UPD про магические буквы ADE (произносить полушепотом, пристально смотреть знает ли доктор значение этих букв), которые всплывают в каждой второй дискуссии о ковид-вакцинах.

Если коротко: это редкая редкость, теоретическая теория, и пока не зафиксировано ни одного такого случая связанного с ковид-вакцинами. Бояться гипотетических рисков вакцины, и пренебрегать очевидными и громадными рисками от дикой инфекции - это так по-нашему, к сожалению

Подробнее
https://chimiokine.blogspot.com/2021/02/19.html

Вейпы, айкос, снюс: хуже или лучше сигарет? Толковый репортаж, я хоть немного в этом подразобрался, раньше для меня эти слова были бессмысленным набором звуков. Родителям школьников (особенно некурящим родителям) - настоятельно рекомендую к просмотру.
https://youtu.be/vcxji_C6Us4

Так вышло, что я никогда не курил, и в моем окружении почти не было курящих. Я мало касался этой темы, и был уверен что это взаимно - но нет, тема коснулась меня сама, когда мои дети вошли в подростковый возраст. Теперь вот вынужден разбираться.

Недавно высказался осторожно_против вакцинации беременных от ковида. Получил обоснованную критику, почитал, поразбирался - понял что мои страхи были иррациональными. Следом Минздрав официально разрешил вакцинацию беременных. Так что, в качестве епитимьи и противовеса, репостну хороший пост гинеколога Елены Гродницкой.

В связи с резким ухудшением эпидемиологической обстановки в последнее время получаю много вопросов о вакцинации при планировании беременности. Мое мнение: при планировании беременности вакцинироваться крайне желательно. В этом посте я постаралась аргументировать свою позицию. На мой взгляд информация важная и актуальная, поэтому буду признательна за лайки и репосты. Ссылки на источники в комментариях

Сочетание COVID-19 и беременности очень опасно. Это результат изменений в организме женщины, которые происходят при нормальной беременности: в первую очередь - подавление иммунной системы, необходимое для того, чтобы организм матери не отторгал плод, и повышенная свертываемость для предотвращения массивной кровопотери в родах (риск венозной тромбоэмболии во время беременности выше в 4-5 раз, в послеродовом периоде в 20 раз!) По данным крупного когортного исследования смертность среди госпитализированных беременных с COVID-19 составила 141/100 000 в сравнении с таковой у беременных без COVID-19 - 5/100 000. 141vs5! Хотя смерть это достаточно редкое явление, в данном исследовании 3,3% женщин требовали интенсивной терапии, а 1,3% механической вентиляции легких. У беременных с COVID-19 выше риск преждевременных родов и такого грозного осложнения беременности как преэклампсия, а также риск тромбозов как венозных, так и артериальных (инфаркт миокарда) [1]. В мета-анализе исследований (42 исследования, 438 548 участниц) риск мертворождения был в 2 раза выше у пациенток с COVID-19 [2]. Есть данные о том, что коронавирус SARS-CoV-2 способен пересекать плацентарный барьер и гематоэнцефалический барьер, то есть он способен проникать в нервную систему плода. Кроме того, повышение температуры, которое имеет место при COVID-19, и использование некоторых фармакологических препаратов могут обладать тератогенным эффектом и потенциально приводить к развитию дефектов нервной трубки у плода. Кроме того, ACE рецепторы, через которые коронавирус проникает в клетку есть в половых клетках и у эмбриона на ранних стадиях его развития [3].

Главный вопрос, который волнует и врачей, и их пациенток, когда речь идет о вакцинации - безопасность. Согласно рекомендациям Американской коллегии акушеров-гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists) при планировании беременности ежегодно следует уточнять статус по вакцинам Tdap (дифтерия, столбняк, коклюш), корь-паротит-краснуха, а также гепатит В и ветряная оспа. Также проводится вакцинация против гриппа. Вакцины против краснухи и ветряной оспы (живые вакцины) должны быть введены по крайней мере за 28 дней до наступления беременности. Вакцину Tdap рекомендуется вводить всем беременным в 27-36 недель гестации вне зависимости от того, вводилась ли она до беременности. Также и на этапе планирования, и во время беременности рекомендуется вакцинация против гриппа. Эти вакцины защищают от коклюша и гриппа малыша в первые полгода его жизни [4]. Согласно отечественному клиническому протоколу "Нормальная беременность" во время беременности может проводиться вакцинация против гепатита В, гриппа, столбняка-дифтерии-коклюша, бешенства, полиомиелита (оральная вакцина) в случае необходимости, против менингококковой инфекции и желтой лихорадки в случае высокого риска инфицирования. Против гепатита А, холеры японского энцефалита, тифа вакинация может проводиться в случае необходимости с пометкой о том, что безопасность не доказана [5]. 25 июня 2021 года Минздрав России исключил беременность из противопоказаний для вакцинации против коронавируса. Все существующие вакцины против коронавируса являются неживыми, а безопасность неживых вакцин для беременных сомнений не вызывает.

