Что делать, если у мальчика не открывается головка пениса?
Очень часто приходится слышать этот вопрос от родителей. Нередко родительскую тревогу индуцируют врачи, категорично заявляющие что головка "должна" открыться к 3 годам или даже к 1 году, иначе "все плохо ужас-ужас, будем делать обрезание".
Я уже писал пост "все что надо знать о пенисе ребенка"
https://vk.com/wall-141911698_2095
https://t.me/DrButriy/2629
А потом еще и апдейт к нему
https://vk.com/wall-141911698_3358
https://t.me/DrButriy/5000
Но вопросы родителей о фимозе продолжаются, и коллеги продолжают говорить глупости, поэтому давайте повторим главное. Когда должна открыться головка? Тогда, когда пенис будет требоваться не только для мочеиспускания. Мастурбация при закрытой головке - может быть болезненной, секс при закрытой головке крайне болезненный, почти невозможен. У половины мальчиков головка открывается к 5 годам, у подавляющего большинства открывается к 10 годам. Волноваться стоит если в 14-16 лет она все еще закрыта крайней плотью.
Чтобы точнее описать степень фимоза, врачи используют разные классификации, например по Kikiros (см второй рисунок): степень 0 — полное открытие, степень 1 — полное открытие, но уплотнение позади головки, степень 2 — частичное открытие не закрывающее меатус, степень 3 — частичное открытие закрывающее меатус, степень 4 — минимальное открытие, не позволяющее увидеть никакой части головки, степень 5 — полное закрытие.
В случаях частых воспалений крайней плоти (баланитов и баланопоститов), иногда требуется форсировать/ускорить открытие головки. Также может потребоваться форсировать открытие просто из-за настойчивого беспокойства родителей и желания открыть. Помимо циркумцизии (обрезания, полного или неполного), есть еще один способ открыть головку. И нет, я не про резкий отрыв крайней плоти от головки рывковым движением, который практикуют некоторые врачи-садисты (по рукам им бить надо за такое!)
Я говорю о нанесении гормональной мази на крайнюю плоть. Этот метод используется в западной медицине несколько десятилетий, хорошо описан, изучена его эффективность и побочные эффекты - но, удивительным образом, о нем почти никто из российских врачей даже не слышал. Он является эквивалентом нанесения эстрогеновой мази на синехии малых половых губ девочкам, наносится тем же курсом, и эффект достигается в те же сроки
https://vk.com/wall-141911698_580
https://t.me/DrButriy/421
Открываем аптудейт, читаем:
Местные кортикостероиды, обычно назначаемые одновременно с нежным оттягиванием крайней плоти, эффективны у большинства мальчиков с физиологическим и патологическим фимозом. Крем бетаметазона (0,05%) является наиболее часто используемым средством для местного применения; альтернативой могут стать 0,25%, 0,1% и 0,5% триамцинолон, и 0,05% флутиказона пропионат. Четырех-восьминедельный курс местных кортикостероидов, наносимых непосредственно на препуциальное отверстие два раза в день, ускоряет естественный процесс постепенного открывания крайней плоти.
https://pro.uptodatefree.ir/show/14539
В других источниках предлагается для этой цели использовать и другие стероиды:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3329654/
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jpc.15628
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10925099/
Очень часто приходится слышать этот вопрос от родителей. Нередко родительскую тревогу индуцируют врачи, категорично заявляющие что головка "должна" открыться к 3 годам или даже к 1 году, иначе "все плохо ужас-ужас, будем делать обрезание".
Я уже писал пост "все что надо знать о пенисе ребенка"
https://vk.com/wall-141911698_2095
https://t.me/DrButriy/2629
А потом еще и апдейт к нему
https://vk.com/wall-141911698_3358
https://t.me/DrButriy/5000
Но вопросы родителей о фимозе продолжаются, и коллеги продолжают говорить глупости, поэтому давайте повторим главное. Когда должна открыться головка? Тогда, когда пенис будет требоваться не только для мочеиспускания. Мастурбация при закрытой головке - может быть болезненной, секс при закрытой головке крайне болезненный, почти невозможен. У половины мальчиков головка открывается к 5 годам, у подавляющего большинства открывается к 10 годам. Волноваться стоит если в 14-16 лет она все еще закрыта крайней плотью.
