Ребенок разболелся (“подцепил простуду”, ОРВИ, нетяжелый грипп или ковид). Алгоритм действий для родителей?
Сезон соплей и кашля стартовал. Простудные заболевания являются типичным примером самопроходящей инфекции, они проходят за две недели с лечением, и за 14 дней без лечения. Но иногда все же протекают тяжело, или дают осложнения, и тогда дети нуждаются в помощи врача.
§ Как понять, что это именно “простуда” (респираторный вирус)?
Если все указывает на обычную ОРВИ (есть насморк, кашель, боль в горле, недомогание, умеренная лихорадка; и нет “красных флагов”), то в первые три дня болезни можно оставаться дома, облегчать симптомы и следить за красными флагами. К врачу в первые же дни нужно везти (или вызывать на дом) только если очень тревожно, или есть опасные симптомы, или по бюрократическим причинам (требуется открыть больничный лист или ученическую справку).
§ Как понять, что попасть к врачу (или вызвать врача на дом) нужно именно сегодня?
Если у ребенка с повышенной температурой есть хотя бы один из следующих признаков, обратитесь к врачу в течение ближайших часов:
- ОН МОЛОЖЕ 3 МЕСЯЦЕВ. Если ребенок младше 3 месяцев имеет температуру 38°C и выше - это абсолютный красный флаг для немедленного осмотра. Дети в таком возрасте очень уязвимы для осложнений.
- ЛИХОРАДКА БЕЗ ОЧАГА (FWS). У ребенка высокая температура, но нет никаких явных симптомов простуды (нет насморка, кашля, боли в горле). Требуется исключить инфекцию мочевыводящих путей или скрытый отит (сдать анализ мочи и осмотреть уши отоскопом).
- ТОКСИЧНЫЙ ВИД РЕБЕНКА. Когда температура падает после приема жаропонижающего (парацетамола/ибупрофена) - ребенок остается вялым, апатичным, отказывается от контакта, не проявляет интереса к игрушкам. См также светофор NICE и Йельскую шкалу ниже.
- ОТКАЗ ПИТЬ. Ребенок отказывается пить любую жидкость, и вы замечаете признаки начального обезвоживания (сухие губы, отсутствие мочеиспускания/сухой подгузник более 6 часов, отсутствие слез при плаче). При этом отказ от еды ребенком в первые 1-3 дня болезни - обычное дело, и почти никогда не опасен.
- УПОРНАЯ ЛИХОРАДКА. Температура стабильно поднимается выше 39°C-40°C и крайне плохо или ненадолго (только на час-два) снижается жаропонижающими.
- СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЖАЛОБЫ (для детей постарше). Ребенок жалуется на сильную боль в ухе, боль при мочеиспускании или выраженную боль в животе.
- ОТЯГОЩЕННЫЙ АНАМНЕЗ. Ребенок имеет тяжелые хронические заболевания (пороки сердца, онкологические или иммунодефицитные состояния).
§ Как понять что нужно срочно вызвать скорую помощь?
Позвоните в 112 немедленно, если у ребенка на фоне лихорадки или без нее развились критические состояния:
- ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ СЫПЬ. На коже появилась темно-красная или фиолетовая сыпь в виде точек или звездочек (петехии, пурпура), которая НЕ бледнеет и НЕ исчезает, если на нее сильно нажать стаканом (стаканный тест).
- НАРУШЕНИЕ СОЗНАНИЯ. Ребенка невозможно разбудить, он почти не реагирует на ваш голос или прикосновения, находится в сопоре или без сознания.
- ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. Ребенок дышит очень часто и тяжело (одышка).
При дыхании раздуваются крылья носа, а кожа между ребрами и под грудиной сильно втягивается внутрь на вдохе. Появился отчетливый стонущий или кряхтящий звук на выдохе. Губы, язык или носогубный треугольник приобрели синеватый или серый оттенок (цианоз).
- СУДОРОГИ. У ребенка начались непроизвольные подергивания мышц, закатывание глаз, потеря контроля над телом (фебрильные или афебрильные судороги).