Никаких теоретических предпосылок, потенциальных механизмов их вредного воздействия на репродукцию и течение беременности нет. Не рекомендуются перерывы между введением неживых вакцин и планированием беременности. Вакцина не является фармакологическим препаратом, это иммунобиологический препарат, а вспомогательные вещества, входящие в их состав не являются вредными. Согласно рекомендациям Британского общества фертильности (British Fertility Society) людям репродуктивного возраста необходимо вакцинироваться против коронавируса, при этом нет необходимости откладывать планирование беременности и лечение бесплодия (это оправдано только с целью получения второй дозы вакцины до беременности или во избежание совпадения побочных эффектов вакцинации, которые возникают в течение нескольких дней после нее и лечения). Беременным женщинам вакцинация против коронавируса не противопоказана, рекомендуется она пациенткам с высоким риском инфицирования [6]. Американское общество репродуктивной медицины (American Society for Reproductive Medicine) в своем заключении развенчивает мифы о потенциальном вреде вакцин против коронавируса на репродуктивную функцию, и говорит о том, что сам COVID-19 имеет на нее потенцильно более негативное влияние нежели теоретический вред от вакцины, особенно это актуально для мужчин [7].

Результаты исследования вакцин на животных не выявили потенциального вреда для репродукции и течения беременности. Как обычно и бывает в медицинской науке, беременные пациентки по этическим соображениям не включались в клинические исследования. Что показывает реальная клиническая практика? По данным американского исследования охватившем при помощи баз данных 135,968 беременных, получивших по крайне мере 1 дозу любой из вакцин, доступных в США (в том числе векторная вакцина Janssen (по схожей технологии разрабатывалась российская вакцина Спутник (ГамКовид Вак)), проблем с безопасностью не выявлено. Более того, документирована вертикальная передача антител от матери к плоду, которая теоретически позволит защитить младенца в первые полгода его жизни, так как это происходит в случае вакцинации во время беременности против гриппа и коклюша [8].
#covid_19 #планированиебеременности #бесплодие #лечениебесплодия #гинеколог #репродуктолог

Оригинал поста: https://facebook.com/story.php?story_fbid=2888889308104953&id=100009517368860

Ссылки из поста:
1. https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2775396
2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33741725/
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7690649/
4. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2019/01/prepregnancy-counseling
5. https://disk.yandex.ru/i/6WWXSxDEH7sjow
6. http://www.britishfertilitysociety.org.uk/wp-content/uploads/2021/02/Covid19-Vaccines-FAQ-1_3.pdf?fbclid=IwAR3aE9_vZWfXPRv41pFHHo9OAT7qdgi6JeoM4J9IlURJ2qLXSnecVc_BkDE
7. https://www.fertstertdialog.com/posts/fertility-considerations-the-covid-19-disease-may-have-a-more-negative-impact-than-the-covid-19-vaccine-especially-among-men?fbclid=IwAR1AH0PUlxLVNbDV1odA4iWIro16H7TZQgLKGaYwYKFhdpCR0wqhfu2U8I8
8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34138834/

Сколько привитых болеет COVID'ом в России

Vademecum который раз подтверждает звание лучшего информационного ресурса в отрасли. Отлично коллеги поработали, собрали в кучу информацию по разным регионам о доле привитых среди больных COVID'ом, направив туда редакционные запросы.

Итоги (% заболевших от общего числа привитых в регионе):

Самарская область – 0,55%
Санкт-Петербург – 0,5%
Республика Алтай – 0,37%
Саратовская область – 0,1%
Москва - 0,1%
Архангельская область – 0,06%
Ивановская область – 0,005%

Московская область - 8% госпитализированных, которые были либо вакцинированы, либо переболевали повторно (совокупно, без разделения по категориям)

Понятно, что с той стороны баррикад будут кричать, что это всё неправда, что на самом деле все привитые уже умерли - треть от ковида, две трети - от вакцины, но власти вывезли трупы в лес, превратили в жижу, а жижу распылили на полях в качестве удобрения. Но судьба у них такая - просто кричать. Ничего другого они делать не умеют. А мы продолжаем следить за ситуацией.