Чтобы точнее описать степень фимоза, врачи используют разные классификации, например по Kikiros (см второй рисунок): степень 0 — полное открытие, степень 1 — полное открытие, но уплотнение позади головки, степень 2 — частичное открытие не закрывающее меатус, степень 3 — частичное открытие закрывающее меатус, степень 4 — минимальное открытие, не позволяющее увидеть никакой части головки, степень 5 — полное закрытие.
В случаях частых воспалений крайней плоти (баланитов и баланопоститов), иногда требуется форсировать/ускорить открытие головки. Также может потребоваться форсировать открытие просто из-за настойчивого беспокойства родителей и желания открыть. Помимо циркумцизии (обрезания, полного или неполного), есть еще один способ открыть головку. И нет, я не про резкий отрыв крайней плоти от головки рывковым движением, который практикуют некоторые врачи-садисты (по рукам им бить надо за такое!)
Я говорю о нанесении гормональной мази на крайнюю плоть. Этот метод используется в западной медицине несколько десятилетий, хорошо описан, изучена его эффективность и побочные эффекты - но, удивительным образом, о нем почти никто из российских врачей даже не слышал. Он является эквивалентом нанесения эстрогеновой мази на синехии малых половых губ девочкам, наносится тем же курсом, и эффект достигается в те же сроки
https://vk.com/wall-141911698_580
https://t.me/DrButriy/421
Открываем аптудейт, читаем:
Местные кортикостероиды, обычно назначаемые одновременно с нежным оттягиванием крайней плоти, эффективны у большинства мальчиков с физиологическим и патологическим фимозом. Крем бетаметазона (0,05%) является наиболее часто используемым средством для местного применения; альтернативой могут стать 0,25%, 0,1% и 0,5% триамцинолон, и 0,05% флутиказона пропионат. Четырех-восьминедельный курс местных кортикостероидов, наносимых непосредственно на препуциальное отверстие два раза в день, ускоряет естественный процесс постепенного открывания крайней плоти.
https://pro.uptodatefree.ir/show/14539
В других источниках предлагается для этой цели использовать и другие стероиды:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3329654/
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jpc.15628
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10925099/
👍76❤28
Дорогие коллеги, и уважаемые родители. В большинстве случаев, если головка пениса не открывается у ребенка до подросткового возраста, и ничем не беспокоит мальчика - ничего не нужно делать, просто ждать. Но если уж разговор зашел об обрезании по медицинским показаниям, и если это показание не экстренное (парафимоз) и не связано с рубцовым фимозом (развитие хрящевой ткани в препуциальном кольце), то попробуйте сперва курс стероидного крема, 2 раза в день 2-12 недель. Вы ничего не теряете: риск побочных эффектов мал, эффективность метода высока, а уж если не сработает - отрезать успеете всегда. И еще раз: НИКОГДА не отрывайте крайнюю плоть насильно, и не позволяйте делать это вашему врачу (и не позволяйте врачу рвать девочке синехии, называя это медицинской помощью!); это больно, опасно воспалительными осложнениями, заставляет ребенка бояться осмотров врачей, и после такого отделения крайняя плоть скорее всего снова прирастет, только уже не нормальным нежным прилипанием, а грубыми рубцами.
👍75❤30
Forwarded from childsecret.ru Екатерина Потеряева
Как вакцинировать ребёнка до 1 года, если бедро не доступно? Обзор западной литературы.
Итак, ребенок 6.5 месяцев. Дисплазия тазобедренных суставов. Гипс до паха.
Вакцинирован: БЦЖ,
2 гепатита В, 1 Превенар 13
Далее наложен гипс. Снимут только тогда, когда ребенку исполнится 10.5 месяцев. Что делаем с вакцинацией? Ровно те же самые рекомендации можно использовать, если у ребенка вакцинация по каким-то причинам в бедро невозможна. Например, ожоги обоих бедер (или микробная экзема на бедрах или тяжёлый атопический дерматит).
Мы все знаем, что есть альтернативные места вакцинации.
Инъекционные вакцины, которые мы вводим ребёнку до 12 месяцев - инактивированные и вводятся внутримышечно.
То есть для внутримышечных инъекций можно использовать другую безопасную мышцу. А что есть безопасного у детей до 1 года? С детьми старше 1 года всё вполне ясно.
Коллеги из immunize.org дают вполне четкий ответ:
"В идеале вы можете сделать разрез гипсовой повязки для введения вакцины в переднебоковую часть бедра. Если этот вариант недоступен, можно использовать ягодичную область, если она не закрыта гипсовой повязкой. Других мест для вакцинации мы не рекомендуем"
Ссылка: https://www.immunize.org/askexperts/administering-vaccines.asp
Ещё более точные рекомендации даёт министерство здравоохранения Австралии
https://immunisationhandbook.health.gov.au/contents/vaccination-procedures/administration-of-vaccines#recommended-injection-sites
Они предлагают вентеро-ягодичную область для вакцинации детей младше 1 года, если бедро не доступно.