- РИГИДНОСТЬ ЗАТЫЛОЧНЫХ МЫШЦ (менингеальный знак). Ребенок не может прижать подбородок к груди из-за резкого напряжения и боли в шее, либо лежит с запрокинутой назад головой и стонет.
- НЕУКРОТИМАЯ РВОТА. Рвота повторяется после каждого глотка воды, многократно, ребенок вообще не удерживает жидкость.
ПОТЕРЯ МЫШЕЧНОГО ТОНУСА. Ребенок стал неестественно “тряпичным”, полностью потерял мышечный тонус (вялый как кисель).
- ДРУГИЕ ОПАСНЫЕ СИМПТОМЫ (не останавливается кровотечение и тд).
§ Когда требуется сделать экспресс-тесты из зева и носа, на определение возбудителя?
1) Если есть сильная боль в горле (или даже мелкоточечная красная сыпь по туловищу и конечностям, подозрение на скарлатину) но НЕТ КАШЛЯ И СОПЛЕЙ. Это почерк стрептококка, если его подтвердим - он потребует антибиотика с первых дней болезни. Для его выявления используется Стрептатест (экспресс-мазок из зева на антигены стрептококка). Посмотрите картинки под этим постом:
https://vk.ru/wall-141911698_1900
https://t.me/DrButriy/2345
2) Если ребенок из группы риска (онкология, порок сердца, пороки легких, иммунодефицит или др); или другой член вашей семьи прямо сейчас очень тяжело болеет с такими же симптомами. Тогда потребуется провести экспресс-мазок из зева (и носа) на грипп А и В, а также возможно на ковид-19.
https://vk.ru/wall-141911698_4362
https://t.me/DrButriy/8137
§ Когда требуется сдавать общий анализ мочи? Или анализы крови, или рентгенографию легких?
Когда нет кашля и соплей и сыпи, то есть неясно откуда эта лихорадка взялась. См алгоритмы действий педиатра при лихорадке без очага (Fever Without Source, FWS)
https://vk.ru/wall10208768_6796
Когда лихорадка затянулась более 4-5 дней без положительной динамики (опасаемся пропустить бактериальные осложнения)
https://vk.ru/wall-141911698_4476
https://t.me/DrButriy/8658
И болезнь Кавасаки (и похожий на Кавасаки, мультивоспалительный синдром, MIS-C):
https://vk.ru/wall-141911698_551
https://t.me/DrButriy/368
§ Каковы правила снижения лихорадки у ребенка?
Про правила писал подробно тут
https://vk.ru/wall-141911698_4468
https://t.me/DrButriy/8619
И о “белой лихорадке” тут
https://vk.ru/wall-141911698_4470
https://t.me/DrButriy/8632
§ Если ребенку тяжеловато дышать, что это может быть?
Нужно помнить что при повышении температуры дыхание меняется всегда, оно становится чуть чаще, иногда с кряхтением, иногда садится голос и гнусавит нос; в большинстве случаев это не опасно. Но важно не пропустить значимое учащение дыхания (тахипноэ), дополнительный грубый звук на вдохе (стридор, ларингит) и дистанционные свистящие хрипы на выдохе (wheezing, визинги).
Пост о пневмонии, или “А оно вниз не опустится?”
https://vk.ru/wall-141911698_4211
https://t.me/DrButriy/7461
Пост об остром вирусном бронхиолите
https://vk.ru/wall-141911698_4354
https://t.me/DrButriy/8097
Пост о бронхоспазме (обструктивном бронхите)
https://vk.ru/wall-141911698_3651
https://t.me/DrButriy/5897
Пост о ложном крупе (вирусном стенозе гортани, ларингите)
https://vk.ru/wall-141911698_3083
https://t.me/DrButriy/4372
§ Как не пропустить отит?
Показывать врачу ребенка при подозрении на боль в ухе, и/или научиться самому пользоваться простым эндоскопиком:
https://vk.ru/wall-141911698_3765
https://t.me/DrButriy/6214
§ Когда после болезни возвращать ребенка в детский коллектив (садик, школу, кружки)?
