Два небольших рабочих объявления

1) У меня на приеме любому родителю МОЖНО включить диктофон и записывать все разговоры. Это уместно, не раздражает, я даже считаю это полезным и иногда прошу об этом сам. Многим это бывает важно: кому-то потому что хочется все точно запомнить, кому-то потому что нужно дать послушать запись супругу или родственнику, и тд - я совсем не возражаю. Включайте, кладите его передо мной чтобы запись была четче. Я только прошу вас а) делать это открыто а не исподтишка, б) не выкладывать эти записи в общий доступ в интернет без моего согласия, и в) не требовать от других врачей записывать их на диктофон со словами "а вот Бутрий нам разрешал" - это личное дело каждого врача.

2) Когда я консультирую в Qheal (личный кабинет клиники Рассвет) - я делаю это ТОЛЬКО в текстовом формате (чат, как переписка в соцсети: буквы, фото, ссылки, файлы). Если вам принципиально важна видеосвязь, и на других условиях вы не согласны на дистанционную консультацию - не записывайтесь ко мне, пожалуйста. Если вы запишетесь по ошибке ко мне и потом окажется что текстовый чат это неприемлемая для вас форма общения - я закрою чат, и клиника вернет вам деньги.

Это не каприз, прошу меня понять. Причины для такой позиции следующие:
а) Я веду очный прием пациентов 4 дня в неделю по 10-13 часов, в это время мне обычно некогда даже сходить попить воды из кулера. В те дни когда я не принимаю пациентов - у меня есть другие дела по клинике или семейные. Ни в один из дней недели мне неудобно вести видеочат днем. Если выдается минутка между пациентами и другими делами - я могу зайти в Qheal и ответить что-то текстом, но чтобы включить видеосвязь мне нужно гарантировать вам какое-то время в течение дня, а расширять часы работы мне физически просто уже некуда.
б) Помимо врачебных обязанностей у меня есть ряд управленческих обязанностей, они тоже съедают время до/между/после пациентами
в) Дома я могу выходить на видеосвязь только рано утром или поздно вечером, но это время обычно неудобно ни вам ни мне. К тому же у меня там нет рабочего кабинета, а вести разговоры на фоне домашнего бардака - я не хочу
г) Qheal (равно как и должность главврача) полностью лишили меня выходных, я на связи каждый день, обычно пациентам отвечаю поздно вечером. На выходных я часто бываю на природе, или у родителей в деревне - там нет ни быстрого интернета, ни приличной одежды - и видеосвязь опять невозможна.

Каждый год на майские праздники мои мессенджеры и личка заполняются разнообразными вариантами одного вопроса: "РЕБЕНКА УКУСИЛ КЛЕЩ, что делать?"

Каждый год я пишу посты на эту тему. Напишу и в этот раз

КОРОТКО:
1) сразу как обнаружили, не мешкая, удалить клеща с помощью тонкого пинцета (который не давит на брюшко клеща) или ниткой, или специальной ручкой-лассо. Все остальные методы гораздо менее эффективны, или даже увеличивают риск заражения
2) сжечь вынутого клеща на огне спички (а то сбежит от вас и снова укусит)
3) вымыть кожу вокруг места укуса с мылом, обработать антисептиком
4) принять однократно Юнидокс Солютаб 4,4 мг/кг (но не более 200 мг) если нет к нему потивопоказаний
5) в течение месяца наблюдать за признаками энцефалита (температура без других признаков ОРВИ, головная боль, светобоязнь) и боррелиоза (мигрирующая эритема, она же "симптом бычьего глаза", боли в суставах) - при их появлении срочно к инфекционисту.

Кроме этого ничего делать не нужно. Сдавать клеща на обследование не нужно. Пить другие антибиотики если противопоказан доксициклин - не нужно. Сдавать анализы ребенку на антитела к боррелиям и клещевому энцефалиту - не нужно. Вводить противоклещевой иммуноглобулин, пить йодантипирин/арбидол/анаферон - не нужно.

ПОДРОБНО:
https://littleone.com/publication/7413-rebenka-ukusil-kleshch-chto-teper-delat

UPD
Q: с какого возраста разрешен доксициклин (Юнидокс Солютаб)?
A: https://vk.com/wall-141911698_2258
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2519772614747228

Непраздничная тема сегодня, и не совсем детская. Но если вы родитель, и уверены что вас это не коснется - то подумайте еще раз.

https://youtu.be/zvRUadkzCJ8

Отличный репортаж. Как и всегда на этом ютуб-канале

Неделя информированности о ретинобластоме. И педиатрам и родителям важно знать что такое лейкокория (белый зрачок), почему это опасно, периодически проверять наличие этого симптома и незамедлительно обращаться к окулистам при его появлении.

Сайт о ретинобластоме
https://ретинобластомаинфо.рф/

ФБ-сообщество о РБ
https://www.facebook.com/RetinoblastomaInfo/

Мой прошлогодний пост о РБ
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/3078994912158326
https://vk.com/wall-141911698_2821
https://t.me/DrButriy/3894

Куча возмущенных комментариев, репостов и личных сообщений обрушилась на меня за этот пост. https://t.me/DrButriy/4759 Как посмел я замахнуться на святое: на ежегодную всероссийскую диспансеризацию клещей!? Я вообще врач???!!!!!!111

Уважаемые коллеги и прочие возмущенные, открываем западные рекомендации, открываем российские, читаем, сравниваем, назначаем своим пациентам то что вызывает больше доверия. 100%ю защиту против боррелиоза не дает ни один способ постэкспозиционной профилактики, все лишь снижают риск. Риск снижают они с разной силой и разным качеством доказательств. Сама профилактика тоже несет в себе риск нежелательных реакций. Идеального (полностью эффективного и полностью безопасного) метода нет. Все - суть компромиссы и баланс рисков. Клиническое мышление и личное решение врача не запрещают ни западные, ни российские руководства.

Западные можно почитать например тут
https://uptodatefree.ir/topic.htm?path=evaluation-of-a-tick-bite-for-possible-lyme-disease
Российские например тут
https://vk.com/doc10208768_514289263?hash=6e0a7237845a1eda30&dl=db75cda1ce3a3419ec

Я останусь при своем мнении.