Коллегам, почитать интересное на вечер

1) Иммунолог клиники Рассвет, Илья Корсунский, статья про несостоятельность клинических шкал оценки риска первичного иммунодефицита у детей в качестве моноинструмента педиатра:
https://www.mimmun.ru/mimmun/article/view/2144
К таким шкалам и памяткам мы все привыкли, и в свое время они имели большое значение: популяризировали сложные для постановки ПИДС среди врачей первичного звена https://www.fondpodsolnuh.ru/w/disease/faq , я о них тоже писал:
https://vk.com/wall-141911698_3171
Но теперь, кажется, пора двигаться дальше: создавать онлайн-калькуляторы (клинические симптомы + лабораторные изменения + что-то еще), без этого продуктивность выявления ПИДС в первичном звене повышать уже нечем.

2) Гепатолог клиники Рассвет: Тэя Розина, интервью о лечении болезни Вильсона-Коновалова без купюр, для "Редкого журнала"
https://klinikarassvet.ru/company/smi-o-nas/mednye-lyudi-chto-vazhno-znat-o-bolezni-vilsona-konovalova/

PS: Третье фото - кольцо Кайзера — Флейшера, поздний симптом Вильсона (когда без щелевой лампы видно - супер-поздний, много лет нелеченый!), немногие видели его вживую, стоит рассмотреть и запомнить.

Пост о профилактике сексуального насилия над детьми (осторожно, шок-контент)

Позавчера вечером мои друзья из ивановского поискового отряда Форест https://vk.com/ivforest переполошились сбором на поиск пятилетнего ребенка в соседней Костроме, планировали выезд туда для участия в поисковых мероприятиях. Но выехать они не успели, так как вскоре от костромских коллег-добровольцев пришла команда “стоп по выезду” https://vk.com/wall-202426578_123 , а чуть позже из новостей мы узнали что ребенка нашли погибшим. Ситуация максимально ужасна, и является ночным кошмаром для любого родителя: два злодея на глазах прохожих умышленно похитили ребенка, гулявшего без присмотра взрослых во дворе, унесли в свое логово на руках, там надругались и убили. Поверьте, этой информации вам более чем достаточно, не нужно читать подробности. Но если вы настаиваете, они здесь
https://ngs.ru/text/incidents/2022/01/05/70359335/
https://www.gazeta.ru/social/news/2022/01/05/17101615.shtml

Я тоже родитель, я знаю насколько страшно даже думать о таком. Но как бы ни была ужасна конкретно эта история, нужно понимать, что сексуальному насилию подвергаются пугающе большое количество детей, и подавляющее большинство - вовсе не от незнакомцев-педофилов-рецидивистов, а от обычных людей, знакомых ребенку и его родителям. Давайте мы с вами попробуем извлечь из этого случая не только парализующее чувство бессилия, злобы и страха, но и хоть какой-то конструктив.

Предлагаю вашему вниманию перевод статьи кризисного психолога:
https://childmind.org/article/10-ways-to-teach-your-child-the-skills-to-prevent-sexual-abuse/

***

Мы учим наших маленьких детей всевозможным способам обезопасить себя. Мы учим их не трогать раскаленную печь, учим их смотреть в обе стороны, прежде чем переходить улицу. Но безопасности личного пространства не учим до тех пор, пока ребенок не станет "достаточно взрослым" - то есть зачастую до тех пор, пока не становится слишком поздно. По оценке американских Центров по контролю за заболеваниями (CDC), примерно каждый шестой мальчик и каждая четвертая девочка подвергаются сексуальному насилию в возрасте до 18 лет. Вы хотите услышать что-то еще более страшное? По данным Министерства юстиции США (nsopw.org) только 10% преступников были не знакомы с ребенком, а 23% преступников сами были несовершеннолетними.

Эта статистика меня не удивляет. В своей практике я каждую неделю встречаюсь с детьми, ставшими жертвами сексуального насилия. Многим из них меньше пяти лет. Почти все они знали своего преступника, и часто это был другой ребенок!

Родители часто говорят мне, что не думали, что с ними такое может случиться. Что они никогда не оставляют своих детей с незнакомцами. Что они всегда держат своих детей в поле зрения.

Дети, с которыми я работал, были из хороших семей, посещали действительно хорошие школы. Я работал с детьми, которые подверглись сексуальному насилию во время игр после школы, ночевок у друзей, на детской площадке, в школьном автобусе, в игровой комнате, и на заднем дворе.

