Forwarded from Доктор Олег и борборигмы
Как простой блокнот становится лекарством?
У коллег-психологов прочитал про так называемый Хоторнский эффект.
Немного истории.
В 1920-х годах на заводе Hawthorne Works (Хоторн Уоркс) в пригороде Чикаго произошло странное.
Психологи пытались понять, как освещение влияет на работу сборщиц, а выяснили, что на работу влияет сам факт того, что за ней наблюдают.
✳️Позже это назвали Хоторнским эффектом: когда мы знаем, что являемся объектом исследования, мы меняем свое поведение к лучшему (причем, часто неосознанно).
🙄Мне показалось, что этот принцип из менеджмента отлично работает в медицине.
Мы часто просим пациентов вести дневник жалоб — болей в животе, стула, питания и так далее.
Пациенту кажется, что это просто сбор статистики.
✳️Но на самом деле включается мощная психология.
Когда вы начинаете фиксировать симптомы, вы перестаете быть просто «страдающим больным».
Вы становитесь исследователем.
Как и работницы фабрики, которые чувствовали свою значимость от участия в эксперименте, пациент с дневником чувствует больше контроля над ситуацией.
❗️Хаос болезни превращается в упорядоченные данные.
Это снижает тревогу, что само по себе может уменьшить жалобы, особенно при функциональных заболеваниях.
➡️Сама объективизация проблемы тоже полезна.
Без дневника мы склонны драматизировать или, наоборот, игнорировать симптомы.
А дневник — это попытка нарисовать карту максимально близко к реальности.
➡️Когда вы записываете, вы замечаете связи, о которых раньше не подозревали.
К тому же, ведение записей при неправильных пищевых привычках работает как “внутренний шпион”.
Сам факт предстоящей фиксации меняет ваше поведение на более здоровое.
В контексте медицины работает не мифический Хоторнский эффект из учебников бизнеса (кстати, к самому исходному эксперименту у современной науки много претензий), а вполне реальная когнитивно-поведенческая связь.
Мы используем:
✔️осознанность (запись переводит действие из автоматического режима в осознанный)
✔️обратную связь (пациент видит реальную картину, а не ту, что помнит).
👌В когнитивно-поведенческой терапии использование дневников — это “золотой стандарт”, который работает именно на механизмах, близких к Хоторнскому эффекту.
Сам процесс записи (сделал то-то, почувствовал то-то) разрывает автоматическую цепочку “стимул-реакция”.
Выводы:
Дневник пациента работает не только как отчет для врача.
Это инструмент самомониторинга и саморегуляции.
Хоторнский эффект здесь играет вам на руку: наблюдая за своей болезнью, вы уже начинаете её контролировать, а значит — лечить.
Вы становитесь эффективнее в заботе о себе просто потому, что включили “прожектор внимания”.
😒В случаях с лечением малышей, конечно, часть плюсов методики исчезает.
Но с подростками и взрослыми Хоторнский эффект должен проявляться в полную силу.
А вы сталкивались с бонусами простого ведения дневника симптомов?
У коллег-психологов прочитал про так называемый Хоторнский эффект.
Немного истории.
В 1920-х годах на заводе Hawthorne Works (Хоторн Уоркс) в пригороде Чикаго произошло странное.
Психологи пытались понять, как освещение влияет на работу сборщиц, а выяснили, что на работу влияет сам факт того, что за ней наблюдают.
✳️Позже это назвали Хоторнским эффектом: когда мы знаем, что являемся объектом исследования, мы меняем свое поведение к лучшему (причем, часто неосознанно).
🙄Мне показалось, что этот принцип из менеджмента отлично работает в медицине.
Мы часто просим пациентов вести дневник жалоб — болей в животе, стула, питания и так далее.
Пациенту кажется, что это просто сбор статистики.
✳️Но на самом деле включается мощная психология.
Когда вы начинаете фиксировать симптомы, вы перестаете быть просто «страдающим больным».
Вы становитесь исследователем.
Как и работницы фабрики, которые чувствовали свою значимость от участия в эксперименте, пациент с дневником чувствует больше контроля над ситуацией.
❗️Хаос болезни превращается в упорядоченные данные.
Это снижает тревогу, что само по себе может уменьшить жалобы, особенно при функциональных заболеваниях.
➡️Сама объективизация проблемы тоже полезна.
Без дневника мы склонны драматизировать или, наоборот, игнорировать симптомы.
А дневник — это попытка нарисовать карту максимально близко к реальности.
➡️Когда вы записываете, вы замечаете связи, о которых раньше не подозревали.
К тому же, ведение записей при неправильных пищевых привычках работает как “внутренний шпион”.
Сам факт предстоящей фиксации меняет ваше поведение на более здоровое.
В контексте медицины работает не мифический Хоторнский эффект из учебников бизнеса (кстати, к самому исходному эксперименту у современной науки много претензий), а вполне реальная когнитивно-поведенческая связь.