Дельтовидная мышца плеча не рекомендуется для вакцинации детей до 1 года, поскольку у них лучевой нерв может лежать поверхностно и есть риск его повредить.
Привычный нам верхний наружный квадрант ягодицы (дорсо-ягодичная область) также не рекомендуется, поскольку там много подкожно-жировой клетчатки и введение в эту область может снижать эффективность вакцины (индуцировать субоптимальный иммунный ответ).
Сейчас речь только про вакцинацию, а не про другие внутримышечные инъекции.
Детям старше 1 года в качестве предпочтительного места для вакцинации предлагают дельтовидную мышцу плеча - тут ничего не изменилось.
Наши рекомендации, к сожалению, не предлагают ничего, поэтому ребёнку уже 3 месяца отказывают в вакцинации и ждут когда снимут гипс. Ничего люди не боятся видимо.
Итак, ребенок 6.5 месяцев. Дисплазия тазобедренных суставов. Гипс до паха.
Вакцинирован: БЦЖ,
2 гепатита В, 1 Превенар 13
Далее наложен гипс. Снимут только тогда, когда ребенку исполнится 10.5 месяцев. Что делаем с вакцинацией? Ровно те же самые рекомендации можно использовать, если у ребенка вакцинация по каким-то причинам в бедро невозможна. Например, ожоги обоих бедер (или микробная экзема на бедрах или тяжёлый атопический дерматит).
Мы все знаем, что есть альтернативные места вакцинации.
Инъекционные вакцины, которые мы вводим ребёнку до 12 месяцев - инактивированные и вводятся внутримышечно.
То есть для внутримышечных инъекций можно использовать другую безопасную мышцу. А что есть безопасного у детей до 1 года? С детьми старше 1 года всё вполне ясно.
Коллеги из immunize.org дают вполне четкий ответ:
"В идеале вы можете сделать разрез гипсовой повязки для введения вакцины в переднебоковую часть бедра. Если этот вариант недоступен, можно использовать ягодичную область, если она не закрыта гипсовой повязкой. Других мест для вакцинации мы не рекомендуем"
Ссылка: https://www.immunize.org/askexperts/administering-vaccines.asp
Ещё более точные рекомендации даёт министерство здравоохранения Австралии
https://immunisationhandbook.health.gov.au/contents/vaccination-procedures/administration-of-vaccines#recommended-injection-sites
Они предлагают вентеро-ягодичную область для вакцинации детей младше 1 года, если бедро не доступно.
Дельтовидная мышца плеча не рекомендуется для вакцинации детей до 1 года, поскольку у них лучевой нерв может лежать поверхностно и есть риск его повредить.
Привычный нам верхний наружный квадрант ягодицы (дорсо-ягодичная область) также не рекомендуется, поскольку там много подкожно-жировой клетчатки и введение в эту область может снижать эффективность вакцины (индуцировать субоптимальный иммунный ответ).
Сейчас речь только про вакцинацию, а не про другие внутримышечные инъекции.
Детям старше 1 года в качестве предпочтительного места для вакцинации предлагают дельтовидную мышцу плеча - тут ничего не изменилось.
Наши рекомендации, к сожалению, не предлагают ничего, поэтому ребёнку уже 3 месяца отказывают в вакцинации и ждут когда снимут гипс. Ничего люди не боятся видимо.
Immunize.org
Ask The Experts About Vaccines: Administering Vaccines | Immunize.org
Read answers by medical experts to healthcare provider questions on vaccines and Administering Vaccines.
👍40❤7
Решал тут нетривиальную бытовую задачку, и случайно нашел прикольную штуку, поделюсь лайфхаком. Не реклама (рекламы в блоге по-прежнему нет).
Дано: девочка-подросток, которая с наступлением каникул имеет много свободного времени, и периодически ходит купаться без старших, чем нервирует родителей.
Требуется: найти плавсредство, которое она не только сможет, но и согласится (!) всегда брать с собой на пляж, надувать, и каждый раз брать в воду, для страховки от утопления. Иными словами, штука должна быть прочной, практичной, простой в надувании/сдувании, и стильной (круг в форме розового фламинго - не предлагать, ага).