Прочтите эти мои интервью и ссылки в них:
https://www.pravmir.ru/mama-na-uroki-prognala-no-teper-v-shkole-vstretit-utrenniy-filtr-na-prostudu/
https://www.pravmir.ru/dve-nedeli-bez-fizkultury-ne-tak-uzh-obyazatelny-pediatr-sergej-butrij-o-zanyatiyah-sportom-posle-orvi/
§ А от гриппа прививать ребенка надо?
Да, очень надо. Особенно если он из группы риска (возраст до 5 лет, онкология, иммунодефицит, пороки сердца и легких)
Сезон соплей и кашля стартовал. Простудные заболевания являются типичным примером самопроходящей инфекции, они проходят за две недели с лечением, и за 14 дней без лечения. Но иногда все же протекают тяжело, или дают осложнения, и тогда дети нуждаются в помощи врача.
§ Как понять, что это именно “простуда” (респираторный вирус)?
Если все указывает на обычную ОРВИ (есть насморк, кашель, боль в горле, недомогание, умеренная лихорадка; и нет “красных флагов”), то в первые три дня болезни можно оставаться дома, облегчать симптомы и следить за красными флагами. К врачу в первые же дни нужно везти (или вызывать на дом) только если очень тревожно, или есть опасные симптомы, или по бюрократическим причинам (требуется открыть больничный лист или ученическую справку).
§ Как понять, что попасть к врачу (или вызвать врача на дом) нужно именно сегодня?
Если у ребенка с повышенной температурой есть хотя бы один из следующих признаков, обратитесь к врачу в течение ближайших часов:
- ОН МОЛОЖЕ 3 МЕСЯЦЕВ. Если ребенок младше 3 месяцев имеет температуру 38°C и выше - это абсолютный красный флаг для немедленного осмотра. Дети в таком возрасте очень уязвимы для осложнений.
- ЛИХОРАДКА БЕЗ ОЧАГА (FWS). У ребенка высокая температура, но нет никаких явных симптомов простуды (нет насморка, кашля, боли в горле). Требуется исключить инфекцию мочевыводящих путей или скрытый отит (сдать анализ мочи и осмотреть уши отоскопом).
- ТОКСИЧНЫЙ ВИД РЕБЕНКА. Когда температура падает после приема жаропонижающего (парацетамола/ибупрофена) - ребенок остается вялым, апатичным, отказывается от контакта, не проявляет интереса к игрушкам. См также светофор NICE и Йельскую шкалу ниже.
- ОТКАЗ ПИТЬ. Ребенок отказывается пить любую жидкость, и вы замечаете признаки начального обезвоживания (сухие губы, отсутствие мочеиспускания/сухой подгузник более 6 часов, отсутствие слез при плаче). При этом отказ от еды ребенком в первые 1-3 дня болезни - обычное дело, и почти никогда не опасен.
- УПОРНАЯ ЛИХОРАДКА. Температура стабильно поднимается выше 39°C-40°C и крайне плохо или ненадолго (только на час-два) снижается жаропонижающими.
- СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЖАЛОБЫ (для детей постарше). Ребенок жалуется на сильную боль в ухе, боль при мочеиспускании или выраженную боль в животе.
- ОТЯГОЩЕННЫЙ АНАМНЕЗ. Ребенок имеет тяжелые хронические заболевания (пороки сердца, онкологические или иммунодефицитные состояния).
§ Как понять что нужно срочно вызвать скорую помощь?
Позвоните в 112 немедленно, если у ребенка на фоне лихорадки или без нее развились критические состояния:
- ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ СЫПЬ. На коже появилась темно-красная или фиолетовая сыпь в виде точек или звездочек (петехии, пурпура), которая НЕ бледнеет и НЕ исчезает, если на нее сильно нажать стаканом (стаканный тест).
- НАРУШЕНИЕ СОЗНАНИЯ. Ребенка невозможно разбудить, он почти не реагирует на ваш голос или прикосновения, находится в сопоре или без сознания.
- ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. Ребенок дышит очень часто и тяжело (одышка).
