Как сообщить пациенту что его предыдущий врач был неправ?

Поскольку я практикующий педиатр и веду блог о педиатрии, доказательной и современной, обычно не избегаю острых тем, и для некоторых восторженных младших коллег кажусь порой, простигосподи, неким моральным ориентиром, мне нередко приходится слышать/читать вопрос: "А как вы сообщаете пациенту что предыдущий его врач полный м*дак, и несет такую х*рню" (кто узнал цитату из Дня радио - тот молодец :-) https://youtu.be/RI5geypO8Zs).

И я никогда на него публично не отвечаю. Потому что не так уж я "небоюсь" острых тем, и не такой уж я "ориентир". В моей вселенной интересы пациента значительно важнее профессиональной солидарности врачей и даже врачебной этики. В ответ на "но почему тогда доктор до вас назначил нам инъекции кортексина в акупунктурные точки, и список из 23х препаратов в айхерба с личным промокодом" я иногда позволяю себе выражение: "Не задавайте мне этот вопрос, пожалуйста, иначе вы запишете на диктофон как доктор Бутрий матерится".

Так вот. Есть такой подкаст "Дышите - не дышите", где специалист по обучению врачей коммуникативным навыкам, Анна Сонькина-Дорман, рассказывает и показывает как можно научиться эффективной и этичной коммуникации, и затрагивает эту и другие болевые темы (подпишитесь!)

Свежий эпизод этого подкаста как раз поднимает этот щекотливый вопрос, послушайте его
https://podcasts.google.com/feed/aHR0cHM6Ly9mZWVkcy5zaW1wbGVjYXN0LmNvbS9HQTY4UV95Rg/episode/Yzk1YTIxY2EtYmNhMy00ZDQxLTk2NzYtMjAyMTA1YWQzNDUx?ep=14

Не могу сказать что описанный метод стал для меня откровением, не могу назвать его универсальным даже (многим пациентам банально не подходит сама партнерская модель, тем более описанный метод). Но пожалуй да, такой метод наиболее этичен.

Так что если вам нужен моральный ориентир - читайте/слушайте/обучайтесь у Анны, пожалуйста. Старайтесь не кидать камни в огороды других врачей, даже откровенных шарлатанов. И все же помните, что интересы пациента важнее всего.

По поводу вчерашней загадки
Разумеется, это узловатая (нодозная) эритема

https://dermnetnz.org/topics/erythema-nodosum

Ранее писал о ней тут:
https://vk.com/wall-141911698_1207
https://www.facebook.com/100001435419817/posts/1886864268038069/
https://t.me/DrButriy/1384

О синяках-"засосах" у детей

Недавно снова имел дело с самозасосом у ребенка. Мать девочки младших классов обратилась ко мне для дистанционной консультации с запросом "последние 2 месяца у нее на руках образовываются странные синяки, уже 5 штук было, вот фото. Какие анализы сдать?" Фото были настолько типичными, что даже анамнез я собирал скорее для того чтобы не показаться торопливым и легкомысленным, чем для дифдиагноза. Рассказал маме что это засосы, что девочка делает их себе сама, пожалуйста поговорите с ней без угроз и наказаний, попросите больше так не делать. Первой реакцией мамы был гнев и отрицание "ОНА НЕ МОГЛА ТАКОЕ СДЕЛАТЬ, ОНА ВСЕГДА У НАС НА ВИДУ", но потом мама выслушала мои аргументы, поговорила с ребенком доверительно, и девочка созналась что да, делала их себе сама, чтобы "напугать подруг". Поделился этим случаем с коллегами, оказывается, о таком поведении у детей не знают даже некоторые педиатры. Давайте расскажу тогда.

Дети нередко делают себе "засосы", такие же, какие делают влюбленные во время страстного секса, только без влюбленности, без страсти, и без секса 😊 Такие же, какие остаются после постановки "лечебных банок" или хиджамы.

Причины для этого у детей совсем другие: познавательная деятельность, или желание впечатлить сверстников, или желание напугать родителей, или как часть самопровреждающего поведения (селф-харма), или как часть лжи о потере невинности у подростков, или как случайность (иногда ребенок даже не запоминает момент когда наносит себе засос - боли же нет), или что-то еще.

Родители обычно быстро замечают новый яркий синяк на своем ребенке и задают ему вопросы. Стесняясь своего поступка или его мотивов, опасаясь наказания со стороны родителей, или попросту не помня как поставил себе синяк, ребенок обычно лжет об обстоятельствах получения этого синяка. В некоторых ситуациях родители могут подумать про опасное заболевание, связанное с нарушением системы гемостаза, и начать активно обследовать ребенка (как было в случае моей консультации); в других ситуациях они могут принять засос за признак насилия над их ребенком (как случилось, например, в этой крайне неприятной истории: https://zg66.ru/publications/crime/10682-2021-03-12-15-35-27.html )

Отличить "самострел" от настоящих травм, и от симптомов серьезного заболевания, можно по двум признакам:
1) все синяки расположены в местах, до которых ребенок может дотянуться ртом (случается что ребенок делает себе засос трубой от пылесоса, или велосипедным насосом, или водяным пистолетом, но чаще все же ртом). То есть это предплечья, некоторые участки плеч, кисти, стопы, и зона вокруг рта (засос на ней делается с помощью, например, стакана).
2) нет никаких признаков системного заболевания (кровотечений из носа или десен более 20 минут, кровотечений из мелких порезов или места взятия анализа крови более 20 минут, синяков в местах куда не только ртом не дотянешься но и в целом удариться сложно, беспричинной потери веса, прогрессирующей слабости, лихорадки и тд). Подробнее о кровоизлияниях, связанных с "большими" болезнями можно прочесть тут: https://www.aafp.org/afp/2001/0801/p419.html

Коллеги, будьте бдительны, знайте об этом явлении и сначала думайте о нем, а уже потом об абьюзе или лейкозе-Виллебранде-менингококке. Это спасет много нервов и денег родителям, а кого-то возможно и убережет от несправедливых обвинений в насилии.