Решение нашлось быстро: надувной буй для пловцов. Простите, кто знал и без меня, я впервые такое нагуглил, купил и доволен весьма. Легко надуть, легко сдуть, стильно носить, трудно проколоть. Еще и смартфон/кошелек/ключи можно в него убрать, и не рисковать, оставляя их на пляже под пледом.
Буй цепляется стропой за пояс, и плывет за хозяином. Если сведет ногу в воде, или накроет высокой волной и собьет дыхание - на него можно облокотиться, как на спасательный круг. Еще он делает человека в воде заметным для других (для безумных водителей водных мотоциклов, например). Некоторые модели снабжены еще и плечевыми лямками - получается яркий стильный пляжный рюкзак.
PS хотел написать пост про открытие купального сезона, и поместить пару ссылок про новые утопления подростков, но не буду пугать, просто напомню. Следите за маленькими детьми в воде неусыпно, не отпускайте их близко к воде одних. С подростками сложнее, им нужна не только безопасность, но и самостоятельность. Поэтому придумывайте свои лайфхаки, или пользуйтесь чужими.
PPS И прочтите еще разок, как выглядит тонущий человек (это совсем не очевидно, поверьте):
https://pikabu.ru/story/kak_vyiglyadit_tonushchiy_chelovek_7554078
Дано: девочка-подросток, которая с наступлением каникул имеет много свободного времени, и периодически ходит купаться без старших, чем нервирует родителей.
Требуется: найти плавсредство, которое она не только сможет, но и согласится (!) всегда брать с собой на пляж, надувать, и каждый раз брать в воду, для страховки от утопления. Иными словами, штука должна быть прочной, практичной, простой в надувании/сдувании, и стильной (круг в форме розового фламинго - не предлагать, ага).
Решение нашлось быстро: надувной буй для пловцов. Простите, кто знал и без меня, я впервые такое нагуглил, купил и доволен весьма. Легко надуть, легко сдуть, стильно носить, трудно проколоть. Еще и смартфон/кошелек/ключи можно в него убрать, и не рисковать, оставляя их на пляже под пледом.
Буй цепляется стропой за пояс, и плывет за хозяином. Если сведет ногу в воде, или накроет высокой волной и собьет дыхание - на него можно облокотиться, как на спасательный круг. Еще он делает человека в воде заметным для других (для безумных водителей водных мотоциклов, например). Некоторые модели снабжены еще и плечевыми лямками - получается яркий стильный пляжный рюкзак.
PS хотел написать пост про открытие купального сезона, и поместить пару ссылок про новые утопления подростков, но не буду пугать, просто напомню. Следите за маленькими детьми в воде неусыпно, не отпускайте их близко к воде одних. С подростками сложнее, им нужна не только безопасность, но и самостоятельность. Поэтому придумывайте свои лайфхаки, или пользуйтесь чужими.
PPS И прочтите еще разок, как выглядит тонущий человек (это совсем не очевидно, поверьте):
https://pikabu.ru/story/kak_vyiglyadit_tonushchiy_chelovek_7554078
Пикабу
Как выглядит тонущий человек
Пост пикабушницы UmaP
👍42❤13😢2
Дорогие коллеги и уважаемые пациенты, мы возвращаем традицию Школы Рассвета (которую подзабросили в эпоху ковида). Лучшие врачи клиники Рассвет читают интересные лекции, на них можно приходить лично или смотреть на вебинарах/записях.
Недавно Тея Павловна Розина (гепатолог, отличный лектор и преподаватель) читала лекцию для врачей про болезнь Вильсона. Теперь вот Руслан Ильдарович будет читать для пациентов про "Есть ли жизнь после рака".
https://vk.com/klinikarassvet
https://t.me/rassvetclinic
Подписывайтесь на сообщества клиники в соцсетях, следите за нашими анонсами, будем рады видеть вас в Школе.
Недавно Тея Павловна Розина (гепатолог, отличный лектор и преподаватель) читала лекцию для врачей про болезнь Вильсона. Теперь вот Руслан Ильдарович будет читать для пациентов про "Есть ли жизнь после рака".
https://vk.com/klinikarassvet
https://t.me/rassvetclinic
Подписывайтесь на сообщества клиники в соцсетях, следите за нашими анонсами, будем рады видеть вас в Школе.
👍27❤5🔥2
Forwarded from Клиника Фомина в Москве (Katrin)
Уважаемые друзья Рассвета!
