Коллегам. Сегодня понадобилось оценить половое развитие ребенка - оказалось под рукой нет памяток оценки по Таннеру. Исправлю это упущение
Картинки взяты отсюда
https://www.lvrach.ru/2012/01/15435325/
И пдф-шпаргалка:
http://www.sgmu.ru/edu/learn/student/umk/pediatrics/endocrinology/sex/practic/estimation.pdf
Картинки взяты отсюда
https://www.lvrach.ru/2012/01/15435325/
И пдф-шпаргалка:
http://www.sgmu.ru/edu/learn/student/umk/pediatrics/endocrinology/sex/practic/estimation.pdf
Слушайте, я два дня в Москве, а уже встретился с недавно переболевшим корью. Я слышал что у вас тут вспышка, но все равно удивился такому совпадению.
Ребенок второго полугодия жизни. В 5 месяцев в стационаре проконтактировал с больным корью до того, как диагноз был верифицирован. Как только поняли что корь - отделение закрыли на карантин, контактных предупредили. Через 2 недели у пятимесячного типичная сыпь, остальных симптомов немного - легко перенес, видимо благодаря маминым трансплацентарным антителам. Мать и старший брат привиты - не заболели.
Ну вы уже догадались к чему я веду, да? Вакцинируйте от кори детей и себя, дорогие мои. Особенно потому что Приорикс уходит из России, после июня пропадёт насовсем.
http://medspecial.ru/for_patients/7/25872/
Ребенок второго полугодия жизни. В 5 месяцев в стационаре проконтактировал с больным корью до того, как диагноз был верифицирован. Как только поняли что корь - отделение закрыли на карантин, контактных предупредили. Через 2 недели у пятимесячного типичная сыпь, остальных симптомов немного - легко перенес, видимо благодаря маминым трансплацентарным антителам. Мать и старший брат привиты - не заболели.
Ну вы уже догадались к чему я веду, да? Вакцинируйте от кори детей и себя, дорогие мои. Особенно потому что Приорикс уходит из России, после июня пропадёт насовсем.
http://medspecial.ru/for_patients/7/25872/
👍1
Пост о периоральном дерматите, или Не злоупотребляйте топическими стероидами.
Сегодня на приеме аж два ребёнка с периоральным дерматитом, при том что обычно это нечастая болезнь. У одного ребенка дерматит был вызван частым использованием эмолента на лицо (это редкая причина), у другого - применением гормонального крема вокруг рта несколько месяцев подряд, и вот второй случай - очень типичный пример.
Однажды я писал пост о стероидофобии, то есть о том, почему не нужно бояться топических (действующих в месте нанесения) "гормональных" препаратов при правильном их использовании: https://vk.com/wall10208768_2498 Кажется, настало время написать пост о том, чем эти препараты могут навредить, если использовать их неправильно.
...Современное название этой болезни periorificial dermatitis можно перевести на русский как "вокруготверстиевый дерматит", но звучит это очень коряво, поэтому давайте просто заимствуем из английского этот термин - "периорифициальный".
Периорифициальный дерматит - заболевание кожи лица, характеризующееся группами зудящих, нежных, мелких, красных папул. Из названия болезни следует, что эти папулы располагаются вокруг глаз, ноздрей, рта и иногда гениталий.
Частным случаем периорифициального дерматита является периоральный дерматит - когда поражения кожи ограничены нижней половиной лица, и особенно тяжелы вокруг рта. Иногда можно встретить термин периокулярный дерматит - если сыпь располагается в основном на веках и вокруг глаз.
Обычно периорифициальный дерматит, и его подварианты, поражает женщин в возрасте от 15 до 45 лет. Реже встречается у мужчин. Но может поражать и детей любого возраста.
Как правило, пусковым моментом для периорифициального дерматита является нерациональное использование стероидов на кожу и слизистые оболочки.
Точная причина п. дерматита не установлена. Но известно, что при нем происходят:
- Дисфункция эпидермального барьера
- Активация врожденной иммунной системы
- Изменения кожной микрофлоры
- Рост фолликулярных фузоформных бактерий
В отличие от себорейного дерматита, который также может поражать сходные участки лица, грибы малассезии не участвуют в п. дерматите.
