Пост о галитозе (дурном запахе изо рта)

Одна из самых частых жалоб в кабинете педиатра. По частоте с ней могут конкурировать только, пожалуй, мешки под глазами (доктор, это больные почки?!) и цианоз носогубного треугольника (доктор, это больное сердце?!) Чуть реже чем всегда галитоз просто мерещится родителю.

Я привык начинать разговор о галитозе, проверяя сперва выраженность этого симптома по "моим" критериям (осторожно, личный опыт, никакой доказательной базы!):
1) дурной запах изо рта ощущают более одного человека в семье
2) дурной запах возвращается уже через час после чистки зубов или после еды
3) дурной запах ощущается с расстояния в 1 метр

Если случай этим критериям не соответствует - это просто не галитоз, это обычный запах изо рта, физиологический. Ночью у нас хуже омывается слюной, и хуже очищается полость рта, бактерии размножаются и утром изо рта пахнет не-розами. Это норма, это даже немного полезно (напоминает о важности чистки зубов).

У меня много раз были семьи, которые говорили что пахнет всегда, "да вот хоть сейчас" - и я не мог уловить ни малейшего запаха, кроме нормального (который нисколько не неприятен, и совершенно не обращает на себя внимание). Я пришел в выводу, что есть просто перфекционисты, которые чрезмерно придирчивы к запахам своего ребенка, их нужно только убеждать что это норма и успокаивать.

Я иногда сталкиваюсь с галитозом у самих родителей (ни один из них не пожаловался на этот симптом, кстати, и не спросил совета). И поверьте мне, его ни с чем не спутать. Мы оба в масках, мы беседуем на расстоянии 1-2 метра - и я с трудом заставляю себя сосредоточиться, потому что мысли только о том, как же отвратительно пахнет изо рта, и как бы закончить побыстрее, и успеть до следующего пациента проветрить кабинет. Вот что такое галитоз.

Особняком стоит жалоба на "запах ацетона изо рта". Яркий, резкий запах ацетона может быть при кетоацитозе в дебюте сахарного диабета (весьма редкий симптом, мне ни разу не доводилось его нюхать), или после рвоты или лихорадки у дошкольников (очень частый симптом, его наличие никак не влияет на тактику), но ряд детей дошкольного и раннего школьного возраста, особенно худые, подвижные и эмоциональные, часто имеют запах ацетона изо рта вообще без каких-либо причин и последствий. Здесь педиатр тоже должен лишь объяснить.

*****

...Далее пост гастроэнтеролога о галитозе, то же самое но подробнее и конкретнее:

Неприятный запах изо рта или галитоз - частая жалоба в любом возрасте.
✅Частота этой проблемы среди детей может достигать 75%.
✅Жалоба основана на субъективном восприятии степени «неприятности» запаха. 👩🏼‍⚕️В поисках причины пациенты часто приходят к гастроэнтерологу, но всегда ли проблема в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ)?
✅Причины неприятного запаха изо рта чаще находятся во рту или в дыхательных путях, реже - в ЖКТ.
✅Неприятный гнилостный запах возникает из-за работы бактерий, разлагающих белки с образованием летучих соединений (серы, азота и других веществ).
✅Во рту неприятный запах возникает из-за разложения бактериями остатков пищи, слизи и отмирающих клеток слизистой рта, скапливающихся в виде налёта на языке и зубах.
✅Галитоз можно разделить на нормальный и патологический:

1️⃣НОРМАЛЬНЫЙ ГАЛИТОЗ обычно возникает после сна из-за уменьшения выделения слюны ночью (снижается самоочистка рта), пересыхания слизистой и повышения роста бактерий в таких условиях. Запах может усиливаться при плохой гигиене полости рта и зубов, малом потреблении жидкости, сухости воздуха в спальне. Такой запах обычно проходит после чистки зубов, приема пищи и/или питья.
Среди других причин нормального галитоза - употребление ароматической пищи (чеснок, лук и др), некоторых напитков (например, кофе, алкоголь).

2️⃣ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ГАЛИТОЗ.
Причины зависят от локализации патологического процесса: полость рта, носа, ротоглотка, носоглотка, гортань, трахея, пищевод, желудок и др.

➡️ПРИЧИНЫ ВО РТУ – до 90% всех случаев галитоза.
👉🏻воспаление в полости рта (стоматиты, воспаление десен и др), кариозные полости, большие межзубные промежутки, где скапливают остатки пищи и бактерии, становятся источником неприятного запаха. Избыточный налет на языке также может приводить к неприятному запаху, который не будет проходить после чистки зубов или приема пищи.
👉🏻сухость во рту способствует увеличению количества бактерий в полости рта, налета на зубах и языке. 🚨💊некоторые лекарства могут вызывать сухость во рту: мочегонные, антигистамины, трициклические антидепрессанты и др.

ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ:

👉🏻до 40% случаев галитоза у детей - ПАТОЛОГИЯ ЛОР-ОРГАНОВ с нарушением носового дыхания, приводящая к дыханию через рот, что вызывает пересыхание слизистой полости рта. Кроме этого, заболевания, сопровождающиеся постназальным затеком, синуситами, тонзиллитами приводят к избытку слизи, которая может задерживать бактерии. Поэтому часто запах изо рта отмечается у детей с аденоидами, хроническими риносинуситами (в тч аллергическими), на фоне ОРВИ и др. Реже причиной могут быть инородные тела в носу.

👉🏻ПАТОЛОГИЯ ЖКТ - сравнительно редкая причина неприятного запаха изо рта. Обсуждается связь галитоза с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и инфекцией Helicobacter pylori (хотя в большинстве случаев инфицирование хеликобактером протекает бессимптомно). При рефлюксе летучие вещества с неприятным запахом могут выделяться из желудка через пищевод и рот, вызывая неприятный запах. У таких пациентов зачастую есть и другие жалобы со стороны ЖКТ.

❓ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ВЫ ОТМЕЧАЕТЕ НЕПРИЯТНЫЙ ЗАПАХ ИЗО РТА У РЕБЁНКА:

✅Используйте «второе мнение»
✅Оцените время появления запаха в течение дня
✅При преимущественно утреннем запахе, проанализируйте влажность и температуру воздуха в комнате, достаточность потребления жидкости в течение дня, качество гигиены полости рта, зубов и языка у ребёнка, при необходимости скорректируйте эти факторы
✅Проанализируйте тип дыхания ребёнка во время сна и в течение дня (носом или ртом)
✅Для исключения патологических причин галитоза в первую очередь покажите ребенка детскому стоматологу, который поможет определить качество гигиены и исключит заболевания полости рта
✅При затруднённом носовом дыхании, повторных отитах, синуситах, тонзиллитах нужна консультация ЛОР-врача
✅Консультация гастроэнтеролога оправдана при наличии других жалоб со стороны органов пищеварения и/или по показаниям от стоматолога или ЛОРа после исключения ими своей патологии
🤓Лечение проводится после и в зависимости от установленной причины запаха изо рта

Источник поста: https://www.instagram.com/p/BgshfykAFjX/

Пост инфекциониста, профессора, глубоко уважаемого мной врача

Темные времена. Придется достать ненавистную фуражку капитана "очевидность".

Инфекционных заболеваний много, а эффективных вакцин мало. Глупо не воспользоваться последним вагоном и не убедиться, что программа вакцинации выполнена.
Очевидно, что многие вакцины никогда не были доступны РФ или в дефектуре. Возможно, что-то осталось в вакцинальных кабинетах муниципальных поликлиник, государственных вакцинальных центрах, что-то возможно в частных центрах, в аптеках.

По-одесски (с) две большие разницы между действительно полученными инъекциями и нарисованными в картах. Не помешало бы уточнить - вакцинация сделана или "нарисована".

1. Действительно ли получены 3 (три) инъекции вакцины от гепатита В (в календаре с 1998 года, специальные режимы для диализных пациентов, пациентов с химио/цитостатической терапией)? Сделать/доделать.

2. Точно-точно переболели гепатитом А или точно-точно вакцинированы? Если нет - сделать.

3. Точно прошло не более 10 лет после последнего бустера против дифтерии-столбняка? Если более - проще сделать бустер.

4. Точно-точно переболели корью или вакцинированы несколько лет назад? Если неясно - проще сделать (вакцина живая - есть ограничения).

5. Точно нет детей в окружении, не планируется беременность? Подумайте о бесклеточной от коклюша (Адасель для взрослых, или 1/4 детской офлейбл).

6. Точно привиты от менингококка? Сделать!

7. А от пневмококка весь рекомендованный цикл?

8. Успели детей привить от папиломовируса или еще сами молоды и можете успеть?

9. А от ветрянки? От опоясывающего герпеса вакцинный туризм откладывается...

PS
Темные катаклизмы неизбежно приведут к изменениям ареала заболеваний.

Понятно, что незавозных клещевых энцефалитов в Москве/МО не было последние 20 лет, но не факт, что не будут. Так что и от клещевого было бы разумно.

