У терапевта к пациенту
лишь два вопроса основных
чего приперся с ерундою
и где ж ты раньше был родной (с)
Примерно так можно коротко описать разницу между неинфекционными сыпями (которые часто бывают самопроходящими и не требуют лечения) и инфекционными сыпями (которые нужно не только срочно лечить, но и принимать меры против заражения других членов семьи, а также детей в садике/школе).
Активно готовлюсь к вебинару по инфекционным сыпям в педиатрии. Он уже через неделю, в среду, 21 октября в 19-00 по Москве.
…Мне ужасно не хватало таких знаний самому, когда после ординатуры я вышел работать в деревенскую поликлинику, поэтому я построил обучение в этом вебинаре так, как сам бы хотел этому учиться 14 лет назад.
Я тогда первые пару лет на участке “выживал” только методом “отсроченного ответа”)). Приводят ко мне ребенка с сыпью, а я понятия не имею что это. И я такой: "Вы знаете, у вас довольно необычный клинический случай, у меня есть несколько мыслей, но пока не хочу озвучивать, боюсь увеличивать вашу тревожность; лучше посоветуюсь с коллегами, почитаю справочник и завтра скажу точнее. Пожалуйста, зайдите ко мне завтра после приема. Не сможете? Ну ок, пришлите мне на емейл фото того, как сыпь будет выглядеть завтра утром, и общее состояние опишите. А я пока посоветуюсь со знакомым дерматологом по вашему случаю", - и вечером после смены скорее к старшим коллегам за советом, и за книги.
Метод, конечно, неплох: и глупость не сморозил, и у семьи ощущение консилиума осталось, и фотки интересные в компьютере копятся, и у старших коллег поучусь, и мотивацию атласы вечером полистать получил, и динамика сыпи видна (это всегда полезнее разового осмотра), и семье прямой контакт дал (если будет хуже - напишут, не запущу ребенка), сплошной профит.
И все же метод весьма трудозатратный, очень медленно копится насмотренность и кругозор, очень сложно обретать уверенность в своих врачебных силах, когда каждый раз новая сыпь вводит тебя в ступор.
Инфекционные сыпи, как я уже упомянул, плохи еще и тем, что среди них довольно мало “самопроходящих”, не требующих от врача лечения. Напротив, обычно их нужно начинать лечить немедленно, пока они не развились в более тяжелую форму, не привели к осложнениям, и не заразили других детей - тут часто бывает некогда взять время на раздумье.
Вот тут, например, рассказывал, как я растерялся когда впервые увидел керион:
https://vk.ru/wall-141911698_2824
https://t.me/DrButriy/3920
А маме ребенка с керионом не скажешь “приходите завтра”, и со стафилококковой обожженной кожей не скажешь, и с корью, и с рожистым воспалением, и младенцу с омфалитом, и кормящей женщине с лактационным маститом.
Да, кстати. Некоторые темы, которые будем разбирать на вебинаре, формально напрямую к сыпям не относятся (лимфадениты, маститы, флегмоны, кольчатые черви-паразиты и тд), но мне показалось важным включить в презентацию и их, так как семья часто обращается со всем этим сначала к педиатру, и важно сориентироваться быстро и не ударить в грязь лицом.
Так что приходите, покажу много крутых фотографий болезней, расскажу лайфхаки и случаи из практики, научу отличать “ерунду” от “гдежтыраньшебылродной”. Будет интересно.
Регистрация тут: http://sergeibutrii.ru/
лишь два вопроса основных
чего приперся с ерундою
и где ж ты раньше был родной (с)
Примерно так можно коротко описать разницу между неинфекционными сыпями (которые часто бывают самопроходящими и не требуют лечения) и инфекционными сыпями (которые нужно не только срочно лечить, но и принимать меры против заражения других членов семьи, а также детей в садике/школе).
Активно готовлюсь к вебинару по инфекционным сыпям в педиатрии. Он уже через неделю, в среду, 21 октября в 19-00 по Москве.
…Мне ужасно не хватало таких знаний самому, когда после ординатуры я вышел работать в деревенскую поликлинику, поэтому я построил обучение в этом вебинаре так, как сам бы хотел этому учиться 14 лет назад.
