Отличная статья для коллег

Вакцины спасают жизни. Но каков наиболее эффективный способ убедить в этом встревоженных родителей?

http://medach.pro/life-sciences/immunologiya/science_of_persuasion/#.WaGyhXRmXDo.facebook

Коллегам.
Медвестник перевел главные изменения из нового гайда AAP по гипертензии у детей. https://www.medvestnik.ru/content/news/AAP-obnovila-rekomendacii-po-arterialnoi-gipertenzii-u-detei-i-podrostkov.html

Этот гайд уже 5 дней открыт у меня в браузере (специально, чтобы не потерять ссылку) но масса других дел было, все никак руки не дойдут его прочесть.
Вот его оригинал: http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2017/08/21/peds.2017-1904

Привил себя, свою семью и несколько десятков пациентов в августе.
Теперь прочел это:

"Имеются данные, что ранняя вакцинация (например, в июле или августе) может быть связана с субоптимальным иммунитетом к концу эпидемиологического сезона. Эта закономерность особенно выражена у пожилых. Тем не менее, ревакцинация в конце сезона не рекомендуется."

Я не сказала да, милорд - вы не сказали нет (с)

Те, кого уже привил - не пугайтесь, вакцина все равно сработает
Но в следующем сезоне не буду рекомендовать вакцинацию ранее сентября - так правильнее, как оказалось

И еще одна новость: тех детей кого ранее прививали 1 раз (начали двукратную вакцинацию, но бросили) - также следует прививать двукратно с интервалом в месяц. Я таких однократно прививал, раньше где-то читал что этого достаточно.

О важности профилактики пост, на личном примере

Все мы, люди, слеплены из одного теста. Все мы склонны недооценивать риск бездействия, полагаться на "авось", все мы ленивы. Может кому-то кажется что педиатры (которые столько знают о прививках и остальной профилактике, которые столько видят страшных последствий от вовремя не проведенных профилактических мер, типа вакцинации, введения витамина Д, добавок железа, адекватного вскармливания, своевременных скринингов и тд) не такие, но это не так. Слышали поговорку "нету хуже сволочей чем больные из врачей"? Ее не просто так придумали 😉

Я только что чуть не угробил свою любимую собаку. Сегодня пес впервые начал есть, уже нет сомнений что он поправляется, и я могу рассказать эту историю.

Я всегда вовремя проводил профилактику укусов клещей, наносил капли на холку раз в месяц, иногда давал внутрь таблетку от клещей, надевал на него ошейник с пропиткой при походе в лес. Прошлое лето было особенно богато клещами, пес светлый и на нем хорошо видно клещей - я видел, как препараты убивали клещей прямо в шерсти, до того как они вопьются, снимал с него по 6 штук за прогулку, то "пьяных" то уже мертвых. Но в этом году клещей заметно меньше, я перестал их видеть на собаке и расслабился. В мае еще капал капли и надевал ошейник, а как наступило лето - перестал. Все недосуг - надо за препаратами в ветклинику ехать, капать, помнить - а клещей то вроде и нет; как-нибудь потом.

И вот дней 10 назад я снял с живота и подмышек собаки трех клещей за день, немного напившихся. "Досадно", - подумал я, и решил купить капли. Через 2 дня он заметно погрустнел, и перестал есть. Через еще день - еле таскал ноги по квартире и тяжело дышал. Раньше с ним уже бывали легкие болезни, погрустит-поголодает денек и все проходит, я сперва не волновался. Но когда он не поел на третий вечер подряд - меня осенило: клещи + вялость + отказ от еды - это же пироплазмоз, страшная собачья болезнь, способная убить животное за считанные дни (а иногда и часы). Типичным для нее является красная моча (с кровью), я вывел собаку на улицу - так и есть, красная. Вот тут я уже забил тревогу.

Слава коллегам-ветеринарам, быстро взяли анализы (подтвердили диагноз) поставили катетер, провели внутривенное вливание в первый раз - дальше я капал в катетер дома сам. Еще три дня пес не ел, потом стал соглашаться на вкусненькое из моих рук, а сегодня впервые съел полный объем своей привычной пищи, из миски.

Кажется, кризис миновал. Теперь еще, правда, нужно следить за осложнениями болезни: иногда пироплазмоз приводит к почечной недостаточности, а иногда даже дает рецидивы (уже без укусов клеща).

