Коллегам. Не пациентам (шок-контент)

Один из главных страхов начинающих (на самом деле не только начинающих) педиатров - как не пропустить смертельно опасный симптом у ребенка? Тут следует вспомнить, что максимальная смертность в детском возрасте приходится на возраст до 5 лет, особенно велика она в возрасте до года, и уж совсем хрупкими являются дети до 3 месяцев жизни.

Настолько хрупкими, что лихорадка у ребенка первых трех месяцев жизни - является отдельным состоянием, про нее пишут отдельные главы в справочниках, для нее существуют отдельные протоколы диагностики в отделениях emergency.

Недавно заложил полуторамесячного пациента в стационар с лихорадкой, перечитывал статью в аптудейте Febrile infant (younger than 90 days of age): Outpatient evaluation и через нее нашел чрезвычайно занятную статью Approach to the ill-appearing infant (younger than 90 days of age), не читал ее ранее. Эти состояния я всегда читал порознь, но вот чтобы так взять и объединить в одном месте все состояния, приводящие к тому что педиатры называют "токсичный хабитус" у младенца - это гениальная идея.

К слову, иранцы хакнули аптудейт 2018го года и выложили на своем зеркале, в подспорье нищим начинающим врачам, не имеющим 30 тр на годовую подписку на аптудейт; вот эта статья там: https://uptodatefree.ir/topic.htm?path=approach-to-the-ill-appearing-infant-younger-than-90-days-of-age

Поиск глючный там, поэтому алгоритм таков: сперва ищете в гугле подходящую статью через запрос + слово "uptodate" (пример: "Febrile infant uptodate"), потом копируете первые 2-3 слова из названия этой статьи, проходите на иранский сайт: https://uptodatefree.ir/ и вставляете эти три слова в строку поиска, из полученного списка выбираете нужное и читаете. Если не знаете английский - открываете с ноутбука - правая кнопка мыши на тексте - "перевести на русский". Не благодарите.

PS Ситуация с мед.студентами этого года - удручающая ((

Мало того что интернатуру отменили так еще и ковидные ограничения их от живого общения с пациентами отрезали. Первые годы работы - это всегда страшно до чертиков, с интернатурой или без, я вот ординатуру проходил - и не сказать чтоб сильно помогло. Но прорвемся. Главное - не забывайте постоянно учиться после получения диплома, диплом это только самый первый шаг для врача.

Бешенство - серьезная инфекция, оно не прощает ни "авось", ни беспечность, ни антивакцинаторство. Заболевший (тот, у кого уже появились симптомы) - умрет, без вариантов. Не рискуйте, вводите прививки от бешенства каждый раз после укуса млекопитающим, или ослюнения им раны на теле человека.

https://v1.ru/text/health/2021/06/01/69945482/

Коллегам. Пост из фб-сообщества "Черепно-лицевая хирургия"

Одним из самых коварных проявлений расщелины верхней губы и неба является недоразвитие верхней челюсти. Пока ребенок растет изменения могут быть не очень заметны . В этот период уже выполнены основные этапы хирургического лечения: зашиты расщелины губы и неба, выполнены коррекции остаточных деформаций носа и губы, нормализована речь. проводится ортодонтическое лечение. Уже сгладились эмоции и переживания, связанные с рождением и первичным лечением ребенка. Внешне неплохой результат позволяет расслабиться и не так часто переживать о будущем своей кровинушки... и вот, ближе к окончанию школы, начинают проявляться нарушения прикуса и выползает дисгармония лицевого профиля. И надо же так случиться, что приходится это безобразие аккурат на период юношеских переживаний. И без того насыщенная горестями и страданиями по поводу "прыща на лбу", "кривого носа" "ушей чебурашки" и других "УРОДСТВ-КОТОРЫЕ-ВСЕ-ВИДЯТ-И-МОЛЧАТ!!!" , жизнь подростка становится совсем невыносимой, потому что надо надеть брекеты... а они не помогают... ВСЁ. ПРИЕХАЛИ. И тогда на арену выходит "хирург-коновал" (с), который предлагает решить задачку в одно действие - все поломать , переставить местами и закрепить кости железными шурупами и пластинами как конструктор. Как вам такое? Тут и взрослому человеку, понимающему риски и оценивающему более менее трезво ситуацию трудно решиться на такое предложение. Но ничего не поделаешь. На сегодняшний день только такой подход и может устранить навалившуюся проблему. Имя этому спасению ОРТОГНАТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ. Существует много ее вариантов, в данном случае это выдвижение верхней челюсти и укорочение нижней челюсти с устранением открытого прикуса . результат до и через 4 мес. после операции

https://www.facebook.com/cfsmed/posts/1209885476112529

Коллегам. Кейс из инстаграма ревматолога, доктор заслуженно хвастается :-) , действительно интересный и сложный случай. Далее текст доктора (собран из трех постов, окончание текста - на картинках под постом, это баг инстаграма, не спрашивайте).

Я думаю, что всем уже давно надоело читать, что такое ревматоидный артрит, СКВ и болезнь Бехтерева. Лично мне хочется интересных историй из практики, новых данных.

