В столице Казахстана нашелся серьезный мужчина, который спас ребенка, вывалившегося из окна жилого комплекса "Жамал".

#с_днем_рождения

Еще одно занудное напоминание от скучного врача
ПОСТАВЬТЕ БЛОКИРАТОРЫ

Вот вам новая загадка. С моего приема пару дней назад

Мальчик 6 лет, заболел остро, 27 апреля, когда начал стонать по ночам, часто просыпался, не мог объяснить что именно не так. Показывал на боль в горле и насморк, но их выраженность не объясняла поведение ребенка. 30 апреля проснулся с сильной болью в мышцах шеи, держал голову в одном вынужденном положении, сутки лежал, отказывался вставать (даже ел лежа), на второй день, после таблетки но-шпы, согласился встать, после этого боль в шее становилась все меньше и прошла за 2 дня. 2 мая охрип, 2 дня не было голоса. 5 мая раскраснелись щеки, горели, были горячими, общее недомогание. 8 мая щеки вернулись к обычной окраске, но по бедрам, плечам, меньше по туловищу – появилась обильная красная крупнопятнистая горячая сыпь, сейчас она уже бледнеет и сливается, образуя причудливый узор. Сегодня жалуется на правое колено, больно наступать, прихрамывает, хотя локальных изменений над коленом нет. Самочувствие вчера и сегодня - почти вернулось в норму. Объективно, кроме сыпи, находок нет.

Какой основной диагноз? (осложнения и сопутствующие можно прикинуть, но загадка не про них)

PS Кто забыл классическую классификацию детских инфекционных экзантем (шесть инфекционных детских сыпей) напоминаю:
- первая болезнь - корь
- вторая болезнь - скарлатина
- третья болезнь - краснуха
- четвертая болезнь - инфекционный мононуклеоз (спорно, по другим источникам четвертой болезнью называли Коксаки-инфекции, по третьи источникам - стафилококковый синдром обожженной кожи; я предпочитаю считать все же ВЭБ-инфекцию четвертой болезнью)
- пятая болезнь - инфекционная эритема (парвовирус В19)
- шестая болезнь - детская розеола (внезапная экзантема)

Ответ дам, как обычно, через сутки
#Бутрий_загадки

С 24 февраля я вообще ничего полезное не мог читать. Забросил медицинские справочники, художественные книги, емейл-рассылки - вообще всё. Более двух месяцев мое свободное время целиком и полностью пожирал думскроллинг (бесконечное чтение ленты дурных новостей, которое приносит только опустошение, но от которого никак не оторваться). Телеграм и ютуб невозможно было выключить: "Иди и смотри, ты не можешь заниматься ничем другим, все остальное теперь неважно, смотри что мы допустили, не отворачивайся, это самое малое что ты должен". Ну, что я вам рассказываю, это ведь массовое явление, многие так.

Отвлечься помогала только работа, и иногда хобби (вылазки на природу в выходной), благо открылся сезон сплавов. Но любой отдых отравляла мысль "вот ты бездельничаешь, а в это время ТАМ...", - и как только возвращался интернет,.. нувыпоняли.

...Недавно заставил себя вернуться к чтению книги, которую начал в феврале: "Теория привязанности и воспитание счастливых людей. К.Х.Бриш". Жаль, у меня нет бумажной версии, в электронной уведомлялки выскакивают, мешают-отвлекают.

Хорошая книга, войдет в топ книг которые я рекомендую родителям, особенно тем, кто ожидает ребенка, и начинающим. Это азбука эмоциональной поддержки ребенка и всех членов семьи. Педиатры часто слышат вопрос: "Чем заниматься с младенцем, как с ним играть, как его развивать?" - базис ответа на этот вопрос детально разобран здесь. Книга рассказывает, кажется, о совершенно очевидных вещах, но структурно и интересно, с обилием наглядных примеров.

Скачать книгу можно тут
https://t.me/novomed/1346

PS Все гуманистическое кажется кричаще-неуместным сейчас, но добро ведь победит, вы же помните, по-другому не бывает. "Шить сарафаны и легкие платья из ситца" - не самая бесполезная работа в эти черные дни.

Итак, ответ на вчерашнюю загадку
https://vk.com/wall-141911698_3522
Правильно ответили 13% в ВК и 17% в Телеграм, то есть большинство
Думаю что это пятая болезнь
Писал о ней здесь:
https://vk.com/wall-141911698_2097
https://t.me/DrButriy/2634

Для нее характерен возраст (дошкольники и младшие школьники), период неспецифических симптомов и недомогания, потом симптом нашлепанных щек, а после исчезновения гиперемии щек - кружевная макулярная сыпь на теле и конечностях.

Однако тут еще шея болела, предположу что парвовирус вызвал инфекционный миозит, только не в ногах а в шее
https://vk.com/wall-141911698_2591
https://t.me/DrButriy/3564

И сейчас болит колено - думаю, транзиторный синовит разыгрался, пройдет сам со дня на день:
https://vk.com/wall-141911698_2425
https://t.me/DrButriy/3254

А вот что за осиплость голоса - понятия не имею, может и ОРВИ была параллельно какая. Прошло и ладно, у детей 90% простудных симптомов самопроходящие.

...Одной из главных сложностей при составлении задач является то, что само структурирование задачи врачебным мозгом - упрощает все в 10 раз и убивает интригу. На приеме тебе дают сырой материал, спутанно, скомканно, противотечиво, со своими родительскими акцентами. А когда ты этот клубок разложил по полочкам, причесал, да еще варианты ответа показал - решить его становится куда проще. В этой задаче было много побочных условий и дополнительных переменных, поэтому захотелось ее загадать.

PS а теперь вопрос на засыпку. У мамы этого мальчика первый триместр беременности. Известно что парвовирус может быть крайне опасен для плода (хотя и редко, большинство беременностей от парвовируса не страдает). Гематологическими болезнями не страдает. Какие рекомендации вы дадите матери?

Если этот вопрос ставит вас в тупик - вам сюда:
https://www.cdc.gov/parvovirusb19/pregnancy.html
https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00001348.htm