Пост инфекциониста, профессора, глубоко уважаемого мной врача

Темные времена. Придется достать ненавистную фуражку капитана "очевидность".

Инфекционных заболеваний много, а эффективных вакцин мало. Глупо не воспользоваться последним вагоном и не убедиться, что программа вакцинации выполнена.
Очевидно, что многие вакцины никогда не были доступны РФ или в дефектуре. Возможно, что-то осталось в вакцинальных кабинетах муниципальных поликлиник, государственных вакцинальных центрах, что-то возможно в частных центрах, в аптеках.

По-одесски (с) две большие разницы между действительно полученными инъекциями и нарисованными в картах. Не помешало бы уточнить - вакцинация сделана или "нарисована".

1. Действительно ли получены 3 (три) инъекции вакцины от гепатита В (в календаре с 1998 года, специальные режимы для диализных пациентов, пациентов с химио/цитостатической терапией)? Сделать/доделать.

2. Точно-точно переболели гепатитом А или точно-точно вакцинированы? Если нет - сделать.

3. Точно прошло не более 10 лет после последнего бустера против дифтерии-столбняка? Если более - проще сделать бустер.

4. Точно-точно переболели корью или вакцинированы несколько лет назад? Если неясно - проще сделать (вакцина живая - есть ограничения).

5. Точно нет детей в окружении, не планируется беременность? Подумайте о бесклеточной от коклюша (Адасель для взрослых, или 1/4 детской офлейбл).

6. Точно привиты от менингококка? Сделать!

7. А от пневмококка весь рекомендованный цикл?

8. Успели детей привить от папиломовируса или еще сами молоды и можете успеть?

9. А от ветрянки? От опоясывающего герпеса вакцинный туризм откладывается...

PS
Темные катаклизмы неизбежно приведут к изменениям ареала заболеваний.

Понятно, что незавозных клещевых энцефалитов в Москве/МО не было последние 20 лет, но не факт, что не будут. Так что и от клещевого было бы разумно.

PPS
Ряд гражданских вакцин, но не предусматривающих массовую рутинную календарную вакцинацию могут быть доступны:
от брюшного тифа, дизентерии...но тут что доступно.

Источник
https://www.facebook.com/100001094932530/posts/4872654459447670/

О догоняющей вакцинации взрослых:
https://vk.com/wall-141911698_221

04.03.22 Доступность импортных вакцин в России

Приветствую всех в новой реальности, следствия которой будут с нами еще очень долго и коснутся они каждого…

Вопрос, который сейчас беспокоит многих — доступность импортных препаратов и вакцин в частности.

Хотелось бы верить, что санкции не будут касаться здравоохранения, но обещать вам этого не могу. Мы видим, что многие компании уходят с российского рынка по собственной инициативе, чтобы не иметь дело с нерукопожатной страной. Отечественное производство тоже будет испытывать сложности, так как оно во многом завязано на импортную расходку. Биотех не исключение.

На этой неделе я списывалась с ребятами, которые работают в российских представительствах фармкомпаний, производящих вакцины (неофициально). Мне ответили, что пока планов по уходу нет, может быть даже будут закупки про запас. Вакцины от ветрянки (Варилрикс), гепатита А (Хаврикс), ВПЧ (Церварикс), и Инфанрикс Гекса производства GSK на складах производителя много (годовой запас) + что-то у дистрибьюторов.

Официальные запросы тоже разослала. Ответили пока только из Sanofi: запасы вакцин на складах пока достаточные. Когда будут ответы от остальных — я напишу. Но в такой нестабильной ситуации обещать и тем более гарантировать никто ничего не будет. Самый пессимистичный настрой — закрытие представительств. Но что-то мне кажется, что уже завезенные препараты в таком случае останутся в стране.

FYI: всего три вакцины компании Sanofi доступны в РФ: Менактра и Адасель (полный импорт), плюс Пентаксим (вакцина импортная, но в преднаполненные шприцы ее разливают на российском заводе).

Стоит ли сейчас покупать вакцины в аптеке на будущее — вопрос сложный. У нас и до этого с введением самостоятельно купленных вакцин были трудности, даже если вы в течение часа после покупки доставляли вакцину в поликлинику. А если она у вас хранилась несколько месяцев в бытовом холодильнике, то большинство медиков отказывалось такие вакцины вводить, мол “не знаем как хранилась”… Если у вас нет знакомого медика, который привьет ребенка, то это может оказаться просто пустой тратой денег. К тому же вакцины может не хватить тем, кому она могла бы достаться уже сейчас.