Я тогда первые пару лет на участке “выживал” только методом “отсроченного ответа”)). Приводят ко мне ребенка с сыпью, а я понятия не имею что это. И я такой: "Вы знаете, у вас довольно необычный клинический случай, у меня есть несколько мыслей, но пока не хочу озвучивать, боюсь увеличивать вашу тревожность; лучше посоветуюсь с коллегами, почитаю справочник и завтра скажу точнее. Пожалуйста, зайдите ко мне завтра после приема. Не сможете? Ну ок, пришлите мне на емейл фото того, как сыпь будет выглядеть завтра утром, и общее состояние опишите. А я пока посоветуюсь со знакомым дерматологом по вашему случаю", - и вечером после смены скорее к старшим коллегам за советом, и за книги.
Метод, конечно, неплох: и глупость не сморозил, и у семьи ощущение консилиума осталось, и фотки интересные в компьютере копятся, и у старших коллег поучусь, и мотивацию атласы вечером полистать получил, и динамика сыпи видна (это всегда полезнее разового осмотра), и семье прямой контакт дал (если будет хуже - напишут, не запущу ребенка), сплошной профит.
И все же метод весьма трудозатратный, очень медленно копится насмотренность и кругозор, очень сложно обретать уверенность в своих врачебных силах, когда каждый раз новая сыпь вводит тебя в ступор.
Инфекционные сыпи, как я уже упомянул, плохи еще и тем, что среди них довольно мало “самопроходящих”, не требующих от врача лечения. Напротив, обычно их нужно начинать лечить немедленно, пока они не развились в более тяжелую форму, не привели к осложнениям, и не заразили других детей - тут часто бывает некогда взять время на раздумье.
Вот тут, например, рассказывал, как я растерялся когда впервые увидел керион:
https://vk.ru/wall-141911698_2824
https://t.me/DrButriy/3920
А маме ребенка с керионом не скажешь “приходите завтра”, и со стафилококковой обожженной кожей не скажешь, и с корью, и с рожистым воспалением, и младенцу с омфалитом, и кормящей женщине с лактационным маститом.
Да, кстати. Некоторые темы, которые будем разбирать на вебинаре, формально напрямую к сыпям не относятся (лимфадениты, маститы, флегмоны, кольчатые черви-паразиты и тд), но мне показалось важным включить в презентацию и их, так как семья часто обращается со всем этим сначала к педиатру, и важно сориентироваться быстро и не ударить в грязь лицом.
Так что приходите, покажу много крутых фотографий болезней, расскажу лайфхаки и случаи из практики, научу отличать “ерунду” от “гдежтыраньшебылродной”. Будет интересно.
Регистрация тут: http://sergeibutrii.ru/
❤188🔥33❤🔥14😱5👏1
Forwarded from Волонтеры в помощь детям-сиротам
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤285❤🔥57😢23👏9👍4🔥4
Forwarded from Пространство навыков
СДВГ_брошюра_для_родителей.pdf
787.5 KB
У нас на подходе новый гайд про СДВГ. Теперь всем родителям буду раздавать на приёме.
Отправьте близким, чтобы мракобесы не смогли запутать вас альтернативными концепциями)
Отправьте близким, чтобы мракобесы не смогли запутать вас альтернативными концепциями)
❤335🔥160👍64👎1
Об эволюции слабительных препаратов в педиатрии
Я всего 15 лет работаю педиатром (в 2011 я закончил ординатуру и пришел работать на участок в сельской поликлинике) - это вообще не срок в исторической перспективе, но когда я начинал, осмотические слабительные почти не использовались в педиатрии (молодые педиатры, можете себе представить это вообще?!). Считалось, что детям с запорами надо назначать больше воды и клетчатки, ограничивать мучное и добавлять слабящие продукты, типа чернослива и кефира - и всё. Иногда дать коротким курсом лактулозу - еще ладно, но не более. Ну и куча бездоказательной мути была в ходу, типа электрофореза с прозерином на переднюю брюшную стенку. Но макрогол (он же полиэтиленгликоль, ПЭГ, PEG) использовался почти исключительно для очищения кишки перед колоноскопией или плановыми операциями на толстом кишечнике. В первые годы я пробовал лечить детей от запоров рекомендованными тогда методами и был разочарован - каждому второму ребенку ничего не помогало, я ощущал себя бесполезным, и боялся детей с энкопрезом. Но, к счастью, вскоре в мире пошли тектонические сдвиги в этой области.