PPS
Ряд гражданских вакцин, но не предусматривающих массовую рутинную календарную вакцинацию могут быть доступны:
от брюшного тифа, дизентерии...но тут что доступно.

Источник
https://www.facebook.com/100001094932530/posts/4872654459447670/

О догоняющей вакцинации взрослых:
https://vk.com/wall-141911698_221

04.03.22 Доступность импортных вакцин в России

Приветствую всех в новой реальности, следствия которой будут с нами еще очень долго и коснутся они каждого…

Вопрос, который сейчас беспокоит многих — доступность импортных препаратов и вакцин в частности.

Хотелось бы верить, что санкции не будут касаться здравоохранения, но обещать вам этого не могу. Мы видим, что многие компании уходят с российского рынка по собственной инициативе, чтобы не иметь дело с нерукопожатной страной. Отечественное производство тоже будет испытывать сложности, так как оно во многом завязано на импортную расходку. Биотех не исключение.

На этой неделе я списывалась с ребятами, которые работают в российских представительствах фармкомпаний, производящих вакцины (неофициально). Мне ответили, что пока планов по уходу нет, может быть даже будут закупки про запас. Вакцины от ветрянки (Варилрикс), гепатита А (Хаврикс), ВПЧ (Церварикс), и Инфанрикс Гекса производства GSK на складах производителя много (годовой запас) + что-то у дистрибьюторов.

Официальные запросы тоже разослала. Ответили пока только из Sanofi: запасы вакцин на складах пока достаточные. Когда будут ответы от остальных — я напишу. Но в такой нестабильной ситуации обещать и тем более гарантировать никто ничего не будет. Самый пессимистичный настрой — закрытие представительств. Но что-то мне кажется, что уже завезенные препараты в таком случае останутся в стране.

FYI: всего три вакцины компании Sanofi доступны в РФ: Менактра и Адасель (полный импорт), плюс Пентаксим (вакцина импортная, но в преднаполненные шприцы ее разливают на российском заводе).

Стоит ли сейчас покупать вакцины в аптеке на будущее — вопрос сложный. У нас и до этого с введением самостоятельно купленных вакцин были трудности, даже если вы в течение часа после покупки доставляли вакцину в поликлинику. А если она у вас хранилась несколько месяцев в бытовом холодильнике, то большинство медиков отказывалось такие вакцины вводить, мол “не знаем как хранилась”… Если у вас нет знакомого медика, который привьет ребенка, то это может оказаться просто пустой тратой денег. К тому же вакцины может не хватить тем, кому она могла бы достаться уже сейчас.

FYI: что большинство вакцин очень термостабильны. Ни одна из них не станет опасной, если нарушить условия хранения. Самое страшное, что может произойти — потеря эффективности. Но увы, многие об этом не знают.

Дистрибьюторы иногда по неизвестным мне мотивам могут дезинформировать нас с вами, говоря, что какие-то вакцины уходят с рынка. В прошлом году такая утка под конец года ходила про MMR-2.
Пока никаких заявлений об уходе с рынка нет. Все метания на тему того, что кто-то точно уходит — либо плохо сформулированное предположение, либо намеренная дезинформация.

Наверняка у отдельных партий может истекать срок годности. Порядочные клиники и дистрибьюторы в этом случае объявляют акцию и снижают цены, а непорядочные начинают нагнетать, что бегите сейчас, потом не будет.

FYI: вакцина года до последнего дня месяца, указанного на упаковке как “best before”. То есть если указано, что вакцина годна до “May 2022”, то это значит, что ей можно привиться до 31.05.2022 года.

Проблемы с импортом вакцин есть (транспортные). Это правда. Курс валюты вырос, а значит и цены на многие лекарства и вакцины увеличатся. Хотя многие вакцины входят в список ЖНВЛП, а значит отпускная цена на них измениться не должна, цена вакцинации в клинике складывается не только из стоимости вакцины. Но доступность ещё долго должна сохраниться.

В ближайших нескольких постах разберемся с разницей между отечественными и импортными вакцинами.

Знаю, многих русских сейчас удручает дружная мировая ненависть без разбора ко всем русским: "Ненависть украинцев можно понять, но остальные-то почему?" (с) Уверен, это временно, это инстинктивная реакция на шок, не более. Система вышла из равновесия, но она вернется в него постепенно.
https://youtu.be/lxgiQI12fck

Кстати, у клиники Рассвет появился Телеграм-канал
https://t.me/rassvetclinic/