Боли пост

Веду прием. Папа, мама, дочка-дошкольник. Плановая вакцинация. Привычно спрашиваю жалобы - жалоб нет. Я - калач тертый, знаю эти ваши "нет", лучше переспрошу с другого бока; по привычной схеме:
- засыпает легко, сон спокойный? (да)
- сыпи, зуд? (нет)
- отрыжки, срыгивания? (нет)
- боли в животе, головные боли? (нет, все хорошо, доктор)
- стул регулярный, оформленный, без болей, без сдерживаний (мама кивает "да", папа кивает "нет")
- Так не пойдет, давайте подробнее. Каждый день какает?
- Нет, бывает раз в три дня. В основном раз в три дня, плотными шариками
- Боли, сдерживания бывают?
- Болей точно нет, но почему-то сдерживается, избегает туалета
- Это и есть запор, мои дорогие. Не нужно скрывать и откладывать эту проблему. Давайте от него избавляться.
- Вы считаете уже запор, да?.. Может все же без слабительных?.. Ну хорошо, убедили.

...После прививки пишу справку, помимо прочего расписываю схему слабительного. Мама волнуется, не будет ли "сильнее какаться" от слабительного.
- В смысле "сильнее"?
- Ну, она часто пачкает трусики мягким калом понемногу, особенно когда давно не какала. Терпит-терпит и, видимо, уже больше не может.

И тут мама начинает плакать - больная тема. Уже не раздражаюсь и не возмущаюсь, пройденный этап. Люди нелогичны, непоследовательны, им трудно говорить о своих проблемах с чужими, и просить помощь. Я смирился и принял это. Делаю глубокий вдох, объясняю что энкопрез говорит о запущенном (давно существующем) запоре, это плохая новость, но хорошая новость в том что запор неплохо лечится слабительными, и каломазание при правильной схеме лечения почти всегда быстро проходит.

*
Дорогие родители, простите за капс, но НЕДЕРЖАНИЕ КАЛА НИ В КАКОЙ ВСЕЛЕННОЙ НЕЛЬЗЯ НАЗВАТЬ ТЕРМИНОМ "ЖАЛОБ НЕТ", ну поймите уже вы это! Я достал всех своих читателей постами про запоры, понимаю, но они реально у каждого десятого ребенка. И это еще полбеды, хуже что 4 из 5 родителей их не замечают, отрицают или отказываются лечить.

Перечитайте еще раз материалы этого поста
https://vk.com/wall-141911698_3322
https://t.me/DrButriy/4915
И не откладывайте проблему до последнего, когда уже невмоготу (а порой и того дольше).

Ну что ж, вот и началось самое прекрасное время года, под названием "ой, что это по мне там ползет?" В связи с этим событием напоминаю про главные напасти от укусов насекомых.

Типичные (неосложненные) укусы насекомых у детей лечатся так:
https://klinikarassvet.ru/patients/articles/ukusy-nasekomykh-u-detey-profilaktika-i-lechenie/

Наиболее частые осложнения укусов насекомых включают в себя (в порядке убывания вероятности):

1) Синдром Скитера (это когда реакция на укус банального комара или мошки - местная, но пугающе выраженная), как на фото из моего утреннего вацапа
https://t.me/UmkaFamily/331
https://www.webmd.com/allergies/what-is-skeeter-syndrome
https://www.parents.com/kids/health/skeeter-syndrome-in-kids/
https://emedicine.medscape.com/article/769067-treatment

2) Папулезная крапивница (это когда кусают в одном месте, а сыпь появляется и на месте укуса, и в других местах, как аллергия на изначальный укус; сыпь держится без динамики много недель, мешает тем что чешется, пугает родителей и врачей, но постепенно проходит бесследно. Лечится антигистаминными и временем)
https://agapovmd.ru/dis/skin/papular-urticaria.htm
https://dermnetnz.org/topics/papular-urticaria
https://emedicine.medscape.com/article/1051461-overview

3) Бактериальный целлюлит и/или флегмона (это когда ребенок расчесал место укуса, занес грязь, рана нагноилась, инфекция пошла глубоко в подкожную клетчатку и начала по ней активно распространяться; состояние требует назначения антибиотиков внутрь). Частный случай бакцеллюлита - всем известное рожистое воспаление (т.н. "рожа"), но оно (она) как раз отличается от целлюлита отсутствием очевидных входных ворот инфекции.
https://www.invitro.ru/library/bolezni/27498/
https://dermnetnz.org/topics/cellulitis

4) Импетиго (это когда ребенок расчесал место укуса, занес бактериальную инфекцию, она начала поражать неглубокие слои кожи, и при этом перекидываться на совершенно неповрежденные участки кожи; в легких случаях достаточно местного антибиотика, в тяжелых - антибиотик внутрь)
https://vk.com/wall-141911698_2222
https://t.me/DrButriy/2858
https://dermnetnz.org/topics/impetigo