В 2014 году у ESPGHAN/NASPGHAN вышел мощный и современный гайдлайн по лечению запоров у детей https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1097/MPG.0000000000000266 , который перевернул наши представления об эффективности и безопасности осмотических слабительных, и, наконец, дал детским врачам реально работающие схемы лечения - мы стали действительно помогать, видеть эффект у большинства детей! А спустя два года (не спрашивайте почему в таком странном порядке, это была отдельная боль) вышли четвертые римские критерии функциональных расстройств ЖКТ у детей, где наконец были даны четкие критерии функционального запора https://theromefoundation.org/rome-iv/rome-iv-criteria/ , что избавило нас от необходимости агрессивно обследовать большинство таких детей, и разрешило просто лечить их, сразу, если ребенок соответствует критериям и не имеет красных флагов.
После этого (первого и самого важного для меня) гайдлайна продолжили выходить новые обзоры, расширяющие/углубляющие наши знания. На моих глазах впервые появились первые стандартные дозы макрогола (0,4 г/кг/сут), потом стандартная длительность курсов (3-4 месяца минимум), потом появление очищающих доз (1,5 г/кг/сут и выше - при недостаточном эффекте), потом появлялись обзоры и консенсусы, одобряющие многолетний прием осмотического слабительного, при необходимости и тд. Мы читали все это, обсуждали на конференциях и во врачебных чатах, применяли на практике - и наша эффективность становилась все выше. Это была настоящая революция в лечении запоров и недержания кала; мы, детские врачи, стали вылечивать запоры в 9 из 10 случаев монотерапией осмотическим слабительным (макроголом); макрогол заслуженно стал золотым стандартом в педиатрии, и, пожалуй, самым назначаемым препаратом для детей после жаропонижающих. И современные схемы лечения запоров у детей состоят, прежде всего, из него:
https://vk.ru/wall-141911698_4450
https://t.me/DrButriy/8543
Но оставались дети, которым монотерапии макроголом было недостаточно. Обычно это дети с многолетним опытом нелеченного или неадекватно леченного функционального запора, и/или дети с ретенционным недержанием кала, и/или с нарушением нейроразвития (с особенно стойкими плохими туалетными привычками), и/или с органическими запорами. Поэтому исследования идут дальше, и теперь такую же эволюцию, которую совсем недавно прошли слабительные осмотической группы, в педиатрии проходят слабительные стимулирующей группы. Еще недавно стимулирующие (бисакодил, сенна, натрия пикосульфат и тд) были препаратами для короткого применения (не более нескольких дней подряд), в основном для усиления действия макрогола при разрешении калового завала. Но выходит все больше обзоров, которые расширяют показания к стимулирующим слабительным (как препаратам второй линии терапии), и одобряют длительные курсы ими по 11 месяцев подряд и более!
https://vk.ru/wall-141911698_4349
https://t.me/DrButriy/8062
И вот теперь, в 2026 году, в области лечения детских запоров происходят новые тектонические сдвиги, такого же масштаба. ESPGHAN/NASPGHAN впервые за 12 лет выпустили следующую версию Гайдлайна по запорам у детей: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC13446596/ И, словно этого нам было мало для счастья, AGA-NASPGHAN выпустила еще и Клинический алгоритм лечения функциональных запоров у детей
https://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(26)00159-X/fulltext Добавьте к этому еще и вышедшие в этом году римские критерии ПЯТОГО пересмотра (вот “скелет” новой классификации https://theromefoundation.org/rome-v-criteria/ , а вот базовый документ Rome V по детским запорам
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0016508526001253#sec6 )
и вы поймете, о каком масштабе изменений идет речь.