...Я посчитал сколько денег я затратил на лечение и анализы - вышло в два раза больше, чем я потратил бы на профилактику. Не говоря уже о вреде здоровью собаки, моих нервах и слезах моих детей "папа, а вдруг он умрет?" Так что я на своей шкуре почувствовал, насколько профилактика лучше и дешевле, чем устранение последствий. Думаю, я надолго усвою этот тяжелый урок.

Не повторяйте моих ошибок. Вовремя вакцинируйте детей и питомцев, предупреждайте болезни заранее, чтобы потом не кусать локти, как я.

Коллегам

Полдня изучаю гайд по гипертониям у детей (чем еще заняться трудоголику в выходной?)
http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2017/08/21/peds.2017-1904
Занимательное чтиво, много полезного - очень рекомендую
Вот например правила измерения АД у детей (TABLE 7): вот так надо измерять, чтобы давление на повышалось из-за погрешностей измерения.

1. Ребенок должен сидеть в тихой комнате в течение 3-5 минут перед измерением, на стуле с опорой для спины и ног, ноги не должны быть скрещены.
2. АД следует измерять на правой руке - для единообразия, для сравнения со стандартными таблицами, и для избежания ложно-низких показаний на левой руке в случае коарктации аорты. Рука должна находиться на уровне сердца, согнута в локте до 90 градусов, быть свободна от одежды выше манжеты. Пациент и измеряющий не должны разговаривать во время измерения.
3. Следует использовать манжету правильно выбранного размера. Длина надуваемой части манжеты должна составлять 80-100% окружности плеча, ширина (надуваемой части манжеты, прим перев) должна составлять не менее 40% (окружности плеча, прим перев).
4. При измерении АД чашечка стетоскопа должна быть размещена над плечевой артерией в локтевой ямке, а нижний конец манжеты должен быть на 2-3 см выше локтевой ямки. Манжету следует раздувать на 20-30 мм рт ст выше уровня, в котором исчезает пульс на лучевой артерии. Следует избегать чрезмерного раздувания манжеты. Давление с манжеты следует спускать со скоростью 2-3 мм рт ст в секунду. Первый (фаза I по Короткову) и последний (фаза V по Короткову) звуки пульса должны восприниматься как систолическое и диастолическое давление соответственно. Если тоны Короткова звучат до 0 мм рт ст, то точку, в которой пульс приглушается (фаза IV по Короткову), следует принимать за диастолическое давление; либо повторить измерение, слабее нажимая на чашечку стетоскопа, приложенную к плечевой артерии. Результат следует записывать с точностью до 2 мм рт ст.
5. Чтобы измерить АД на ногах, пациент должен находиться в положении лежа, если это возможно. Манжета соответствующего размера должна быть размещена посередине бедра, а стетоскоп помещен над подколенной артерией. Артериальное давление на ногах обычно на 10-20% выше, чем давление в плечевой артерии.

***

Определение окружности плеча должно проводиться строго посередине плеча, при опущенной руке. Для этого длину плеча нужно поделить пополам и отмерить это расстояние от акромиона. Длина плеча измеряется так: FIGURE 2 (см приложенный рисунок)
А - начало ленты должно лежать на акромионе.
B - правильное расположение ленты на опущенном плече.
С - неправильное расположение ленты
D - отметка середины плеча

О методе Короткова (если вдруг кто совсем забыл пропедевтику) тут: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4_%D0%9A%D0%BE%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%B0.

Мракобесие убивает
https://spid.center/posts/1913

Согласно обновленным рекомендациям Американской академии педиатрии (American Academy of Pediatrics/AAP) здоровым новорожденным детям с весом более 2000 граммов должна быть введена первая доза вакцины против вируса гепатита B в течение первых 24 часов жизни.