Теперь, когда я официально напугал вас до полусмерти, давайте спустимся с этого утеса. Мы должны позволить нашим детям выходить в этот мир и взаимодействовать с окружающими. Но мы можем вооружить их знаниями, которые могут уберечь их от домогательств.

Родители не всегда достаточно рано говорят со своими детьми о безопасности тела. Они думают, что дети слишком маленькие. А еще это слишком страшно. Но это никогда не бывает слишком рано, и это не обязательно должен быть пугающий разговор. Вот 10 вещей, которые могут помочь вашему ребенку стать менее уязвимым перед сексуальным насилием:

1. Как можно раньше говорите об интимных частях тела
Назовите интимные части тела, и начинайте иногда говорить о них как можно раньше. Используйте правильные анатомические термины для интимных частей тела. Вы не представляете, как много маленьких девочек, с которыми я работал, называли свое влагалище «задницей». Комфортное использование этих слов и понимание того, что они означают, могут помочь ребенку четко сформулировать, если произошло что-то неуместное.

2. Объясните детям, что некоторые части тела являются личными.
Скажите ребенку, что его интимные части называются личными, потому что они не доступны для всеобщего обозрения. Объясните, что мама и папа могут видеть их голыми, но люди вне дома должны видеть их только в одежде. Расскажите условия при которых их врач (или какой-то другой взрослый) может видеть их без одежды - обычно только с ведома и согласия мамы и папы.

3. Научите своего ребенка личным границам.
Расскажите вашему ребенку, что никто не должен прикасаться к его интимным частям тела, и что никто не должен просить их прикоснуться к чужим интимным частям тела. Родители часто забывают вторую часть этого предложения. Сексуальное насилие часто начинается с того, что преступник просит ребенка прикоснуться к нему или к кому-то другому.

4. Скажите ребенку, что секреты от родителей, касающиеся интимных частей тела - это не нормально.
Большинство преступников советуют ребенку хранить насилие в секрете. Это можно сделать по-дружески, например: «Мне нравится играть с тобой, но если ты расскажешь кому-нибудь еще, во что мы играли, они не позволят нам играть дальше». Или это может быть угроза: «Это наш секрет. Если ты кому-нибудь расскажешь, я скажу им, что это была твоя идея, и у тебя будут большие неприятности!» Скажите своим детям, что независимо от того, что им говорят другие люди, интимные секреты от родителей - это нехорошо, и они всегда должны рассказывать вам, если кто-то пытается заставить их хранить в тайне интимные секреты.

5. Скажите ребенку, что никто не должен фотографировать его интимные части тела.
Родители часто упускают это из виду, а между тем, существует целый больной мир педофилов, которые любят фотографировать обнаженных детей и обмениваться этими фото в Интернете. Это эпидемия, которая подвергает риску вашего ребенка, и может также использоваться для шантажа. Скажите своим детям, что никто никогда не должен фотографировать их интимные части тела.

6. Научите ребенка выходить из пугающих или неудобных ситуаций.
Некоторым детям неудобно говорить «нет» людям, особенно старшим сверстникам или взрослым. Научите и убедите их: если происходит что-то, что кажется им неправильным, самым грамотным решением будет сообщить что им срочно нужно идти, и покинуть то место и ту компанию. Научите их корректным словам и объяснениям, которые дети смогут заучить и использовать в подобных ситуациях.

7. Придумайте кодовое слово, которое ваши дети могут использовать когда чувствуют себя небезопасно или хотят, чтобы вы их забрали.
Это подходит только для более старших и сообразительных детей, но может оказаться очень полезным: кодовое слово можно использовать когда ребенок чувствует себя небезопасно, при телефонном разговоре, или при наличии гостей в вашем доме.

8. Поклянитесь своим детям, что у них никогда не будет проблем, если они откроют вам интимные секреты.
Дети часто говорят мне, что они молчали, потому что были уверены что родители рассердятся и накажут их. Этот страх часто используется преступником. Убедите своего ребенка: что бы ни случилось, если ребенок расскажет вам интимные секреты - он НИКОГДА не будет наказан или обвинен.

9. Скажите ребенку, что прикосновения к интимным частям могут быть приятны ему самому.
Эта приятность может внушать ребенку стыд, словно он и сам этого хотел и сознательно допустил. Многие родители и книги говорят о “хороших прикосновениях” и “плохих прикосновениях”, но это может сбивать с толку, потому что “плохие прикосновения” часто не только не болезненны, но даже и приятны. Я предпочитаю использовать термин «секретные прикосновения», поскольку он более точно описывает то, что может случиться.