5) Синдром стафилококковой обожженной кожи (отдельное опасное заболевание, характерное для детей до 5 лет в условиях жаркого климата, и требующее лечения в реанимационном отделении стационара; оно также иногда может начинаться с расчесанного укуса насекомого).
https://vk.com/wall-49326535_1684
https://t.me/childsecret_ru/72
https://agapovmd.ru/dis/skin/pyodermia.htm
https://dermnetnz.org/topics/staphylococcal-scalded-skin-syndrome

6) Анафилаксия (жизнеугрожающая системная аллергическая реакция) и аллергический ангиоотек Квинке (жизнеугрожающее сдавление верхних и средних дыхательных путей отеком тканей) в ответ на укусы насекомых случаются крайне редко. Обычно на укусы перепончатокрылых (пчелы, осы, шершни). В литературе описано и на укусы мошек/комаров - но в практике никогда такого не встречал и от коллег не слышал. Заранее этот риск не спрогнозировать, при первой в жизни анафилаксии/ангиоотеке вам все равно придется вызвать скорую помощь и надеяться что она успеет. Лечение заключается прежде всего в инъекции адреналина (а лучше шприц-ручки с эпинефрином типа EpiPen, Jext, Penepin; в России пока доступны только контрабандой), приобретать его до первого эпизода критического проявления аллергических реакций - я не рекомендую. После первого эпизода врач выпишет вам рецепт, научит пользоваться, и будете держать под рукой ампулу адреналина (или шприц-ручку с пиратским эпинефрином), и уколете до приезда Скорой, под руководством диспетчера/врача Скорой помощи по телефону.
https://vk.com/wall-109471665_2732
https://t.me/ninthcall/181
https://vk.com/wall-141911698_1502

...Но, разумеется, большинство покусанных насекомыми детей перенесут это событие без серьезных осложнений; у них будут зудящие папулы, иногда расчесы, которые потом покроются корочками и бесследно заживут. Запаситесь репеллентами, каламином, антигистаминным препаратом на основе цетиризина и стероидным кремом - тогда насекомые не смогут испортить ваши летние планы.

Как главный врач детской клиники, я часто читаю записи в нашей медицинской информационной системе от других врачей клиники Рассвет. Формально я делаю это чтобы проверить качество назначений, адекватность тактики и тд. Но врачей Рассвета поправлять - только портить ))) На самом деле, я сам многое узнаю впервые именно из этих карт.

Почему врач назначил здесь эти анализы? Что за странная схема лечения? Почему он направил этого ребенка к другому специалисту, в чем логика? Я читаю об этом прицельно в справочниках, или спрашиваю этого коллегу - и нередко то что я сперва счёл ошибкой, оказывается пробелом в моих знаниях.

Читая карты детских психиатров Рассвета, я открыл для себя книгу Ирины Лукьяновой "Экстремальное материнство", ее нередко рекомендуют семьям, воспитывающим детей с СДВГ. Поставил себе в очередь, купил, вот до нее дошли руки. Прочел половину и не могу терпеть до конца книги (у меня самого СДВГ, напоминаю), должен рассказать вам прямо сейчас: это потрясная книга!

Она просто гениальная, я в полном восторге! Так просто, метко и ёмко про СДВГ может писать только человек, глубоко погруженный в проблему, отдавший ей много лет и сил. Так бережно может писать только тот, кто сам испытывал эту боль.

Я всегда, при разговорах с родителями про СДВГ, рекомендую книгу "Почему я отвлекаюсь". У нее есть много сильных сторон, но есть и две слабые:
1) она написана для американских читателей, там совсем другие системы здравоохранения и образования
2) она написана про взрослых пациентов. Да, там постоянные отсылки к их детству, но ее автор - психиатр, работающий со взрослыми людьми.

Книга "Экстремальное материнство" написана мамой (а не профдеформированным врачом), про российскую (!) систему помощи, и целиком посвящена именно детскому (!) СДВГ; и другим "особенным детям", но СДВГ больше всего.

Сфотографирую вам несколько страниц из этой книги, они прекрасно сформулированы.

...В общем, если вашему ребенку поставили диагноз Синдрома дефицита внимания и гиперактивности, или другое нарушение развития/поведения, или вы чувствуете что "не вывозите" квест воспитания ребенка, что все вокруг вас воспитывают детей не слишком напрягаясь, а вы своего тащите, словно упрямую козу за веревку, боитесь этой веревкой задушить, и утопаете от этого в чувстве вины и отчаяния - эта книга для вас.