П. дерматит может быть вызван:
* Топическими стероидами, наносимыми на кожу лица умышленно (при лечении другой сыпи на лице) или непреднамеренно (например, если мазать Адвантаном ногу, а потом, не помыв руки от остатков мази, трогать лицо)
* Назальными стероидами, стероидными ингаляторами и оральными стероидами (случайное попадание на кожу, например при использовании дозированного аэрозольного ингалятора Фликсотид через спейсер с лицевой маской).
* Косметическими кремами, макияжем и солнцезащитными средствами
* Фторированной зубной пастой
* Плохой гигиеной кожи лица
* Изменениями гормонального фона и/или приемом оральных контрацептивов.
Проявления п. дерматита следующие:
- Односторонние или двусторонние высыпания на подбородке, щеках, верхней губе и веках, преимущественно вокруг рта, ноздрей и глаз.
- Сыпь состоит из эритематозных папул (красных бугорков) или папулопустул (бугорков с головкой гноя) по 1-2 мм в диаметре
- Сухость и шелушение кожи на этих участках
- Покраснение и раздражение кожи.
Помимо описанных выше форм периорифициального дерматита, существует еще одна его форма - стероид-индуцированная розацеа: она поражает, в основном, щеки и лоб.
https://www.dermnetnz.org/topics/steroid-rosacea/
Диагноз п. дерматита обычно не представляет сложности для опытного врача, и основывается на типичной картине сыпи, и типичном анамнезе (в первую очередь - указаниях на нерациональное использование топических стероидов). Каких-либо подтверждающих анализов не существует, кроме биопсии кожи.
П. дерматит поддается полному излечению, однако первые недели терапии бывают очень мучительными: и потому, что при отмене стероидов на лицо сыпь резко обостряется, и потому, что положительная динамика сыпи начинает появляться лишь спустя 2-3 недели от начала лечения.
Лечение:
* Прекратите применение всех кремов для лица, включая топические стероиды, косметику и солнцезащитные средства (нулевая терапия). Л
Сегодня на приеме аж два ребёнка с периоральным дерматитом, при том что обычно это нечастая болезнь. У одного ребенка дерматит был вызван частым использованием эмолента на лицо (это редкая причина), у другого - применением гормонального крема вокруг рта несколько месяцев подряд, и вот второй случай - очень типичный пример.
Однажды я писал пост о стероидофобии, то есть о том, почему не нужно бояться топических (действующих в месте нанесения) "гормональных" препаратов при правильном их использовании: https://vk.com/wall10208768_2498 Кажется, настало время написать пост о том, чем эти препараты могут навредить, если использовать их неправильно.
...Современное название этой болезни periorificial dermatitis можно перевести на русский как "вокруготверстиевый дерматит", но звучит это очень коряво, поэтому давайте просто заимствуем из английского этот термин - "периорифициальный".
Периорифициальный дерматит - заболевание кожи лица, характеризующееся группами зудящих, нежных, мелких, красных папул. Из названия болезни следует, что эти папулы располагаются вокруг глаз, ноздрей, рта и иногда гениталий.
Частным случаем периорифициального дерматита является периоральный дерматит - когда поражения кожи ограничены нижней половиной лица, и особенно тяжелы вокруг рта. Иногда можно встретить термин периокулярный дерматит - если сыпь располагается в основном на веках и вокруг глаз.
Обычно периорифициальный дерматит, и его подварианты, поражает женщин в возрасте от 15 до 45 лет. Реже встречается у мужчин. Но может поражать и детей любого возраста.
Как правило, пусковым моментом для периорифициального дерматита является нерациональное использование стероидов на кожу и слизистые оболочки.
Точная причина п. дерматита не установлена. Но известно, что при нем происходят:
- Дисфункция эпидермального барьера
- Активация врожденной иммунной системы
- Изменения кожной микрофлоры
- Рост фолликулярных фузоформных бактерий
В отличие от себорейного дерматита, который также может поражать сходные участки лица, грибы малассезии не участвуют в п. дерматите.
