Дорогие коллеги, педиатры и ЛОРы, а можно вас попросить перестать назначать гомеопатические дозы амоксициллина (15-20 мг/кг/сут) на средние отиты детям, а? И курсы пенициллинов по 3 дня тоже. При недостаточной дозе и длительности курса риск осложнений и рецидива отита не изменяется, и кроме поноса и антибиотикорезистентности вы ничего в организме ребенка не меняете.
Возьмите ЛЮБОЙ западный фармсправочник, BNF, RXlist, Drugs.com и тд - вы везде найдете дозы в 90 мг/кг/сут и курсы 5-7-10 дней. Например https://www.drugs.com/dosage/amoxicillin.html#Usual_Pediatric_Dose_for_Otitis_Media
Возьмите ЛЮБОЙ западный учебник, Нельсона, emedicine, BMJ BP, uptodate - там написано то же самое
https://uptodatefree.ir/topic.htm?path=acute-otitis-media-in-children-treatment#H11
Откройте хотя бы российские клинреки
https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-otit-srednii-ostryi-utv-minzdravom-rossii/
Да, там все еще есть устаревшая доза 40-50 мг/кг/сут (ну вот такие у нас клинреки, других нет), но посмотрите чуть ниже, Аугментин ES же они разрешают по 90 мг/кг/сут давать, раз амокси с клавуланатом можно по 90 давать, почему амокси без клавуланата нельзя по 90? А вообще, современный российский врач должен иметь привычку перепроверять российские клинреки в релевантных источниках (се ля ви).
Пожалуйста, если уж назначили антибиотик при отите - назначайте в правильной дозе. Простите что лезу с поучениями, но достали назначения таблеток флемоксина по 125 мг школьникам, чесслово.
PS А для более точной диагностики отита, напоминаю, педиатру совершенно необходим отоскоп
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1639129542811544
https://vk.com/wall-141911698_759
https://t.me/DrButriy/687
PPS Пациентам о среднем отите писал тут
https://vk.com/wall-141911698_777
https://vk.com/wall-141911698_1093
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1645040948887070
Возьмите ЛЮБОЙ западный фармсправочник, BNF, RXlist, Drugs.com и тд - вы везде найдете дозы в 90 мг/кг/сут и курсы 5-7-10 дней. Например https://www.drugs.com/dosage/amoxicillin.html#Usual_Pediatric_Dose_for_Otitis_Media
Возьмите ЛЮБОЙ западный учебник, Нельсона, emedicine, BMJ BP, uptodate - там написано то же самое
https://uptodatefree.ir/topic.htm?path=acute-otitis-media-in-children-treatment#H11
Откройте хотя бы российские клинреки
https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-otit-srednii-ostryi-utv-minzdravom-rossii/
Да, там все еще есть устаревшая доза 40-50 мг/кг/сут (ну вот такие у нас клинреки, других нет), но посмотрите чуть ниже, Аугментин ES же они разрешают по 90 мг/кг/сут давать, раз амокси с клавуланатом можно по 90 давать, почему амокси без клавуланата нельзя по 90? А вообще, современный российский врач должен иметь привычку перепроверять российские клинреки в релевантных источниках (се ля ви).
Пожалуйста, если уж назначили антибиотик при отите - назначайте в правильной дозе. Простите что лезу с поучениями, но достали назначения таблеток флемоксина по 125 мг школьникам, чесслово.
PS А для более точной диагностики отита, напоминаю, педиатру совершенно необходим отоскоп
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1639129542811544
https://vk.com/wall-141911698_759
https://t.me/DrButriy/687
PPS Пациентам о среднем отите писал тут
https://vk.com/wall-141911698_777
https://vk.com/wall-141911698_1093
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1645040948887070
Drugs.com
Amoxicillin Dosage
Detailed Amoxicillin dosage information for adults and children. Includes dosages for Urinary Tract Infection, Sinusitis, Bronchitis and more; plus renal, liver and dialysis adjustments.
❤26👍7🔥2
Меня поправляют, что клинреки по отиту которые я процитировал - устаревшие, вышли новые в 2021
http://disuria.ru/_ld/10/1049_kr21H65H66MZ.pdf
Но дозы там те же, так что суть не меняется
Еще меня поправляют, что в Австралии гайд также рекомендует 50 мг/кг
https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Acute_otitis_media/
Швейцария, Германия, Дания, Нидерланды - также рекомендуют 50 (пруфов не предоставлено). Так что Россия, как минимум, не последняя держится за дозу 50. Но ок, хотя бы 50 то назначать нужно, не 15 же.
