Тут Минздрав опубликовал Методические рекомендации с разъяснениями по новому нацкалендарю. И там, наконец, внятно расписал между какими прививками нужно соблюдать пресловутый интервал в 1 месяц, а между какими не требуется. Насколько мне известно, это первый официальный прецедент в России, раньше это в приказах прописано не было, и большинство педиатров откладывало, например, первый превенар на 1 месяц от первого РотаТека:
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1571744912883341
https://vk.com/wall-141911698_560
https://t.me/DrButriy/389

А теперь сделали как во всем мире, месяц только между двумя живыми парентеральными вакцинами https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/genrec.html (ну, точнее во всем мире минимальный интервал 4 недели = 28 дней, месяцы разной длины бывают, но не будем придираться)

…Это не значит, что вводить по 1 дозе вакцины каждую неделю - правильно. По-прежнему, вполне удобно при догоняющих схемах ввести две, четыре, шесть или более доз вакцины за прием (разными шприцами, в разные участки тела, с интервалом в 3 см между “дырками”), и пригласить семью через 1-2 месяца на следующий блок прививок. Но это значит что если семья часть вакцин вводит бесплатно в поликлинике, а часть платно в частном центре, то им не придется строго подгадывать введения на один день, если им комфортнее приехать в частный центр сегодня, а в поликлинику через недельку - это разрешено.

Вечером в среду, после обеда
Сон для усталых взрослых людей
Мы приглашаем тех кто отчаян
В дикие джунгли скорей (с)

https://www.instagram.com/p/CZe_ZDfLSxM/?utm_medium=share_sheet

После резонансной публикации в Инстаграм мамы о том как ее ребенок лечится в больнице от MIS-C, снова увеличился поток вопросов "как не пропустить Кавасаки-подобный синдром, какие красные флаги?"

Коротко - в этой статье, подробнее - в ссылках из нее

https://mel.fm/vospitaniye/zdorovye/4176529-seychas-lyubayaorvi--skoreye-vsego-omikron-kak-boleyut-deti-pochemu-vrach-ne-vsegda-nuzhen-i-kogda-z

О подростках 10-13 лет

Главное, что я запомнил о своем раннем подростковом возрасте: быть подростком - полный отстой. Пока я был ребенком, было в целом норм. Когда стал юношей - тоже норм. А вот подростком, особенно с 11 до 13 - это какой-то жесткач, этот возраст надо просто вытерпеть, собрать все силы и продержаться.

Голос ломается, тело меняется каждый месяц, титьки растут (серьезно?! я же мальчик!), ох как бы дорого я тогда отдал за то чтобы хоть кто-то сказал бы мне “брось, у многих молодых парней такое бывает - это ложная гинекомастия, за 1-2 года пройдет, выдыхай”, но интернета не было, секспросвета и подавно, и я дико комплексовал. В семье недопонимание, постоянная обида и мысли сбежать из дома или суициднуть. В среде сверстников дикие терки за место в социальной иерархии, травля толпой, драки. На учебе внимание рассеивается и успеваемость в школе съезжает, родственники давят и “держат в ежовых рукавицах”. Половина одноклассников бреется, вторая растит козлиные бородки, и только ты один с голым подбородком, ну как так-то опять? Гиперсексуальные фантазии, а до секса еще невыносимо долго ждать. Короче ни одного приятного воспоминания о той поре.

…Главное, что я запомнил о раннем подростковом возрасте своих двоих детей: быть родителем подростка - полный отстой. Они больше не милые котики, они фурии с крайне изменчивым настроением и частыми взрывами. Они дерзят моей жене, не выполняют обещаний, врут, воняют пОтом, разбрасывают одежду, ломают и теряют вещи, бойкотируют элементарную гигиену, отказываются нормально питаться, съезжают в оценках, треплют нервы так что хоть вешайся. Норовят не спать всю ночь, утром их не поднять, торчат в гаджетах и ничем не интересуются. Их очень трудно любить и принимать. Маленькими было так просто их любить, сейчас когда чуть подросли (младшему моему 14й год) тоже уже попроще (боюсь сглазить), но 10-13 лет это просто ад. Постоянные компромиссы, постоянная проверка границ и прочности, взрывы гнева и бунта, поллюции, месячные, и более пикантные вещи, антисоциальное поведение и все прочее - меня к такому жизнь не готовила. Вспоминается шутка про “за что бабушки так любят внуков? за то что они отомстят их детям!”