При дыхании раздуваются крылья носа, а кожа между ребрами и под грудиной сильно втягивается внутрь на вдохе. Появился отчетливый стонущий или кряхтящий звук на выдохе. Губы, язык или носогубный треугольник приобрели синеватый или серый оттенок (цианоз).
- СУДОРОГИ. У ребенка начались непроизвольные подергивания мышц, закатывание глаз, потеря контроля над телом (фебрильные или афебрильные судороги).
- РИГИДНОСТЬ ЗАТЫЛОЧНЫХ МЫШЦ (менингеальный знак). Ребенок не может прижать подбородок к груди из-за резкого напряжения и боли в шее, либо лежит с запрокинутой назад головой и стонет.
- НЕУКРОТИМАЯ РВОТА. Рвота повторяется после каждого глотка воды, многократно, ребенок вообще не удерживает жидкость.
ПОТЕРЯ МЫШЕЧНОГО ТОНУСА. Ребенок стал неестественно “тряпичным”, полностью потерял мышечный тонус (вялый как кисель).
- ДРУГИЕ ОПАСНЫЕ СИМПТОМЫ (не останавливается кровотечение и тд).
§ Когда требуется сделать экспресс-тесты из зева и носа, на определение возбудителя?
1) Если есть сильная боль в горле (или даже мелкоточечная красная сыпь по туловищу и конечностям, подозрение на скарлатину) но НЕТ КАШЛЯ И СОПЛЕЙ. Это почерк стрептококка, если его подтвердим - он потребует антибиотика с первых дней болезни. Для его выявления используется Стрептатест (экспресс-мазок из зева на антигены стрептококка). Посмотрите картинки под этим постом:
https://vk.ru/wall-141911698_1900
https://t.me/DrButriy/2345
2) Если ребенок из группы риска (онкология, порок сердца, пороки легких, иммунодефицит или др); или другой член вашей семьи прямо сейчас очень тяжело болеет с такими же симптомами. Тогда потребуется провести экспресс-мазок из зева (и носа) на грипп А и В, а также возможно на ковид-19.
https://vk.ru/wall-141911698_4362
https://t.me/DrButriy/8137
§ Когда требуется сдавать общий анализ мочи? Или анализы крови, или рентгенографию легких?
Когда нет кашля и соплей и сыпи, то есть неясно откуда эта лихорадка взялась. См алгоритмы действий педиатра при лихорадке без очага (Fever Without Source, FWS)
https://vk.ru/wall10208768_6796
Когда лихорадка затянулась более 4-5 дней без положительной динамики (опасаемся пропустить бактериальные осложнения)
https://vk.ru/wall-141911698_4476
https://t.me/DrButriy/8658
И болезнь Кавасаки (и похожий на Кавасаки, мультивоспалительный синдром, MIS-C):
https://vk.ru/wall-141911698_551
https://t.me/DrButriy/368
§ Каковы правила снижения лихорадки у ребенка?
Про правила писал подробно тут
https://vk.ru/wall-141911698_4468
https://t.me/DrButriy/8619
И о “белой лихорадке” тут
https://vk.ru/wall-141911698_4470
https://t.me/DrButriy/8632
§ Если ребенку тяжеловато дышать, что это может быть?
Нужно помнить что при повышении температуры дыхание меняется всегда, оно становится чуть чаще, иногда с кряхтением, иногда садится голос и гнусавит нос; в большинстве случаев это не опасно. Но важно не пропустить значимое учащение дыхания (тахипноэ), дополнительный грубый звук на вдохе (стридор, ларингит) и дистанционные свистящие хрипы на выдохе (wheezing, визинги).
Пост о пневмонии, или “А оно вниз не опустится?”
https://vk.ru/wall-141911698_4211
https://t.me/DrButriy/7461
Пост об остром вирусном бронхиолите
https://vk.ru/wall-141911698_4354
https://t.me/DrButriy/8097
Пост о бронхоспазме (обструктивном бронхите)
https://vk.ru/wall-141911698_3651
https://t.me/DrButriy/5897
Пост о ложном крупе (вирусном стенозе гортани, ларингите)
https://vk.ru/wall-141911698_3083
https://t.me/DrButriy/4372
§ Как не пропустить отит?