Что там нового? Много чего! В Римских критериях V, например, изменилось следующее:
• Больше нет разделения критериев запора на “младенцы/тоддлеры (0–4 года)” и “дети/подростки (4–18 лет)”. Теперь все педиатрические расстройства классифицируются по анатомическому принципу и типу симптомов. Запоры ушли в единую большую группу “Расстройства дефекации и аноректальной зоны”
• Разделены критерии для ученых (жесткие), и критерии для врачей (гибкие). Теперь для постановки диагноза на приеме клиницисту необязательно строго высчитывать “частоту симптомов в неделю на протяжении стольких-то месяцев”. Если есть четкий клинический паттерн симптомов и они субъективно нарушают качество жизни ребенка - это необходимое и достаточное условие чтобы поставить DGBI (Disorders of Gut-Brain Interaction, расстройства оси мозг-кишечник).
• Из названия официально убирается слово “функциональный”. Вместо “функционального запора” у детей теперь вводится понятие “хронического запора”. Это сделано, чтобы уйти от стигматизации (“функциональный” звучит как психосоматический, или надуманный) и подчеркнуть, что в основе лежит реальное нарушение взаимодействия по оси головной мозг - кишечник. И т.д.
В гайдлайнах нового еще больше, см картинки под постом. Значит мы будем еще эффективнее, главное не лениться читать и не бояться применять новое.
PS Это я готовлюсь к последнему в этом году вебинару для врачей и готовых глубоко погружаться родителей: “Запоры и недержание кала у детей и подростков, тактика педиатра”. Он пройдет 11 ноября в 19-00 по Москве. Обсудим там самые современные (из реально доступных обычному амбулаторному врачу в России) методы лечения этих заболеваний. Зарегистрироваться можно тут: https://sergeibutrii.ru/
Я всего 15 лет работаю педиатром (в 2011 я закончил ординатуру и пришел работать на участок в сельской поликлинике) - это вообще не срок в исторической перспективе, но когда я начинал, осмотические слабительные почти не использовались в педиатрии (молодые педиатры, можете себе представить это вообще?!). Считалось, что детям с запорами надо назначать больше воды и клетчатки, ограничивать мучное и добавлять слабящие продукты, типа чернослива и кефира - и всё. Иногда дать коротким курсом лактулозу - еще ладно, но не более. Ну и куча бездоказательной мути была в ходу, типа электрофореза с прозерином на переднюю брюшную стенку. Но макрогол (он же полиэтиленгликоль, ПЭГ, PEG) использовался почти исключительно для очищения кишки перед колоноскопией или плановыми операциями на толстом кишечнике. В первые годы я пробовал лечить детей от запоров рекомендованными тогда методами и был разочарован - каждому второму ребенку ничего не помогало, я ощущал себя бесполезным, и боялся детей с энкопрезом. Но, к счастью, вскоре в мире пошли тектонические сдвиги в этой области.
В 2014 году у ESPGHAN/NASPGHAN вышел мощный и современный гайдлайн по лечению запоров у детей https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1097/MPG.0000000000000266 , который перевернул наши представления об эффективности и безопасности осмотических слабительных, и, наконец, дал детским врачам реально работающие схемы лечения - мы стали действительно помогать, видеть эффект у большинства детей! А спустя два года (не спрашивайте почему в таком странном порядке, это была отдельная боль) вышли четвертые римские критерии функциональных расстройств ЖКТ у детей, где наконец были даны четкие критерии функционального запора https://theromefoundation.org/rome-iv/rome-iv-criteria/ , что избавило нас от необходимости агрессивно обследовать большинство таких детей, и разрешило просто лечить их, сразу, если ребенок соответствует критериям и не имеет красных флагов.