10. Скажите ребенку, что эти правила действуют даже в отношении людей, которых он знает, и даже в отношении другого ребенка.
Это важный момент, который следует обсудить с ним. Когда вы спросите маленького ребенка, как выглядит «плохой парень», он, скорее всего, опишет мультяшного злодея в плаще с поднятым воротником, черных очках и низко надетой шляпе. Вы можете сказать что-то вроде: «Мама и папа могут прикоснуться к вашим интимным частям, когда мы моем вас или наносим крем, но никто другой не должен прикасаться к вам в этом месте, пока вы не станете взрослыми. Ни друзья, ни тети, ни дяди, ни учителя, ни тренеры. Даже если эти люди вам нравятся или вы думаете, что они главные, они все равно не должны касаться ваших интимных мест».

Я не настолько наивен, чтобы полагать, что эти советы полностью предотвратят сексуальное насилие, но это знание является мощным сдерживающим фактором, особенно в отношении маленьких детей, которые становятся удобными жертвами из-за их невинности и невежества в этой области.

И главное: однократного обсуждения недостаточно. Найдите уместное время для повторения этих правил, например, во время купания, или когда они бегают голышом. И, пожалуйста, поделитесь этой статьей с теми, кого вы любите и о ком заботитесь!

***

Конец цитаты.

…Я повторюсь, что детей чаще насилуют знакомые люди, и потому эти 10 советов так важны. Но будет полезно иногда обсуждать с ребенком и полноценное похищение и заманивание в автомобиль чужака: здесь полезны классические советы про “не садись в машину к незнакомцам”, “взрослому человеку никогда не нужна помощь ребенка” и “если тебя уводят силой кричи ПОМОГИТЕ ЭТО НЕ МОЙ ПАПА” https://vk.com/wall-40062267_112046

Подробнее о профилактике сексуального насилия над детьми можно прочесть у CDC
https://www.cdc.gov/violenceprevention/childsexualabuse/fastfact.html

На австралийском сайте для родителей
https://raisingchildren.net.au/toddlers/safety/child-sexual-abuse/preventing-child-sexual-abuse

У Юнисеф
https://www.unicef.org/media/96276/file/CSAE-Summary-Ru.pdf

У ВОЗ
https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/child-maltreatment

а также во многих моих постах и репостах:
https://t.me/DrButriy/4933
https://t.me/DrButriy/4845
https://t.me/DrButriy/1736
https://sexinforia.com/5-prichin-nauchit-detey-slovam-penis-i-vulva/
https://vk.com/wall-141911698_1269
https://www.thedevochki.com/2017/06/29/kak-uberech-rebenka-ot-seksualnogo-nasiliya/

Это общемировая проблема, давайте не впадать в алармизм, не запирать детей в своих домах, не пугать их постоянными страшилками - а последовательно, конструктивно и бережно бороться с этой общей бедой.

Студентом я мечтал вырасти и стать реаниматологом, спасать детей из критических состояний, сообщать родителям радостные новости, печальные сообщать тоже (работа такая), обманывать костлявую хоть иногда - как доктор Картер. Или хотя бы врачом-диагностом в отделении редких болезней, как доктор Хаус, напрягать извилины, зарываться в специализированную литературу, рисовать алгоритмы дифдиагноза на магнитной доске...

А стал амбулаторным педиатром, специалистом по соплям и какашкам, консультантом по глупым вопросам ("доктор, а можно еще глупый вопрос?" - частая реплика в моем кабинете). Первые лет пять было ощущение неполноценности, чуть что посерьезнее - приходится отдавать пациента диагносту или реаниматологу.

Потом пообщался с реаниматологами - у них тоже ощущение неполноценности, ребенка полноценно не ведешь, стабилизировал и перевел на отделение, даже не знаешь что там с ним после тебя. Потом пообщался с врачами отделений - и у них нет ощущения полноты, ребенку диагноз поставил, старт лечения назначил - и передал амбулаторному педиатру.

"Круг замкнулся", - подумал я, и перестал загоняться и комплексовать. Каждый может быть хорош на своем месте, и плох тоже может; над первым придется постоянно трудиться, второе случится само, если перестанешь трудиться или если выгоришь. Только и всего.

Вспоминается анекдот про писателя Андрея Платонова))
https://krovavayagebnya.livejournal.com/204210.html

С праздником, кто празднует.

Попалась хорошая книга, совершенно случайно. Искал картинку к недавнему посту в хорошем разрешении, обнаружил что ребенок на сайте CDC и ребенок на обложке книги - с одной фотосессии, заинтересовался. Слушал книгу в аудиоверсии, во время поездок на велосипеде и лыжах.