Считайте этот пост попыткой поддержать родителей, дети которых входят в подростковый возраст: держитесь собратья, это не навсегда. Постарайтесь не растерять теплоту в отношениях со своими детьми в эти трудные годы, но если и растеряли - не отчаивайтесь, это пройдет, построите все заново, главное дожить до 13ти (может у кого-то чуть подольше, возможно до 15ти).

…Прочел тут у Федора анонс курса “коротко о подростках от педиатра и психолога”, https://t.me/fediatrix/205 прослушал, реально крутой курс. Мне, как доктору, маловато, ожидал поглубже, но даже в таком объеме - уже очень круто, особенно для неврачей. Затрагивается и пресловутая гинекомастия, и подростковая психиатрия, и лайфхаки по борьбе с прыщами, и гигиена, и много чего еще. Курс сделан в виде закрытого канала в Телеграм, аудиофайлы загружены внутрь него, по 5-20 минут на каждую тему. Коротко и ёмко, особенно понравилось про самоповреждения, игровую зависимость и психоактивные вещества, без надрывного тона и морализаторства. Одним словом, рекомендую https://smartoctopus.ru/teen_health Для коллег, которые загорятся разобраться в психиатрии поглубже (а подростки очень часто имеют психиатрические проблемы, по американской статистике, каждый седьмой подросток нуждается в помощи психиатра в том или ином объеме) у меня в закладках лежит вот такой курс: https://ebmneuro.ru/psychiatry сам я его еще не покупал (времени хронически нет, дайте таблетку штобнеспать) но отзывы коллег отличные. Ну и про этот учебник напоминаю: вся детская психиатрия в коротких статьях на русском языке https://iacapap.org/russian/

А еще закупился своим детям прикольными секспросвет- и “гигиенапросвет” книжками, они хоть и для более младшего возраста, но зашли отлично, как сами по себе, так и в качестве поводов для доверительных разговоров. Рекомендую тоже:

- Интимный ликбез с родителями и без. Книга про то, откуда берутся дети
- Мое тело меняется: все что хотят знать подростки, и о чем стесняются говорить родители
- Парням о важном. Все что ты хотел знать о взрослении, изменениях тела, отношениях и многом другом
- Девчонкам о важном. Все, что ты хотела знать о взрослении, месячных, отношениях и многом другом

…Я постоянно сравниваю родительство с видеоигрой. В видеоигре первые уровни простые, куча всплывающих подсказок, неторопливый темп, возможность многократных ошибок без риска критически испортить карьеру своему персонажу. Вот родился ребенок - и все более-менее интуитивно понятно, что с ним делать, как быть хорошим родителем. Играть сложно конечно, но вполне реально даже без опыта, ошибки игра легко прощает. Но с увеличением возраста ребенка, с каждым новым этапом развития - уровни постепенно усложняются, причем скачкообразно, ну точнее может и постепенно, но осознание что уровень сменился - настигает тебя внезапно, когда ты меньше всего к этому готов. И нужно справиться со своей дисфорией, осознать масштабы бедствия, постараться в гневе и попытках быстро найти решение - не наломать дров, разработать тактику и стратегию, срочно прокачать новые скиллы, и двигаться дальше. При этом готовность родителей обучаться родительству обычно обратно пропорциональна возрасту ребенка, как раз когда он маленький все готовы читать книги о теории привязанности, воспитании, и много вкладываться в проект “я хороший родитель”, а вот дальше этот ресурс начинает иссякать, хотя потребность в нем значительно возрастает.

Возможно, это только мой опыт, и я зря взялся переносить его на значительную часть родителей, в этом посте я говорю скорее как отец подростков, а не как педиатр. Но если сказанное в этом посте вам откликается - подумайте об этих книгах и курсах, они тоже откликнутся наверняка, и будут вам небесполезны.