После этого (первого и самого важного для меня) гайдлайна продолжили выходить новые обзоры, расширяющие/углубляющие наши знания. На моих глазах впервые появились первые стандартные дозы макрогола (0,4 г/кг/сут), потом стандартная длительность курсов (3-4 месяца минимум), потом появление очищающих доз (1,5 г/кг/сут и выше - при недостаточном эффекте), потом появлялись обзоры и консенсусы, одобряющие многолетний прием осмотического слабительного, при необходимости и тд. Мы читали все это, обсуждали на конференциях и во врачебных чатах, применяли на практике - и наша эффективность становилась все выше. Это была настоящая революция в лечении запоров и недержания кала; мы, детские врачи, стали вылечивать запоры в 9 из 10 случаев монотерапией осмотическим слабительным (макроголом); макрогол заслуженно стал золотым стандартом в педиатрии, и, пожалуй, самым назначаемым препаратом для детей после жаропонижающих. И современные схемы лечения запоров у детей состоят, прежде всего, из него:
https://vk.ru/wall-141911698_4450
https://t.me/DrButriy/8543
Но оставались дети, которым монотерапии макроголом было недостаточно. Обычно это дети с многолетним опытом нелеченного или неадекватно леченного функционального запора, и/или дети с ретенционным недержанием кала, и/или с нарушением нейроразвития (с особенно стойкими плохими туалетными привычками), и/или с органическими запорами. Поэтому исследования идут дальше, и теперь такую же эволюцию, которую совсем недавно прошли слабительные осмотической группы, в педиатрии проходят слабительные стимулирующей группы. Еще недавно стимулирующие (бисакодил, сенна, натрия пикосульфат и тд) были препаратами для короткого применения (не более нескольких дней подряд), в основном для усиления действия макрогола при разрешении калового завала. Но выходит все больше обзоров, которые расширяют показания к стимулирующим слабительным (как препаратам второй линии терапии), и одобряют длительные курсы ими по 11 месяцев подряд и более!
https://vk.ru/wall-141911698_4349
https://t.me/DrButriy/8062
И вот теперь, в 2026 году, в области лечения детских запоров происходят новые тектонические сдвиги, такого же масштаба. ESPGHAN/NASPGHAN впервые за 12 лет выпустили следующую версию Гайдлайна по запорам у детей: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC13446596/ И, словно этого нам было мало для счастья, AGA-NASPGHAN выпустила еще и Клинический алгоритм лечения функциональных запоров у детей
https://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(26)00159-X/fulltext Добавьте к этому еще и вышедшие в этом году римские критерии ПЯТОГО пересмотра (вот “скелет” новой классификации https://theromefoundation.org/rome-v-criteria/ , а вот базовый документ Rome V по детским запорам
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0016508526001253#sec6 )
и вы поймете, о каком масштабе изменений идет речь.
Что там нового? Много чего! В Римских критериях V, например, изменилось следующее:
• Больше нет разделения критериев запора на “младенцы/тоддлеры (0–4 года)” и “дети/подростки (4–18 лет)”. Теперь все педиатрические расстройства классифицируются по анатомическому принципу и типу симптомов. Запоры ушли в единую большую группу “Расстройства дефекации и аноректальной зоны”
• Разделены критерии для ученых (жесткие), и критерии для врачей (гибкие). Теперь для постановки диагноза на приеме клиницисту необязательно строго высчитывать “частоту симптомов в неделю на протяжении стольких-то месяцев”. Если есть четкий клинический паттерн симптомов и они субъективно нарушают качество жизни ребенка - это необходимое и достаточное условие чтобы поставить DGBI (Disorders of Gut-Brain Interaction, расстройства оси мозг-кишечник).
• Из названия официально убирается слово “функциональный”. Вместо “функционального запора” у детей теперь вводится понятие “хронического запора”. Это сделано, чтобы уйти от стигматизации (“функциональный” звучит как психосоматический, или надуманный) и подчеркнуть, что в основе лежит реальное нарушение взаимодействия по оси головной мозг - кишечник. И т.д.
В гайдлайнах нового еще больше, см картинки под постом. Значит мы будем еще эффективнее, главное не лениться читать и не бояться применять новое.
PS Это я готовлюсь к последнему в этом году вебинару для врачей и готовых глубоко погружаться родителей: “Запоры и недержание кала у детей и подростков, тактика педиатра”. Он пройдет 11 ноября в 19-00 по Москве. Обсудим там самые современные (из реально доступных обычному амбулаторному врачу в России) методы лечения этих заболеваний. Зарегистрироваться можно тут: https://sergeibutrii.ru/
Wiley Online Library
Evaluation and Treatment of Functional Constipation in Infants and Children
Background:
Constipation is a pediatric problem commonly encountered by many health care workers in primary, secondary, and tertiary care. To assist medical care providers in the evaluation and mana...
Constipation is a pediatric problem commonly encountered by many health care workers in primary, secondary, and tertiary care. To assist medical care providers in the evaluation and mana...
❤188👍62❤🔥29🔥28