Книга художественная, на реальных событиях, состоит из двух частей, первая часть о судьбе ребенка из неблагополучной семьи до попадания к временному опекуну (автору книги), вторая часть - эволюция отношений с опекуном.

У книги три больших плюса:
- она знакомит читателя с работой британской системы социальной службы (много отличий от нашей)
- она (пусть и поверхностно, наспех) проходится по важным вехам развития ребенка, и роли здоровых взаимоотношений со взрослым в этом развитии
- она учит доброте. В том смысле, что одно и то же событие можно всегда рассматривать по-разному (обвинять бросившую ребенка мать или сочувствовать ей, пытаться найти за что ее осудить или пытаться увидеть в ней страдающего человека, выбирающего меньшее из двух зол).

Я давно пришел к мысли что доброта - тренируемый навык, его можно и нужно развивать. И что многие книги этому эффективно учат, взять хотя бы ветеринарные рассказы Хэрриота. Теперь мой список таких книг пополнился.

Пост о термических ожогах, лечение и профилактика

За эту неделю увидел аж четырех детей возраста 1-4 лет, с заживающими ожогами 2 степени на груди и плечах, травмы вызваны опрокидыванием кипятка со стола или плиты, за длинную ручку ковша, или через стаскивание скатерти. Испытываю потребность еще раз написать об этом.

Ожоги горячей водой являются одними из самых распространенных травм у младенцев и детей ясельного возраста. Кожа маленьких детей более тонкая и ранимая, и та жидкость которая для вас покажется очень горячей но не вызовет ожога - может легко вызвать глубокий ожог у вашего ребенка.

Ожог вызывает острую боль, испуг и крик ребенка. Но прежде чем пытаться утешить и успокоить его, сосредоточьтесь на оказании первой помощи. Не позволяйте чувству вины из-за несчастного случая или вашим негативным эмоциям привести к откладыванию лечения. Ваша быстрая реакция может помочь уменьшить площадь и тяжесть ожога, а также ускорить его заживление.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГЕ


1. Уберите ребенка подальше от источника ожога, устраните повреждающий фактор. Если одежда горит, потушите пламя полотенцем, плотным одеялом или чем-то еще.

2. Охладите обожженное место. Сделайте это как можно скорее, поместив пострадавшую часть тела под проточную прохладную (не ледяную) воду на 10–20 минут. Держите воду прохладной, а напор струи низким. Сильная струя может дополнительно повредить обожженную кожу, и усилить боль.

Эти 10-20 минут могут показаться вам вечностью, но охлаждение поможет снизить глубину ожога и поможет ране заживать быстрее, поэтому оно так важно. Не используйте для охлаждения лед или воду со льдом, потому что это может ограничить приток крови к пораженным тканям; вам нужно убрать из тканей избыток тепла, а не доставлять тканям дополнительные повреждения холодом.

Охлаждайте только пораженный участок, а не все тело ребенка. Для туловища используйте душ а не погружение в ванну. Если вы погрузите ребенка в холодную ванну, за 20 минут он может переохладиться. Не дуйте на ожог, потому что в рану может попасть инфекция.

3. Пока охлаждаете пораженное место, оцените серьезность ситуации. Вызовите скорую помощь, если:
- ожог ребенка занимает более 5% его кожи (то есть площадь более пяти ладоней ребенка; одна ладонь ребенка с пальцами закрывает примерно 1% его кожи)
- ожог вызван электрическим током или химическими веществами
- ожог поражает лицо, шею, кисти, стопы или промежность
- ожог поражает конечность по всей ее окружности
- ожог получен во время пожара, ребенок надышался дымом
- симптомы ребенка или его общее состояние пугают вас своей тяжестью, вы опасаетесь за жизнь ребенка.

В остальных ситуациях обратитесь к педиатру или хирургу амбулаторно, в ближайшие сутки.


4. Снимите всю тесную одежду рядом с ожогом вашего ребенка, прежде чем пострадавшая часть тела начнет отекать. Если снятие одежды усиливает боль - аккуратно разрежьте ее ножницами. Если часть одежды прилипла к ране - разрежьте и снимите те части которые легко снять, но не отрывайте прилипший к ране кусок одежды - предоставьте это врачу.

5. Держите обожженный участок тела ребенка в приподнятом состоянии, если это возможно - чтобы уменьшить отек.