Показывать врачу ребенка при подозрении на боль в ухе, и/или научиться самому пользоваться простым эндоскопиком:
https://vk.ru/wall-141911698_3765
https://t.me/DrButriy/6214
§ Когда после болезни возвращать ребенка в детский коллектив (садик, школу, кружки)?
Прочтите эти мои интервью и ссылки в них:
https://www.pravmir.ru/mama-na-uroki-prognala-no-teper-v-shkole-vstretit-utrenniy-filtr-na-prostudu/
https://www.pravmir.ru/dve-nedeli-bez-fizkultury-ne-tak-uzh-obyazatelny-pediatr-sergej-butrij-o-zanyatiyah-sportom-posle-orvi/
§ А от гриппа прививать ребенка надо?
Да, очень надо. Особенно если он из группы риска (возраст до 5 лет, онкология, иммунодефицит, пороки сердца и легких)
❤267👍22🔥7
Заметки детского врача pinned «Ребенок разболелся (“подцепил простуду”, ОРВИ, нетяжелый грипп или ковид). Алгоритм действий для родителей? Сезон соплей и кашля стартовал. Простудные заболевания являются типичным примером самопроходящей инфекции, они проходят за две недели с лечением, и…»
У терапевта к пациенту
лишь два вопроса основных
чего приперся с ерундою
и где ж ты раньше был родной (с)
Примерно так можно коротко описать разницу между неинфекционными сыпями (которые часто бывают самопроходящими и не требуют лечения) и инфекционными сыпями (которые нужно не только срочно лечить, но и принимать меры против заражения других членов семьи, а также детей в садике/школе).
Активно готовлюсь к вебинару по инфекционным сыпям в педиатрии. Он уже через неделю, в среду, 21 октября в 19-00 по Москве.
…Мне ужасно не хватало таких знаний самому, когда после ординатуры я вышел работать в деревенскую поликлинику, поэтому я построил обучение в этом вебинаре так, как сам бы хотел этому учиться 14 лет назад.
Я тогда первые пару лет на участке “выживал” только методом “отсроченного ответа”)). Приводят ко мне ребенка с сыпью, а я понятия не имею что это. И я такой: "Вы знаете, у вас довольно необычный клинический случай, у меня есть несколько мыслей, но пока не хочу озвучивать, боюсь увеличивать вашу тревожность; лучше посоветуюсь с коллегами, почитаю справочник и завтра скажу точнее. Пожалуйста, зайдите ко мне завтра после приема. Не сможете? Ну ок, пришлите мне на емейл фото того, как сыпь будет выглядеть завтра утром, и общее состояние опишите. А я пока посоветуюсь со знакомым дерматологом по вашему случаю", - и вечером после смены скорее к старшим коллегам за советом, и за книги.
Метод, конечно, неплох: и глупость не сморозил, и у семьи ощущение консилиума осталось, и фотки интересные в компьютере копятся, и у старших коллег поучусь, и мотивацию атласы вечером полистать получил, и динамика сыпи видна (это всегда полезнее разового осмотра), и семье прямой контакт дал (если будет хуже - напишут, не запущу ребенка), сплошной профит.
И все же метод весьма трудозатратный, очень медленно копится насмотренность и кругозор, очень сложно обретать уверенность в своих врачебных силах, когда каждый раз новая сыпь вводит тебя в ступор.
Инфекционные сыпи, как я уже упомянул, плохи еще и тем, что среди них довольно мало “самопроходящих”, не требующих от врача лечения. Напротив, обычно их нужно начинать лечить немедленно, пока они не развились в более тяжелую форму, не привели к осложнениям, и не заразили других детей - тут часто бывает некогда взять время на раздумье.
Вот тут, например, рассказывал, как я растерялся когда впервые увидел керион:
https://vk.ru/wall-141911698_2824
https://t.me/DrButriy/3920
А маме ребенка с керионом не скажешь “приходите завтра”, и со стафилококковой обожженной кожей не скажешь, и с корью, и с рожистым воспалением, и младенцу с омфалитом, и кормящей женщине с лактационным маститом.