П. дерматит может быть вызван:
* Топическими стероидами, наносимыми на кожу лица умышленно (при лечении другой сыпи на лице) или непреднамеренно (например, если мазать Адвантаном ногу, а потом, не помыв руки от остатков мази, трогать лицо)
* Назальными стероидами, стероидными ингаляторами и оральными стероидами (случайное попадание на кожу, например при использовании дозированного аэрозольного ингалятора Фликсотид через спейсер с лицевой маской).
* Косметическими кремами, макияжем и солнцезащитными средствами
* Фторированной зубной пастой
* Плохой гигиеной кожи лица
* Изменениями гормонального фона и/или приемом оральных контрацептивов.
Проявления п. дерматита следующие:
- Односторонние или двусторонние высыпания на подбородке, щеках, верхней губе и веках, преимущественно вокруг рта, ноздрей и глаз.
- Сыпь состоит из эритематозных папул (красных бугорков) или папулопустул (бугорков с головкой гноя) по 1-2 мм в диаметре
- Сухость и шелушение кожи на этих участках
- Покраснение и раздражение кожи.
Помимо описанных выше форм периорифициального дерматита, существует еще одна его форма - стероид-индуцированная розацеа: она поражает, в основном, щеки и лоб.
https://www.dermnetnz.org/topics/steroid-rosacea/
Диагноз п. дерматита обычно не представляет сложности для опытного врача, и основывается на типичной картине сыпи, и типичном анамнезе (в первую очередь - указаниях на нерациональное использование топических стероидов). Каких-либо подтверждающих анализов не существует, кроме биопсии кожи.
П. дерматит поддается полному излечению, однако первые недели терапии бывают очень мучительными: и потому, что при отмене стероидов на лицо сыпь резко обостряется, и потому, что положительная динамика сыпи начинает появляться лишь спустя 2-3 недели от начала лечения.
Лечение:
* Прекратите применение всех кремов для лица, включая топические стероиды, косметику и солнцезащитные средства (нулевая терапия). Л
❤20👍11
ечение периорального дерматита напоминает лечение наркотической зависимости: сперва при отмене возникает "ломка" - резкое обострение симптомов, а только потом приходит облегчение и выздоровление.
* Обсудите со своим врачом не резкую отмену, а более медленный уход от топических стероидов и других кремов для лица, от которых ребенок или вы стали "зависимы", если резкая отмена их - приводит к очень сильному обострению сыпи. Временной мерой может также быть замена "сильного" стероидного крема на более лёгкий аналог, и применение его все реже и реже, вплоть до полной отмены. Однако предпочтительным вариантом является резкая отмена.
* Для ежедневной гигиены, на время терапии, используйте умывание лица теплой чистой водой. Когда дерматит пройдет - можете использовать обычное или жидкое мыло.
* Отдавайте предпочтение жидким или гелевым солнцезащитным кремам.
* Иногда доктор может назначить местное лечение, например мазь с эритромицином - это ускоряет процесс выздоровления. Но без консультации с дерматологом лучше ничего не применять, так как большинство кремов лишь затягивают выздоровление.
* В самых тяжелых случаях врач может назначить курс пероральных антибиотиков, длительностью 6-12 недель.
* Пероральная низкодозовая терапия изотретиноином может использоваться, если антибиотики неэффективны или противопоказаны.
Профилактика п. дерматита
- Периорифициальный дерматит обычно можно предотвратить путем избегания слишком длинных курсов (более недели-двух) топических стероидов на лицо.
- Когда для лечения воспалительной лицевой сыпи (например, при атопическом дерматите) необходимы топические стероиды на лицо, их следует наносить строго на пораженный участок, не чаще, чем один раз в день, и использовать стероиды наименьшей силы. Отменять их следует как можно раньше.