FYI: что большинство вакцин очень термостабильны. Ни одна из них не станет опасной, если нарушить условия хранения. Самое страшное, что может произойти — потеря эффективности. Но увы, многие об этом не знают.

Дистрибьюторы иногда по неизвестным мне мотивам могут дезинформировать нас с вами, говоря, что какие-то вакцины уходят с рынка. В прошлом году такая утка под конец года ходила про MMR-2.
Пока никаких заявлений об уходе с рынка нет. Все метания на тему того, что кто-то точно уходит — либо плохо сформулированное предположение, либо намеренная дезинформация.

Наверняка у отдельных партий может истекать срок годности. Порядочные клиники и дистрибьюторы в этом случае объявляют акцию и снижают цены, а непорядочные начинают нагнетать, что бегите сейчас, потом не будет.

FYI: вакцина года до последнего дня месяца, указанного на упаковке как “best before”. То есть если указано, что вакцина годна до “May 2022”, то это значит, что ей можно привиться до 31.05.2022 года.

Проблемы с импортом вакцин есть (транспортные). Это правда. Курс валюты вырос, а значит и цены на многие лекарства и вакцины увеличатся. Хотя многие вакцины входят в список ЖНВЛП, а значит отпускная цена на них измениться не должна, цена вакцинации в клинике складывается не только из стоимости вакцины. Но доступность ещё долго должна сохраниться.

В ближайших нескольких постах разберемся с разницей между отечественными и импортными вакцинами.

Знаю, многих русских сейчас удручает дружная мировая ненависть без разбора ко всем русским: "Ненависть украинцев можно понять, но остальные-то почему?" (с) Уверен, это временно, это инстинктивная реакция на шок, не более. Система вышла из равновесия, но она вернется в него постепенно.
https://youtu.be/lxgiQI12fck

Кстати, у клиники Рассвет появился Телеграм-канал
https://t.me/rassvetclinic/

Друзья! Инстаграм, кажется, все. Фейсбук тоже. В стан телеграм-пользователей прибывают все новые контакты из вашей телефонной книги. По такому случаю попыталась экстренно собрать в единый список хороших доказательных врачей и просветителей, которые ведут тут блоги. В их профессионализме у меня нет ни малейших сомнений — но я почти наверняка впопыхах кого-то забыла. Пожалуйста, советуйте, кого добавить, в комментариях. Ну и поделитесь постом с телеграм-неофитами, которые плохо понимают, как тут все устроено и на кого подписываться.

@DrButriy – педиатр Сергей Бутрий
@fediatrix – педиатр Федор Катасонов
@doctor_annamama – педиатр Анна Левадная
@DoctorSashaOfficial – педиатр Александр Сиволобов

@rumyantsevamd — гинеколог Татьяна Румянцева
@bogdashevskaya – гинеколог Оксана Богдашевская

@ophthalmology_online – офтальмолог Глеб Арсланов
@iceloozh — офтальмолог Айслу Жармуханова
@vadimbondar — офтальмолог (детский) Вадим Бондарь

@irina_zhegulina – генетик Ирина Жегулина

@dr_suganov – стоматолог-хирург Николай Суганов

@doctorutin – кардиолог Алексей Утин

@GastroPub – гастроэнтеролог Алексей Головенко

@doctorabritsova — проктолог Марьяна Абрицова
@pRocked – проктолог Роман Соркин

@doctor_neeshpapa — пульмонолог Татьяна Неешпапа
@dr_orlova – пульмонолог Елена Орлова

@ninavaccina – эксперт по вакцинам Антонина Обласова
@VaccinesNoNonsense – эксперт по вакцинам Елена Савинова

@allergo_doc — аллерголог Ольга Жоголева
@bb_immunity — аллерголог Белла Брагвадзе

@dietologymotova – диетолог Елена Мотова

@modicine — невролог Никита Жуков
@dr_sychev — психиатр Кирилл Сычев
@psychokitchen – нарколог Дмитрий Фролов

@Endonews – эндокринолог Евдокия Цветкова
@vrach_naznach – эндокринолог Арина Тарноруцкая
@funwithmedicine – эндокринолог Александр Циберкин

@OncologyFellow – онкологи София Меньшикова и Алексей Паско

@dr_voenvrach — просветитель Алексей Водовозов
@kamenschiki — просветитель Ирина Якутенко
@darth_biology – просветитель Ирина Бодэ
@eugenes_notes– просветитель Евгений Недильский
@shbmnk – а это я