Мы используем:
✔️осознанность (запись переводит действие из автоматического режима в осознанный)
✔️обратную связь (пациент видит реальную картину, а не ту, что помнит).
👌В когнитивно-поведенческой терапии использование дневников — это “золотой стандарт”, который работает именно на механизмах, близких к Хоторнскому эффекту.
Сам процесс записи (сделал то-то, почувствовал то-то) разрывает автоматическую цепочку “стимул-реакция”.
Выводы:
Дневник пациента работает не только как отчет для врача.
Это инструмент самомониторинга и саморегуляции.
Хоторнский эффект здесь играет вам на руку: наблюдая за своей болезнью, вы уже начинаете её контролировать, а значит — лечить.
Вы становитесь эффективнее в заботе о себе просто потому, что включили “прожектор внимания”.
😒В случаях с лечением малышей, конечно, часть плюсов методики исчезает.
Но с подростками и взрослыми Хоторнский эффект должен проявляться в полную силу.
А вы сталкивались с бонусами простого ведения дневника симптомов?
❤109👍45🔥25💯2
Любите ли вы дневники самоконтроля симптомов так, как люблю их я? ))
Вот те что чаще всего использую:
Вот те что чаще всего использую:
❤90👍34🔥7😁2
❤68🔥56👏16👍1
Еще раз про АСЛО (анализ на антистрептолизин-О)
У меня уже был пост про АСЛО, но в нем умерла ссылка
https://vk.ru/wall-141911698_1592
https://t.me/DrButriy/1911
Можно, конечно, вставить эту ссылку на сайт вебархив и найти там копию:
https://web.archive.org/web/20240613210637/https://sitemedical.ru/content/aslo На случай, если и эта ссылка побьется, приложу под постом pdf с той статьей.
Но и от себя немного напишу.
Анализ крови на АСЛО - это, пожалуй, один из лидирующих генераторов мифов и паники в педиатрии. Его любят назначать частоболеющим детям, при затяжном кашле, "плохом" сне и просто при любом удобном случае. А когда находят высокие цифры, начинают пугать родителей ревматизмом и назначать многомесячные курсы антибиотиков.
И все же это не совсем бесполезный анализ (как, например, кал на дисбактериоз), иногда от него есть прок. Давайте разберемся.
§ О чем речь?
АСЛО - это антитела, которые иммунная система вырабатывает в ответ на токсин (стрептолизин-О) бета-гемолитического стрептококка группы А (БГСА). Того самого, что вызывает стрептококковую ангину, скарлатину или рожистое воспаление.
То есть АСЛО - это не сам стрептококк. Это просто "эхо" перенесенной инфекции. АСЛО показывает лишь то, что ребенок когда-то в последние месяцы встретился со стрептококком. Он ничего не говорит о текущей остроте процесса.
§ Когда уровень АСЛО не имеет значения?
Антитела при инфекциях обычно начинают расти через 1–3 недели после заболевания, достигают пика к 4–6 неделе и могут оставаться высокими от нескольких месяцев до года у абсолютно здорового ребенка.
Поэтому АСЛО бесполезен и НЕ ДОЛЖЕН назначаться:
- Для диагностики острой ангины. Если у ребенка сейчас болит горло и жарит температура, АСЛО будет в норме. Для экспресс-диагностики нужны стрептатест или посев из зева.
- Для "проверки иммунитета" у часто болеющих детей.
- При хроническом тонзиллите, чтобы решить, нужно ли удалять миндалины.
- После банальной ангины, чтобы "проверить полное выздоровление".
- И уж тем более не нужно отслеживать АСЛО в динамике (в парных сыворотках) каждые две недели. Рост или падение титра у выздоровевшего ребенка не имеют никакого клинического значения и не требуют лечения. Простите что повторяю избитое, но да - анализы не лечат!
§ Зачем тогда этот анализ вообще нужен?
АСЛО - это анализ строго второй-третьей линии диагностики. В современных гайдлайнах он имеет ровно одно законное показание: подтверждение предшествующей стрептококковой инфекции при подозрении на негнойные осложнения.
То есть:
1) Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ, ревматизм).
2) Острый постстрептококковый гломерулонефрит (поражение почек).
Если у ребенка через 2-4 недели после ангины припухли суставы, появились шумы в сердце или изменился цвет мочи - врач использует АСЛО как один из критериев (Джонса), чтобы доказать: "Да, этот процесс запущен именно стрептококком".
Во всех остальных ситуациях, если ребенок активен, весел и его ничего не беспокоит, значения АСЛО могут быть любыми. Высокий титр без симптомов ревматизма - это повод оставить ребенка в покое, а не назначать бициллинопрофилактику или что-либо еще.