И все же я своим пациентам предпочитаю давать 90, это снижает риск рецидива, как по данным исследований, так и по личному опыту.
http://disuria.ru/_ld/10/1049_kr21H65H66MZ.pdf
Но дозы там те же, так что суть не меняется
Еще меня поправляют, что в Австралии гайд также рекомендует 50 мг/кг
https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Acute_otitis_media/
Швейцария, Германия, Дания, Нидерланды - также рекомендуют 50 (пруфов не предоставлено). Так что Россия, как минимум, не последняя держится за дозу 50. Но ок, хотя бы 50 то назначать нужно, не 15 же.
И все же я своим пациентам предпочитаю давать 90, это снижает риск рецидива, как по данным исследований, так и по личному опыту.
❤12👍2
Про визуальную шкалу боли
Я успел поработать со взрослыми пациентами, когда был врачом общей практики, первые пару лет работы (спойлер - нет, не мое). И вот перед тобой взрослый человек, разумный, опытный, в трезвой памяти. Зашел своими ногами, неизмененной походкой, без вынужденного положения какой-либо части тела, без гримасы боли. Сидит ровно, беседует спокойным голосом, жалуется на боль.
И ты задаешь ему простой вопрос, среди прочих:
- Как сильно болит по 10-бальной шкале? Где 1 балл едва ощутимая боль, а 10 баллов совершенно непереносимое страдание?
- Девять баллов
- Серьезно? Девять? Это очень высокий уровень, уверены что точно ответили?
- Ну, может восемь..
И так не раз и не два, почти всегда 9 или 8, "иначебынепришел". Но многие люди, видимо, просто не представляют себе что такое уровень боли в 9 баллов. Это, например, почечная колика, при которой на стену лезут самые пассивные, и матерятся самые интеллигентные.
Но если перед этим вопросом положить человеку на стол шкалу боли, простецкий детский рисуночек с рожицами и простыми пояснениями - ответы становятся более реалистичными даже у ипохондричных пациентов. Так это у взрослых. Дети - тем более.
Мораль проста: когда уточняете у ребенка степень боли, используйте простые пятибалльные или десятибалльные визуальные шкалы боли (распечатать или показать со смартфона). Это нужно вовсе не только для детей с аутизмом или умственной отсталостью - это нужно даже для взрослых серьезных людей. Особенно важно (и особенно удобно) это сделать при дистанционной консультации в мессенджере.
Я успел поработать со взрослыми пациентами, когда был врачом общей практики, первые пару лет работы (спойлер - нет, не мое). И вот перед тобой взрослый человек, разумный, опытный, в трезвой памяти. Зашел своими ногами, неизмененной походкой, без вынужденного положения какой-либо части тела, без гримасы боли. Сидит ровно, беседует спокойным голосом, жалуется на боль.
И ты задаешь ему простой вопрос, среди прочих:
- Как сильно болит по 10-бальной шкале? Где 1 балл едва ощутимая боль, а 10 баллов совершенно непереносимое страдание?
- Девять баллов
- Серьезно? Девять? Это очень высокий уровень, уверены что точно ответили?
- Ну, может восемь..
И так не раз и не два, почти всегда 9 или 8, "иначебынепришел". Но многие люди, видимо, просто не представляют себе что такое уровень боли в 9 баллов. Это, например, почечная колика, при которой на стену лезут самые пассивные, и матерятся самые интеллигентные.
Но если перед этим вопросом положить человеку на стол шкалу боли, простецкий детский рисуночек с рожицами и простыми пояснениями - ответы становятся более реалистичными даже у ипохондричных пациентов. Так это у взрослых. Дети - тем более.
Мораль проста: когда уточняете у ребенка степень боли, используйте простые пятибалльные или десятибалльные визуальные шкалы боли (распечатать или показать со смартфона). Это нужно вовсе не только для детей с аутизмом или умственной отсталостью - это нужно даже для взрослых серьезных людей. Особенно важно (и особенно удобно) это сделать при дистанционной консультации в мессенджере.