Заявление британского медицинского журнала о недопустимости академического бойкота российских учёных и врачей. Мудрое и взвешенное решение
https://www.bmj.com/content/376/bmj.o613

Крупные фармкомпании не планируют уходить с российского рынка
https://www.medscape.com/viewarticle/970070

На моих каналах никогда не было рекламы, крайне редко были просьбы о финансовой помощи кому-либо. И дальше не будет, надеюсь. Однако напоминаю, сейчас все благотворительные и социальные фонды в России остались без пожертвований, без денег. Это означает остановку помощи наиболее беззащитным людям в России - подопечным этих фондов.

Пожалуйста, если у вас в это трудное время есть хотя бы лишняя 1000р в месяц - выберите любой благотворительный фонд и отдайте им эту сумму, важность такой поддержки для них сейчас невозможно переоценить.

Некоторые варианты таких фондов (а вовсе не исчерпывающий перечень) перечислены здесь:
https://t.me/skazhigordeevoy/78

Пост про СДВГ, второй

(первый пост про СДВГ тут
https://vk.com/wall-141911698_2461
https://t.me/DrButriy/3324 )

Много вопросов задают родители про синдром дефицита внимания и гиперактивности. Когда ребенку поставлен этот диагноз, или когда родители обоснованно его подозревают - возникает множество вопросов по тактике, прогнозам, и “как дальше жить”?

Недавно опять проводил дистанционную консультацию по СДВГ, снова набирал текстом все ключевые тезисы и отвечал на типовые вопросы, которые обычно интересны родителям. Обезличу, чуть адаптирую и сохраню эти объяснения в этом посте, для будущих таких консультаций, чтобы не повторяться.

ВОПРОСЫ МАМЫ
* Варианты замены Страттеры в случае отсутствия нужной дозировки (сейчас нет 40 мг, у меня запас на 6 недель) - можно ли 2 раза в день по 18 например, принимать?
* Наличие аналогов Страттеры
* Целесообразность магнитной транскраниальной стимуляции (доказательность, механизм действия мне не ясен)
* Есть ли необходимость иных видов поддержки, кроме медикаментов, какие?
* Прогноз
* Прерывание на лето/каникулы
* Как понять, что можно отменять страттеру

МОИ ОТВЕТЫ

прежде всего хотел подчеркнуть, что

1) помощь ребенку с СДВГ заключается скорее в педагогической и психологической поддержке, нежели в медикаментозной. Лекарства, которое вылечило бы от СДВГ, или хотя бы сделало ребенка “удобным для всех” - просто не существует.

Основных препаратов, облегчающих проявления СДВГ, всего два:
- Риталин (метилфенидат), это препарат первой линии за рубежом, но в России не зарегистрирован, и Страттера (атомоксетин) - в мире препарат второй линии, в России первой (поневоле).

Страттера оправдана чтобы пройти кризис, в котором ключевое значение имеет именно дефицит внимания или гиперактивность, а не сопутствующие проблемы. Мне заочно не определить эти акценты, просто хотел обратить ваше внимание на этот факт: не возлагайте на страттеру чрезмерных надежд, иначе непременно разочаруетесь.

У моего сына СДВГ и в 8 лет ему назначили страттеру. Первый месяц был просто вау-эффект, я не верил что такое вообще возможно: концентрация внимания, нежелательное поведение, оценки и отзывы в школе, поведение дома - улучшилось все. На втором месяце эффект резко уменьшился, на третьем ничего, кроме побочных эффектов в виде запора, страттера ему уже не давала. Разумеется, это лишь единичный пример, так быстро эффект теряется не у всех. Но и панацеей страттера не является

2) СДВГ редко приходит один. Коморбидность (сочетаемость СДВГ с другими диагнозами) с другими нарушениями развития (с синдромом Аспергера / аутизмом, оппозиционно-вызывающим расстройством с/без патологического избегания требований, тревожным расстройством, депрессией и тд) крайне высока, будьте настороже, отслеживайте опасные симптомы, при ухудшении - возвращайтесь к педиатру/неврологу, имеющим опыт в работе с СДВГ, или лучше, детскому психиатру.

В 9 лет моему сыну в дополнение к СДВГ поставили еще и синдром Аспергера. Многим детям требуется многолетний прием антидепрессантов, антипсихотиков, снотворных, нормотимиков и тд - но не для лечения самого СДВГ, а для лечения его осложнений.