Книга Канемана "Думай медленно, решай быстро" - это не просто книга, это откровение какое-то, концентрат объяснений патогенеза человеческих заблуждений.

Она объясняет буквально всё. Почему многие родители так придирчивы к астрономически низким рискам осложнений вакцин, но игнорируют куда более серьезные риски от диких инфекций, или остальные опасности для их детей? Почему и как врачи допускают ошибки диагностики, когда интуиция помогает им, а когда вредит? Почему люди охотнее жертвуют на лечение красивых тяжелобольных детей, чем настолько же больных детей, но с несимпатичным внешним видом? Почему люди играют в лотерею при совершенно мизерном шансе на победу? Почему чем больше знает эксперт, тем менее он категоричен в суждениях, но чем менее он категоричен тем меньше ему будут доверять, а послушают лучше самоуверенного полузнайку. Почему смертельно больные люди обращаются за помощью к шарлатанам а не врачам, теряя время и превращая плохие шансы на выздоровление в совершенно безнадежные? Почему и как окружение и контекст влияют на принятие решений? Где заканчивается этичное подталкивание пациента к полезному для него решению и начинается манипуляция? И многое-многое другое.

Удивительным образом, обличая человеческую иррациональность книга не вгоняет в уныние относительно будущего человечества, а напротив, дает уверенность что при определенном внимании к себе можно избежать критичных ошибок хотя бы в некоторых, особенно важных случаях. И учит терпимее относиться к заблуждениям других, ведь мы и сами так поступаем, мы все из одного теста.

Много где читал отличные отзывы об этой книге, но очередьдо нее дошла только сейчас. Теперь и я вступил в ряды рекомендующих её )

Краткий пересказ содержания тут:
https://music.yandex.ru/album/10521982/track/65139673

Книга доступна также в аудиоформате

Как сообщить пациенту что его предыдущий врач был неправ?

Поскольку я практикующий педиатр и веду блог о педиатрии, доказательной и современной, обычно не избегаю острых тем, и для некоторых восторженных младших коллег кажусь порой, простигосподи, неким моральным ориентиром, мне нередко приходится слышать/читать вопрос: "А как вы сообщаете пациенту что предыдущий его врач полный м*дак, и несет такую х*рню" (кто узнал цитату из Дня радио - тот молодец :-) https://youtu.be/RI5geypO8Zs).

И я никогда на него публично не отвечаю. Потому что не так уж я "небоюсь" острых тем, и не такой уж я "ориентир". В моей вселенной интересы пациента значительно важнее профессиональной солидарности врачей и даже врачебной этики. В ответ на "но почему тогда доктор до вас назначил нам инъекции кортексина в акупунктурные точки, и список из 23х препаратов в айхерба с личным промокодом" я иногда позволяю себе выражение: "Не задавайте мне этот вопрос, пожалуйста, иначе вы запишете на диктофон как доктор Бутрий матерится".

Так вот. Есть такой подкаст "Дышите - не дышите", где специалист по обучению врачей коммуникативным навыкам, Анна Сонькина-Дорман, рассказывает и показывает как можно научиться эффективной и этичной коммуникации, и затрагивает эту и другие болевые темы (подпишитесь!)

Свежий эпизод этого подкаста как раз поднимает этот щекотливый вопрос, послушайте его
https://podcasts.google.com/feed/aHR0cHM6Ly9mZWVkcy5zaW1wbGVjYXN0LmNvbS9HQTY4UV95Rg/episode/Yzk1YTIxY2EtYmNhMy00ZDQxLTk2NzYtMjAyMTA1YWQzNDUx?ep=14

Не могу сказать что описанный метод стал для меня откровением, не могу назвать его универсальным даже (многим пациентам банально не подходит сама партнерская модель, тем более описанный метод). Но пожалуй да, такой метод наиболее этичен.

Так что если вам нужен моральный ориентир - читайте/слушайте/обучайтесь у Анны, пожалуйста. Старайтесь не кидать камни в огороды других врачей, даже откровенных шарлатанов. И все же помните, что интересы пациента важнее всего.