Почитать о критериях Джонса (верификации диагноза "ревматизм") тут
https://www.msdmanuals.com/ru/professional/multimedia/table/%D0%B8%D0%B7%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BA%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B8-%D0%B4%D0%B6%D0%BE%D0%BD%D1%81%D0%B0-%D0%B8-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D1%8B%D0%B9-%D1%8D%D0%BF%D0%B8%D0%B7%D0%BE%D0%B4-%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9-%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9-%D0%BB%D0%B8%D1%85%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B4%D0%BA%D0%B8-%D0%BE%D1%80%D0%BB
О верификации постстрептококкового гломерулонефрита тут
https://www.msdmanuals.com/ru/professional/%D0%BD%D0%B5%D1%84%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D0%B3%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D1%80%D1%83%D0%BB%D1%8F%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B8/%D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B3%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D1%80%D1%83%D0%BB
У меня уже был пост про АСЛО, но в нем умерла ссылка
https://vk.ru/wall-141911698_1592
https://t.me/DrButriy/1911
Можно, конечно, вставить эту ссылку на сайт вебархив и найти там копию:
https://web.archive.org/web/20240613210637/https://sitemedical.ru/content/aslo На случай, если и эта ссылка побьется, приложу под постом pdf с той статьей.
Но и от себя немного напишу.
Анализ крови на АСЛО - это, пожалуй, один из лидирующих генераторов мифов и паники в педиатрии. Его любят назначать частоболеющим детям, при затяжном кашле, "плохом" сне и просто при любом удобном случае. А когда находят высокие цифры, начинают пугать родителей ревматизмом и назначать многомесячные курсы антибиотиков.
И все же это не совсем бесполезный анализ (как, например, кал на дисбактериоз), иногда от него есть прок. Давайте разберемся.
§ О чем речь?
АСЛО - это антитела, которые иммунная система вырабатывает в ответ на токсин (стрептолизин-О) бета-гемолитического стрептококка группы А (БГСА). Того самого, что вызывает стрептококковую ангину, скарлатину или рожистое воспаление.
То есть АСЛО - это не сам стрептококк. Это просто "эхо" перенесенной инфекции. АСЛО показывает лишь то, что ребенок когда-то в последние месяцы встретился со стрептококком. Он ничего не говорит о текущей остроте процесса.
§ Когда уровень АСЛО не имеет значения?
Антитела при инфекциях обычно начинают расти через 1–3 недели после заболевания, достигают пика к 4–6 неделе и могут оставаться высокими от нескольких месяцев до года у абсолютно здорового ребенка.
Поэтому АСЛО бесполезен и НЕ ДОЛЖЕН назначаться:
- Для диагностики острой ангины. Если у ребенка сейчас болит горло и жарит температура, АСЛО будет в норме. Для экспресс-диагностики нужны стрептатест или посев из зева.
- Для "проверки иммунитета" у часто болеющих детей.
- При хроническом тонзиллите, чтобы решить, нужно ли удалять миндалины.
- После банальной ангины, чтобы "проверить полное выздоровление".
- И уж тем более не нужно отслеживать АСЛО в динамике (в парных сыворотках) каждые две недели. Рост или падение титра у выздоровевшего ребенка не имеют никакого клинического значения и не требуют лечения. Простите что повторяю избитое, но да - анализы не лечат!
§ Зачем тогда этот анализ вообще нужен?
АСЛО - это анализ строго второй-третьей линии диагностики. В современных гайдлайнах он имеет ровно одно законное показание: подтверждение предшествующей стрептококковой инфекции при подозрении на негнойные осложнения.
То есть:
1) Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ, ревматизм).
2) Острый постстрептококковый гломерулонефрит (поражение почек).
Если у ребенка через 2-4 недели после ангины припухли суставы, появились шумы в сердце или изменился цвет мочи - врач использует АСЛО как один из критериев (Джонса), чтобы доказать: "Да, этот процесс запущен именно стрептококком".
Во всех остальных ситуациях, если ребенок активен, весел и его ничего не беспокоит, значения АСЛО могут быть любыми. Высокий титр без симптомов ревматизма - это повод оставить ребенка в покое, а не назначать бициллинопрофилактику или что-либо еще.
Почитать о критериях Джонса (верификации диагноза "ревматизм") тут
https://www.msdmanuals.com/ru/professional/multimedia/table/%D0%B8%D0%B7%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BA%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B8-%D0%B4%D0%B6%D0%BE%D0%BD%D1%81%D0%B0-%D0%B8-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D1%8B%D0%B9-%D1%8D%D0%BF%D0%B8%D0%B7%D0%BE%D0%B4-%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9-%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9-%D0%BB%D0%B8%D1%85%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B4%D0%BA%D0%B8-%D0%BE%D1%80%D0%BB
О верификации постстрептококкового гломерулонефрита тут
https://www.msdmanuals.com/ru/professional/%D0%BD%D0%B5%D1%84%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D0%B3%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D1%80%D1%83%D0%BB%D1%8F%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B8/%D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B3%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D1%80%D1%83%D0%BB
❤40👏4🔥2