Так получается, что иногда человек с аутоиммунным заболеванием проходит 7 кругов ада перед установлением диагноза. Я и сама довольно часто отправляю пациентов восвояси (не стыдно, я не экстрасенс). Но историями успеха хочется поделиться. Про фиаско что писать? Фиаско есть фиаско. В моей истории успех в том, что диагноз установить удалось (а пациент скитался 28 лет).

Итак, поехали. На приёме милая скромная женщина 43 лет. Она жалуется на периодическое припухание правого голеностопного сустава (раз в несколько месяцев), которое проходит за несколько дней при использовании противовоспалительной мази. Также пациентка отмечает общую слабость, разбитость, снижение работоспособности, выпадение волос, периодическое покраснение и жжение глаз.

Ещё беспокойство ей доставляют анализы, когда даже сустав не припухший, в крови увеличено количество лейкоцитов, тромбоцитов, анемия лёгкой степени со снижением индексов, ускорение СОЭ до 50 мм в час, высокий срб (40 мг/л).

При разговоре с пациенткой вижу, что она в слуховом аппарате на оба уха. "Да у меня тугоухость с 18 лет, с 30 лет уже аппарат", - отвечает она.

источник 1 части поста
https://www.instagram.com/p/CNWzEppn6W8/

Дело дошло до разговоров про родственников. Пациентка "заикнулась", что ни она одна в семье курсирует по врачам в поиске ответа на вопрос о том, что с ней происходит. Оказалось, что её дочь, которой сейчас 15 лет, имеет проблемы со здоровьем с трёхлетнего возраста. Она страдает эпизодами подъёмов температуры до 38 градусов 1 раз в 1-2 недели. И это проблема, потому что плохо так, что невозможно идти в школу, приходится пропускать. Помимо этого, так же, как и у мамы, периодически припухает голеностопный сустав, краснеют глаза, во рту появляются язвочки (афтозный стоматит).

В анализах анемия лёгкой степени тяжести, ускорение СОЭ и СРБ, лейкоцитоз, тромбоцитоз.

Неоднократные госпитализации в педиатрическое отделение областного стационара, консультации у узких специалистов. И даже госпитализация в федеральный центр, где, казалось бы, проверили всё, что можно и нельзя, нужно и не нужно. Результат нулевой.

"Что-то мне это напоминает", - подумала я. И уже тогда был ясен диагноз. Но в голове зрел план, что делать дальше…

источник 2 части поста
https://www.instagram.com/p/CN6pmIjH113/

После общения с пациенткой и её дочерью, осмотра, анализа всех документов, я поняла, что имею дело с аутовоспалительным заболеванием (далее - АВЗ).

АВЗ - это патология первичного звена иммунитета. Простыми словами, клетки, которые должны защищать организм, гиперактивируются. Тогда как аутоиммунные заболевания (к примеру, ревматоидный артрит) - патология вторичного звена иммунитета. Клетки, которые повреждаются, начинают синтезировать аутоантитела.

Проявляются АВЗ эпизодами лихорадки в сочетании с болью в суставах, кожной сыпью, болью в животе и т.д. Могут приводить к серьёзным осложнениям (амилоидоз почек). Чаще дебют в детском возрасте.

Есть АВЗ, обусловленные мутацией одного гена, другие же являются многофакторными.

АВЗ являются диагнозом исключения, так как это довольно редко встречающаяся патология (в таком случае необходимо исключить инфекционные заболевания, онкопатологию, иммунодефициты).

Пациенты с таким диагнозом могут попасть на приём практически к любому специалисту. Очень важна настороженность педиатров.

Итак, если длительность лихорадки превысила несколько недель, если сохраняются или повторяются другие проявления, нет эффекта от антибактериальной терапии, НПВП и других симптоматических средств, исключены другие причины воспаления и получен эффект от введения глюкокортикоидов, то следует думать о ревматических заболеваниях, воспалительных заболеваниях кишечника или саркоидозе. И только потом, ничего не подтвердив, об АВЗ.

источник 3 части поста
https://www.instagram.com/p/CPnm0T6HNfd/

(окончание кейса читать на фотографиях под постом)

Про синдром Макла-Уэллса (MWS) читать тут на русском
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/RU/info/17/%D0%9A%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%80%D0%B8%D0%BD-%D0%90%D1%81%D1%81%D0%BE%D1%86%D0%B8%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D0%A1%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC%D1%8B-(%D0%9A%D0%B0%D0%BF%D1%81)

Или тут на английском
https://dermnetnz.org/topics/muckle-wells-syndrome/
https://medlineplus.gov/genetics/condition/muckle-wells-syndrome/
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?Lng=GB&Expert=575
https://arthritis-research.biomedcentral.com/articles/10.1186/ar4237

PS коллеги, ведущие блоги в инстаграме - ну как, как вы это терпите, а? Ссылки прикреплять нельзя, ограничение количества символов, продолжение-в-карусели... Ужасно неудобная платформа

Разрешаете своему подростку кататься одному на скутере?
Тогда это видео для вас
(осторожно, шок-контент)
https://t.me/r_chp/11726