Младенцы, рожденные от HBsAg-негативных матерей, должны получать вакцину против гепатита В в течение 24 часов, если их вес при рождении составляет более 2000 г. В случае, если вес новорожденного меньше 2000 г, вакцинацию следует проводить в возрасте 1 месяца в качестве рутинной профилактической меры или при выписке из больницы в зависимости от того, что произойдет раньше

При неизвестном HBsAg-статусе матери новорожденный должен получить вакцину в течение 12 часов после рождения независимо от веса. При этом рекомендуется введение иммуноглобулина против гепатита В младенцам с массой тела при рождении не менее 2000 г в возрасте 7 дней или при выписке из больницы; для новорожденных с весом менее 2000 г – в течение 12 часов.

https://www.medvestnik.ru/content/news/Amerikanskaya-akademiya-pediatrii-obnovila-rekomendacii-po-vakcinacii-novorojdennyh-protiv-virusa-gepatita-V.html

Пост о поиске в интернете инструкций к препаратам

Хочется написать в заголовке этого поста "коллегам", но будем честными - инструкции к лекарствам в интернете ищут все. И потому что любопытно, и потому что своему врачу не всегда доверяют, и потому что самолечением занимаются (и это не всегда плохо https://www.miloserdie.ru/article/anna-sonkina-dorman.. , но будьте осторожны - лечение по справочнику чревато смертью от опечатки) и еще по тысяче причин. Поэтому, следуя поговорке "если безумие нельзя остановить - его следует возглавить", приступим.

Пост в ВК https://vk.com/wall-141911698_429
Пост в ФБ https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1523295004394999

Медуза подробно разобралась в очередной смерти ребенка из-за ВИЧ-диссидентов
https://meduza.io/news/2017/08/30/v-peterburge-umer-vich-polozhitelnyy-rebenok-roditeli-ot-lecheniya-po-religionym-soobrazheniyam

Питерская епархия быстренько сделала официальное заявление, что они «неуиноваты»
https://spid.center/posts/1918
Но весьма неубедительно, ИМХО

Вот когда РПЦ официально отречется от этого негодяя, лишит его сана, запретит выступать публично от имени православной церкви, тогда это будет убедительно.

https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1342827595775075

А до тех пор есть все основания «проводить параллели между православием и отказом от медицинской помощи», уж простите.

Коток открыто призывает своих адептов к физическим расправам над врачами.
https://www.facebook.com/groups/184909694911895/permalink/1450334265036092/
Это все что вам надо знать о степени адекватности лидеров антипрививочного движения.

Коллегам. Два отличных материала, переведенных сообществом Медач

Два мастрида, которые могут полностью изменить ваш взгляд на медицину.

1) Перевод очень полезного эссе. В нем рассказывается как применять дедукцию, абдукцию и индукцию в медицине, ну и причём тут Шерлок Холмс.

http://medach.pro/humanities/philosophy/log/

2) Фундаментальное руководство по самым основам медицинской статистики. Прекрасный язык и наглядные примеры.

http://medach.pro/media/guides/statistics/

Взято отсюда: https://vk.com/wall-60511457_196654

Про ПП ЦНС, ГГС, ПЭП и другие "страшные" диагнозы отечественных неврологов.

Боюсь лезть в смежные специальности, я не невролог все же. Но и молчать не могу - пациенты приходят с такими вопросами постоянно, напуганные, заплаканные. "Нам невролог сказал, если не будем колоть * и пить * то останется дурачком, разовьется гидроцефалия, параличи и даже ДЦП".

Поэтому напомню эти три старые, но добрые ссылки на РМС, написанные хорошими неврологами:

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=27797
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=28268
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=86454

И еще вот отличная статья, очень согласен с ее автором

http://lib.komarovskiy.net/fakty-i-zabluzhdeniya-perinatalnoj-nevrologii.html

Пост из группы "Ласковая мама. Доказательная медицина в Воронеже"

ДЛЯ ВСЁ ЕЩЁ СОМНЕВАЮЩИХСЯ В БЕСПОЛЕЗНОСТИ АНАЛИЗА КАЛА НА МИКРОПЕЙЗАЖ :)

Обращаю внимание, что это РОССИЙСКАЯ конференция на РУССКОМ языке в СВОБОДНОМ доступе на канале Союза Педиатров России.
Но кто бы смотрел...

https://www.youtube.com/watch?v=n9jjFK16gqw

Оригинал поста: https://vk.com/wall-42374799_7085

"Микропейзаж" - это такое модное и поэтичное название банального кала на дисбактериоз. Мой пост о дисбактериозе тут: https://vk.com/wall10208768_2853