6. Наложите стерильную повязку на место ожога. Старайтесь не повреждать пузыри, если они есть. Оптимально использовать гидрогелевые повязки, типа Hydrocoll, или мазевые повязки, типа Branolind - они не прилипают к ране после ее подсыхания, их потом легко удалять при перевязках. При их отсутствии вы можете использовать стерильную хлопчатобумажную марлю, но не используйте вату, так как ее волокна могут “прикипеть” к корочке на ране и остаться в ней. НЕ НАНОСИТЕ до осмотра врачом крем для кожи или спрей (даже с пантенолом), мёд, масло, сметану; НЕ ПРИКЛАДЫВАЙТЕ сырой картофель, сырой яичный белок и тд. Это только удержит тепло и увеличит глубину и площадь ожога, а также может занести инфекцию в рану. Наносите подходящий крем от ожогов только после консультации с врачом вашего ребенка.

7. После того, как вы оказали ребенку первую помощь при ожоге, вы можете облегчить его боль с помощью детского парацетамола или ибупрофена в возрастной дозировке.

Если площадь ожога 1-2%, если кожа просто покраснела и болит, пузырей нет или они совсем небольшие, если место ожога не пришлось на лицо, промежность и другие опасные места - такой ожог может быть вылечен и без участия врача. Однако в большинстве случаев лучше показать ребенка специалисту, чтобы получить советы по оптимальному уходу за ожоговой раной и профилактике осложнений.

Малые ожоги опасны вторичной инфекцией и риском образования грубых обезображивающих и/или стягивающих рубцов. Крупные и глубокие ожоги способны приводить к осложнениям, угрожающим жизни. Если у вашего ребенка ожоги третьей степени, или менее глубокие но обширные ожоги, возможно, ему потребуется наблюдение в больнице. Если ваш ребенок надышался дыма, или получил удар электрическим током, или обезвожен, или в болевом шоке - врач может оставить ребенка под наблюдением в больнице на несколько суток или дольше.

ПРОФИЛАКТИКА ОЖОГОВ

* Не оставляйте горячие напитки там, где ребенок может их достать (на краю стола), избавьтесь от скатертей. Не пейте горячий напиток когда держите ребенка на руках или стоите над ним. Помните, что горячий напиток способен вызвать ожог у ребенка даже через 15 минут после того, как вы его приготовили.

* Будьте осторожны, когда готовите на плите или используете духовку. Поверните ручки кастрюль к задней части плиты, чтобы ребенок не мог дотянуться и дернуть за них.
Поместите чайник и тостер поглубже, особенно тщательно спрячьте шнуры от них, за шнур ребенок сможет стянуть горячий предмет на себя.

* Храните спички и зажигалки в запираемом ящике или шкафу, где ребенок не сможет их достать. Если на вашей газовой плите нет кнопки зажигания, используйте пьезозажигалку для включения конфорки - она безопаснее, потому что в ней нет открытого огня.

* Установите огнетушитель и противопожарное покрывало там, где риск возгорания наиболее высок, например, на кухне. Тем не менее, пытайтесь потушить пожар только в том случае, если он небольшой и локализованный. В противном случае выведите всех из дома как можно скорее, и наберите 112.

* Установите пожарную сигнализацию в каждой спальне и возле кухни.

* Ставьте свечи или масляные лампы в недоступном для детей месте. Гасите пламя, когда выходите из комнаты. Никогда не оставляйте ребенка одного в комнате с зажженной свечой или масляной лампой. Не оставляйте также и животных наедине с открытым огнем - пушистый хвост вашего кота может стать факелом, от которого загорится комната.

* Всегда наливайте в ванну или в таз сперва холодную воду, и только потом горячую. Не погружайте ребенка в воду пока не проверите ее температуру своим локтем. Никогда не оставляйте ребенка одного в ванной.

* Держите фены, выпрямители волос и щипцы для завивки отключенными от сети и вне досягаемости ребенка. Осторожнее с любыми обогревателями.

Посмотреть фотографии ожогов у детей можно по этим ссылкам (осторожно, шок-контент)

https://metro.co.uk/2021/03/02/baby-left-with-severe-burns-after-pan-of-boiling-water-and-rice-fell-on-him-14171106/
https://www.dailymail.co.uk/femail/article-4067474/Little-girl-horrifically-burnt-pulled-mug-boiling-water-herself.html
https://www.mirror.co.uk/news/uk-news/mums-heatwave-warning-after-baby-18668007

О других видах бытового травматизма подробно рассказывал здесь:
https://littleone.com/publication/5695-sergey-butriy-dlya-profilaktiki-detskih-travm-nado-regulyarno-peresmatrivat-kartu-opasnostey-v-dome