу что многие подустарели - наконец появились повод и мотивация их освежить, придать им приятное графическое оформление и собрать в одном месте (в презентации).

Сама презентация будет “карманным справочником ответственного родителя”, а на вебинаре постараюсь интересно и доступно рассказать об этих частых клинических ситуациях, привести интересные примеры из практики и дать родителям четкие алгоритмы действий.

Вебинар проведу 1 октября. Приходите, скучно не будет)
Оплатить вебинар можно на сайте: https://sergeibutrii.ru/