…Ознакомьтесь с этими постами, пожалуйста:

про СДВГ
https://vk.com/wall-141911698_2461
https://t.me/DrButriy/3324

про синдром Аспергера
https://vk.com/wall-141911698_2309
https://t.me/DrButriy/3033


https://vk.com/wall-141911698_1021
https://t.me/DrButriy/1096

про ОВР
https://vk.com/wall-141911698_3203
https://t.me/DrButriy/4676

про детскую депрессию
https://vk.com/wall-141911698_1701
https://t.me/DrButriy/2075

Психообразование родителей, включение их в повестку, окружение их бережными сообществами и чуткими помогающими специалистами, эмоциональная и всякая другая поддержка семьи - играет гораздо большее влияние на исходы СДВГ у ребенка, нежели медикаментозная поддержка вообще и страттера в частности

Будет совсем здорово, если найдете в себе время и силы ознакомиться с этими книгами:
https://vk.com/wall-141911698_1358
https://t.me/DrButriy/1631
Главная для вас - про СДВГ (Почему я отвлекаюсь) но и остальные будут очень полезны, поверьте.

И ещё: помните, что у детей с СДВГ отвратительно работают "внутренние часы", интуитивное ощущение времени. Обучайте их ощущению времени отдельно, например с помощью наглядного таймера, где на циферблате убывает красная шкала, или песочных часов. Можно давать гаджет на время "трех переворотов песочных часов", или взять за привычку заранее предупреждать о неприятном событии, разбивая остаток времени на три интервала: "Через 15 минут мы садимся за уроки, доигрывай. Через 10 минут, пять уже прошло. Через 5 минут, настраивайся. Время вышло, пора". Полностью истерик не избежать, но часть можно сгладить и даже предотвратить, если дать ребенку настроиться.

Помните также, что дети с СДВГ очень падки на гаджеты, они чрезвычайно быстро становятся зависимыми от них, и просто не знают куда себя деть если гаджет разрядился. Когда я наказывал сына запретом гаджета на пару часов - он либо истерил, либо ложился спать от безделья, чтобы время наказания скорее прошло. Это значит, что чем дольше вы сможете удержать строгие рамки по пользованию гаджетами (например, час утром, час вечером, и пару раз в день по 15 минут как поощрение за что-то), чем дольше ребенок не утратит навык развлекать себя играми, не связанными с монитором - тем лучше.


Теперь к вашим вопросам

1) страттера доступна в России в дозировках по 10, 18, 25, 40 и 60 мг в капсуле. Разумеется, вы можете получать свои 40 мг или уменьшая более крупные дозировки, или суммируя более мелкие дозировки. Мы так делали и в мирное время, пока не было перебоев с лекарствами (например потому что делить крупные дозировки для семьи дешевле чем покупать адекватные дозировки, а когда капсулы ребенок не глотал - все равно приходилось высыпать порошочек в ложку), а уж в наше время и тем более можно делить. Покупаете по 60 мг, высыпаете на зеркальце, как в бандитских фильмах известный белый порошок, банковской картой делаете “дорожку” одинаковой ширины и толщины, отрезаете от этой дорожки примерно нужную дозу (2/3 длины дорожки в 60 мг - это примерно 40 мг) , остальное высыпаете в сухую бумажку на завтра

2) из аналогов в РФ по бумагам доступен еще Дисмакин https://www.vidal.ru/drugs/molecule-in/1682
но в реальности никогда его не видел в наличии, только страттеру

3) Целесообразность магнитной транскраниальной стимуляции нулевая, это бездоказательный фуфломицин, не тратьте на него время, деньги и надежды. Равно как и УЗИ сосудов шеи, остеопатия, ноотропы и тд.

4) “Иные виды поддержки” - это психотерапия. В дальних городках, где трудно найти специалиста, можно пробовать услуги дистанционного психотерапевта, есть те кто работают с подростками и детьми через зум/скайп. Но это дорого и (когда дистанционно) довольно скромный эффект, если сможете найти такого специалиста очно - будет чудесно. В остальном тут скорее семью надо поддерживать (воспитание ребенка с СДВГ и другими нарушениями развития - невероятно энергозатратно, и быстро ведет к выгоранию родителей, ссорам, депрессиям, разводам), а если вы будете о себе заботиться и сохраните душевное равновесие - то сможете и ребенка поддержать, и семью сберечь; только трудиться нужно обоим супругам, а не только маме.