- Если врачу приходится назначать "гормональную мазь" на лицо, он всегда учитывает как пользу от нее, так и потенциальные риски, такие как развитие периорального дерматита. Врач будет давать чёткие инструкции по его применению. Теперь вы знаете, почему вам не следует, без крайней необходимости, увеличивать длительность курса лечения, менять назначенный стероид на более сильный и наносить мазь на бОльшую площадь кожи, чем та, которую обозначил ваш доктор.
По-прежнему подчеркиваю: гормональные препараты - это очень эффективный, и вполне безопасный способ лечения многих кожных болезней, не стоит бояться их применять. Просто нужно делать это строго так, как советует врач - тогда риск развития побочных эффектов терапии будет почти нулевым.
- Когда стероид попадает на кожу случайно (при ингаляциях Пульмикорта через маску, например), следует омывать лицо проточной водой сразу после завершения ингаляции.
Подробнее почитать о периорифициальном дерматите можно тут:
На русском https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=92159 (если ссылка не откроется с телефона - прокрутите страницу вниз, выберите "полная версия", глюк уйдет)
На английском
https://emedicine.medscape.com/article/1071128-overview
https://www.dermnetnz.org/topics/periorificial-dermatitis/
https://www.healthline.com/health/perioral-dermatitis
* Обсудите со своим врачом не резкую отмену, а более медленный уход от топических стероидов и других кремов для лица, от которых ребенок или вы стали "зависимы", если резкая отмена их - приводит к очень сильному обострению сыпи. Временной мерой может также быть замена "сильного" стероидного крема на более лёгкий аналог, и применение его все реже и реже, вплоть до полной отмены. Однако предпочтительным вариантом является резкая отмена.
* Для ежедневной гигиены, на время терапии, используйте умывание лица теплой чистой водой. Когда дерматит пройдет - можете использовать обычное или жидкое мыло.
* Отдавайте предпочтение жидким или гелевым солнцезащитным кремам.
* Иногда доктор может назначить местное лечение, например мазь с эритромицином - это ускоряет процесс выздоровления. Но без консультации с дерматологом лучше ничего не применять, так как большинство кремов лишь затягивают выздоровление.
* В самых тяжелых случаях врач может назначить курс пероральных антибиотиков, длительностью 6-12 недель.
* Пероральная низкодозовая терапия изотретиноином может использоваться, если антибиотики неэффективны или противопоказаны.
Профилактика п. дерматита
- Периорифициальный дерматит обычно можно предотвратить путем избегания слишком длинных курсов (более недели-двух) топических стероидов на лицо.
- Когда для лечения воспалительной лицевой сыпи (например, при атопическом дерматите) необходимы топические стероиды на лицо, их следует наносить строго на пораженный участок, не чаще, чем один раз в день, и использовать стероиды наименьшей силы. Отменять их следует как можно раньше.
- Если врачу приходится назначать "гормональную мазь" на лицо, он всегда учитывает как пользу от нее, так и потенциальные риски, такие как развитие периорального дерматита. Врач будет давать чёткие инструкции по его применению. Теперь вы знаете, почему вам не следует, без крайней необходимости, увеличивать длительность курса лечения, менять назначенный стероид на более сильный и наносить мазь на бОльшую площадь кожи, чем та, которую обозначил ваш доктор.
По-прежнему подчеркиваю: гормональные препараты - это очень эффективный, и вполне безопасный способ лечения многих кожных болезней, не стоит бояться их применять. Просто нужно делать это строго так, как советует врач - тогда риск развития побочных эффектов терапии будет почти нулевым.
- Когда стероид попадает на кожу случайно (при ингаляциях Пульмикорта через маску, например), следует омывать лицо проточной водой сразу после завершения ингаляции.
Подробнее почитать о периорифициальном дерматите можно тут:
На русском https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=92159 (если ссылка не откроется с телефона - прокрутите страницу вниз, выберите "полная версия", глюк уйдет)
На английском
https://emedicine.medscape.com/article/1071128-overview
https://www.dermnetnz.org/topics/periorificial-dermatitis/
https://www.healthline.com/health/perioral-dermatitis
Rusmedserv
Периоральный дерматит
Периоральный дерматит - Часто задаваемые вопросы (ЧаВо)
👍9❤7