Да, кстати. Некоторые темы, которые будем разбирать на вебинаре, формально напрямую к сыпям не относятся (лимфадениты, маститы, флегмоны, кольчатые черви-паразиты и тд), но мне показалось важным включить в презентацию и их, так как семья часто обращается со всем этим сначала к педиатру, и важно сориентироваться быстро и не ударить в грязь лицом.
Так что приходите, покажу много крутых фотографий болезней, расскажу лайфхаки и случаи из практики, научу отличать “ерунду” от “гдежтыраньшебылродной”. Будет интересно.
Регистрация тут: http://sergeibutrii.ru/
лишь два вопроса основных
чего приперся с ерундою
и где ж ты раньше был родной (с)
Примерно так можно коротко описать разницу между неинфекционными сыпями (которые часто бывают самопроходящими и не требуют лечения) и инфекционными сыпями (которые нужно не только срочно лечить, но и принимать меры против заражения других членов семьи, а также детей в садике/школе).
Активно готовлюсь к вебинару по инфекционным сыпям в педиатрии. Он уже через неделю, в среду, 21 октября в 19-00 по Москве.
…Мне ужасно не хватало таких знаний самому, когда после ординатуры я вышел работать в деревенскую поликлинику, поэтому я построил обучение в этом вебинаре так, как сам бы хотел этому учиться 14 лет назад.
Я тогда первые пару лет на участке “выживал” только методом “отсроченного ответа”)). Приводят ко мне ребенка с сыпью, а я понятия не имею что это. И я такой: "Вы знаете, у вас довольно необычный клинический случай, у меня есть несколько мыслей, но пока не хочу озвучивать, боюсь увеличивать вашу тревожность; лучше посоветуюсь с коллегами, почитаю справочник и завтра скажу точнее. Пожалуйста, зайдите ко мне завтра после приема. Не сможете? Ну ок, пришлите мне на емейл фото того, как сыпь будет выглядеть завтра утром, и общее состояние опишите. А я пока посоветуюсь со знакомым дерматологом по вашему случаю", - и вечером после смены скорее к старшим коллегам за советом, и за книги.
Метод, конечно, неплох: и глупость не сморозил, и у семьи ощущение консилиума осталось, и фотки интересные в компьютере копятся, и у старших коллег поучусь, и мотивацию атласы вечером полистать получил, и динамика сыпи видна (это всегда полезнее разового осмотра), и семье прямой контакт дал (если будет хуже - напишут, не запущу ребенка), сплошной профит.
И все же метод весьма трудозатратный, очень медленно копится насмотренность и кругозор, очень сложно обретать уверенность в своих врачебных силах, когда каждый раз новая сыпь вводит тебя в ступор.
Инфекционные сыпи, как я уже упомянул, плохи еще и тем, что среди них довольно мало “самопроходящих”, не требующих от врача лечения. Напротив, обычно их нужно начинать лечить немедленно, пока они не развились в более тяжелую форму, не привели к осложнениям, и не заразили других детей - тут часто бывает некогда взять время на раздумье.
Вот тут, например, рассказывал, как я растерялся когда впервые увидел керион:
https://vk.ru/wall-141911698_2824
https://t.me/DrButriy/3920
А маме ребенка с керионом не скажешь “приходите завтра”, и со стафилококковой обожженной кожей не скажешь, и с корью, и с рожистым воспалением, и младенцу с омфалитом, и кормящей женщине с лактационным маститом.
Да, кстати. Некоторые темы, которые будем разбирать на вебинаре, формально напрямую к сыпям не относятся (лимфадениты, маститы, флегмоны, кольчатые черви-паразиты и тд), но мне показалось важным включить в презентацию и их, так как семья часто обращается со всем этим сначала к педиатру, и важно сориентироваться быстро и не ударить в грязь лицом.
Так что приходите, покажу много крутых фотографий болезней, расскажу лайфхаки и случаи из практики, научу отличать “ерунду” от “гдежтыраньшебылродной”. Будет интересно.
Регистрация тут: http://sergeibutrii.ru/
❤170🔥33❤🔥13😱5👏1