Отличное интервью, послушал с большим удовольствием и пользой

https://youtu.be/nyA8oyNZCUg

По дороге из отпуска написал ответы на вопросы Дождя на тему "откуда берутся врачи-антипрививочники". Дождь взял только один мой абзац, но разрешил опубликовать фуллтекст мне в блог (обычно комментарий который ты дал СМИ - собственность этого СМИ). Поэтому вот вам полная версия.

1. Сталкивались ли вы с тем, что врачи сейчас отговаривают людей прививаться от ковида? Если да, то почему обычно они это делают, какие у них аргументы? И какого профиля эти врачи?


Разумеется, сталкиваюсь почти ежедневно. Я много анализировал этот феномен, говорил об этом в своих интервью и блоге. Если отвечать кратко, то основных причин три:

а) низкий уровень образования российских врачей, отсутствие привычки регулярно читать периодическую научную литературу по своей специальности, как следствие - непонимание методов работы современной науки, и недоверие к ней.

б) наличие дурной привычки избегать ответственности, уклоняться от принятия неудобных решений, "не отсвечивать", "не выделяться", а значит неумение отстаивать свою точку зрения. Как следствие - привычный выбор в сторону бездействия (вспомните классическую дилемму вагонетки)

в) желание нравиться своим пациентам (совершенно нормальное желание, не подумайте!) толкает врача говорить пациенту то что ему приятно и хочется услышать - и статистически куда более вероятно что врач угодит пациенту, если предложит ему более осторожную, перестраховочную, откладывательную стратегию, или полный отказ - нежели наоборот. Если сказать проще: для основной массы пациентов врач, говорящий "прививайтесь обязательно, не затягивая" выглядит как бездумный исполнитель, которому лишь бы привить и галочку поставить, а врач который начинает вкрадчивым голосом и полунамеками говорить о "неизученности", "недоказанности" прививки, и подталкивать к затягиванию или отказу - воспринимается как свой парень, имеющий индивидуальный подход, и по умолчанию воспринимается более доверительно. Хотя именно первый врач, с моей точки зрения, заботится о пациенте гораздо больше, а второй - лишь дешевый манипулятор. 


Я вывел для себя краткую формулу: у врача есть три смертных греха - глупость, трусость и неумение общаться. Вышесказанное отлично иллюстрирует эту формулу.


2. Как по вашей оценке, много ли среди врачей именно убежденных антипрививочников?


Таких чтоб упорно верили в мировой заговор бигфармы, всеобщую чипизацию населения, снижение фертильности неугодных мировому правительству народов и тд - нет, таких довольно мало. Но абсолютное большинство российских врачей является, мой любимый неологизм, латентными антипрививочниками. То есть они вроде бы не против прививок вообще, но лучше позже, по одной а не все сразу, после тщательного обследования здоровья, после совершения кучи иррациональных ритуалов, а там может и никогда. 


3. Как вы думаете, что заставляет врачей, людей, получивших хорошее фундаментальное образование, верить в то, что вакцины опасны? Почему врачи становятся антипрививочниками?


Да не получили они хорошего фундаментального образования, это миф! Наши врачи когда на Западе работать хотят, по 2-5 лет учат USMLE или эквивалентные экзамены, то есть всю медицину с нуля зубрят. И чуть менее чем все отзываются потом в стиле: "Боже, как я вообще раньше работал, не зная всего этого?!" О каком "хорошем фундаментальном" вы говорите? Половина коллег пишет с грубыми орфографическими ошибками, гуглить на русском не умеют, не читают профильную литературу десятилетиями. В госмедицине зачастую идет отрицательный отбор, там остаются слабейшие, все кто хоть что-то из себя представляет идут в частную медицину или в хорошие федеральные центры. Российская медицина это боль и огромная гнойная язва. Население ей закономерно не доверяет, как и правительству - массовая вакцинация в нашей стране была обречена на провал с самого начала. Лично я рассчитываю только на личный специфический иммунитет. Я переболел ковидом в ноябре, потом привился в мае, убеждаю своих пациентов и подписчиков привиться сейчас - это все что я могу. Делай что должно и будь что будет.