👍16❤5
Итак, готово видео с моей питерской лекции про расстройства пищевого поведения у детей раннего возраста. Требуется бесплатная регистрация (врачебное образование спрашивают, но ответы не проверяют), это неудобно, но безопасно:
https://1med.tv/archive/meropriyatiya/rasstroystvo-pishchevogo-povedeniya-u-detey-razbor-klinicheskikh-sluchaev-sergey-butriy.html
Мой пост про РПП
https://vk.com/wall-141911698_456
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1536173346440498
https://t.me/DrButriy/268
Мой пост про ARFID
https://vk.com/wall-141911698_2154
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2397356563655501
https://t.me/DrButriy/2759
Мой пост про FTT
https://vk.com/wall-141911698_621
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1224131664311336
https://t.me/DrButriy/478
Ссылки на мою подборку материалов к лекции:
на гугл диске
https://drive.google.com/drive/folders/18gBVNpwW0XsUV8zJUKz4_zx6WVpcMavI?usp=sharing
на яндекс диске
https://disk.yandex.ru/d/t-bvabK3p12Cdg
Архив в телеграм:
https://t.me/DrButriy/5083
PS Я, как обычно, умудрился перетянуть одеяло на себя, неосторожно высказался в ответах на вопросы, и кого-то снова обидел. На этот раз в конце лекции я не вполне бережно и коллегиально высказался о нутрициологах, позволил себе умеренный скепсис. У меня нет опыта работы с ними, я знаю для чего педиатру гастроэнтеролог, для чего хирург, для чего рентгенолог, и даже когда эти специалисты не особо бережны и тактичны с моими пациентами - мне нужна их помощь, без них я не справлюсь. Родители пациентов с РПП очень ранимы, и обычно уже натерпелись от советчиков про "не корми трое суток, жрать захочет - начнет сосать, как миленький", поэтому отдать их новому специалисту, вред от потенциальной неосторожности которого для меня реален, а польза не очевидна - мне трудно. Но мне написали несколько нутрициологов с упреком, что такие мои высказывания могут нанести урон это важной, только зарождающейся в России пока специальности, и боюсь, они правы.
Прошу прощения у коллег, постараюсь быть корректнее в формулировках. Активно навожу мосты, и попробую вести свои семьи с РПП совместно с нутрициологами, надеюсь это будет полезно для моих пациентов, и я изменю свое осторожно-скептическое отношение к этим специалистам.
https://1med.tv/archive/meropriyatiya/rasstroystvo-pishchevogo-povedeniya-u-detey-razbor-klinicheskikh-sluchaev-sergey-butriy.html
Мой пост про РПП
https://vk.com/wall-141911698_456
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1536173346440498
https://t.me/DrButriy/268
Мой пост про ARFID
https://vk.com/wall-141911698_2154
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2397356563655501
https://t.me/DrButriy/2759
Мой пост про FTT
https://vk.com/wall-141911698_621
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1224131664311336
https://t.me/DrButriy/478
Ссылки на мою подборку материалов к лекции:
на гугл диске
https://drive.google.com/drive/folders/18gBVNpwW0XsUV8zJUKz4_zx6WVpcMavI?usp=sharing
на яндекс диске
https://disk.yandex.ru/d/t-bvabK3p12Cdg
Архив в телеграм:
https://t.me/DrButriy/5083
PS Я, как обычно, умудрился перетянуть одеяло на себя, неосторожно высказался в ответах на вопросы, и кого-то снова обидел. На этот раз в конце лекции я не вполне бережно и коллегиально высказался о нутрициологах, позволил себе умеренный скепсис. У меня нет опыта работы с ними, я знаю для чего педиатру гастроэнтеролог, для чего хирург, для чего рентгенолог, и даже когда эти специалисты не особо бережны и тактичны с моими пациентами - мне нужна их помощь, без них я не справлюсь. Родители пациентов с РПП очень ранимы, и обычно уже натерпелись от советчиков про "не корми трое суток, жрать захочет - начнет сосать, как миленький", поэтому отдать их новому специалисту, вред от потенциальной неосторожности которого для меня реален, а польза не очевидна - мне трудно. Но мне написали несколько нутрициологов с упреком, что такие мои высказывания могут нанести урон это важной, только зарождающейся в России пока специальности, и боюсь, они правы.
Прошу прощения у коллег, постараюсь быть корректнее в формулировках. Активно навожу мосты, и попробую вести свои семьи с РПП совместно с нутрициологами, надеюсь это будет полезно для моих пациентов, и я изменю свое осторожно-скептическое отношение к этим специалистам.
👍11❤2
А ведь между вопросами "да где мой ребенок заразится гепатитом В?" и "да где мой ребенок заразился гепатитом В?" всего одна буква разницы, мне видится в этом какая-то горькая ирония. Оба этих вопроса мне сегодня задавали пациенты.
Напомню-ка я статью "Коллективного Иммунитета" по гепатиту В
https://vaccines.spid.center/hbv
И из "Биомолекулы"
https://biomolecula.ru/articles/ne-druzhite-deti-s-gepatitom-b
И эти два своих старых поста.
https://vk.com/wall-141911698_126
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1395731867151314
https://vk.com/wall-141911698_2401
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2685262431531578
Напомню-ка я статью "Коллективного Иммунитета" по гепатиту В
https://vaccines.spid.center/hbv
И из "Биомолекулы"
https://biomolecula.ru/articles/ne-druzhite-deti-s-gepatitom-b
И эти два своих старых поста.
https://vk.com/wall-141911698_126
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1395731867151314
https://vk.com/wall-141911698_2401
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2685262431531578
👍1