Школа клиники проводит очередную лекцию для пациентов, их родственников и представителей пациентских организаций и сообществ.
Тема: "Лечение рака. Ключ успеха – в командной работе".
Занятие ведёт Руслан Ильдарович Абсалямов, онколог, маммолог, химиотерапевт, руководитель онкологического направления клиники Рассвет.
Дата лекции: 21 июня (вторник) в 17:30 (по мск)
Длительность: 1,5 часа
Формат: очно в конференц-зале клиники (количество мест ограничено) и онлайн (доступ по закрытой ссылке)
В этой лекции:
- Что такое мультидисциплинарный подход в лечении онкологического заболевания?
- Почему рак – это не одна болезнь, и что позволяет определить прогноз?
- Есть ли жизнь после рака? Как правильно обследоваться, чтобы не пропустить рецидив?
А так же разбор конкретных кейсов команды клиники «Рассвет».
❗️Как принять участие:
Для записи отправьте заявку на school@klinikarassvet.ru с указанием «Доктор Абсалямов».
Так же записаться можно по телефону +7903 573 97 14 (Анна).
Участие бесплатное по предварительной записи.
Кто ведет лекцию:
Руслан Ильдарович Абсалямов - Врач-онколог, хирург, специалист по сопроводительной терапии в онкологии, руководитель онкологического направления клиники Рассвет, действующий член Европейского общества клинической онкологии (ESMO), Американского общества клинической онкологии (ASCO), Европейской ассоциации парентерального и энтерального питания (ESPEN), российского общества клинической онкологии (RUSSCO). С 2015 г. участник программы Global Online Fellowship по обучению онкологов, специалистов по опухолям головы и шеи, организованной International Federation of Head and Neck oncology societies совместно с Memorial Sloan Kettering Cancer Center (USA, New York).
О нас:
www.klinikarassvet.ru
Занятия в школе клиники Рассвет, лекции, мастер классы - это не разрозненные знания, а формирование целостного и глубокого понимания процессов, это наш вклад в развитие отношений пациент - врач. Мы просвещаем, делайте это и вы.
Поделитесь информацией об этой лекции с людьми, в чью зону интересов входит обсуждаемая тема.
Школа клиники проводит очередную лекцию для пациентов, их родственников и представителей пациентских организаций и сообществ.
Тема: "Лечение рака. Ключ успеха – в командной работе".
Занятие ведёт Руслан Ильдарович Абсалямов, онколог, маммолог, химиотерапевт, руководитель онкологического направления клиники Рассвет.
Дата лекции: 21 июня (вторник) в 17:30 (по мск)
Длительность: 1,5 часа
Формат: очно в конференц-зале клиники (количество мест ограничено) и онлайн (доступ по закрытой ссылке)
В этой лекции:
- Что такое мультидисциплинарный подход в лечении онкологического заболевания?
- Почему рак – это не одна болезнь, и что позволяет определить прогноз?
- Есть ли жизнь после рака? Как правильно обследоваться, чтобы не пропустить рецидив?
А так же разбор конкретных кейсов команды клиники «Рассвет».
❗️Как принять участие:
Для записи отправьте заявку на school@klinikarassvet.ru с указанием «Доктор Абсалямов».
Так же записаться можно по телефону +7903 573 97 14 (Анна).
Участие бесплатное по предварительной записи.
Кто ведет лекцию:
Руслан Ильдарович Абсалямов - Врач-онколог, хирург, специалист по сопроводительной терапии в онкологии, руководитель онкологического направления клиники Рассвет, действующий член Европейского общества клинической онкологии (ESMO), Американского общества клинической онкологии (ASCO), Европейской ассоциации парентерального и энтерального питания (ESPEN), российского общества клинической онкологии (RUSSCO). С 2015 г. участник программы Global Online Fellowship по обучению онкологов, специалистов по опухолям головы и шеи, организованной International Federation of Head and Neck oncology societies совместно с Memorial Sloan Kettering Cancer Center (USA, New York).
О нас:
www.klinikarassvet.ru
Занятия в школе клиники Рассвет, лекции, мастер классы - это не разрозненные знания, а формирование целостного и глубокого понимания процессов, это наш вклад в развитие отношений пациент - врач. Мы просвещаем, делайте это и вы.
Поделитесь информацией об этой лекции с людьми, в чью зону интересов входит обсуждаемая тема.
👍9❤8
Уважаемые коллеги, открыта запись на вторую [НЕ]конференцию в Питере, 16-17 июля.
Запись тут
https://2022.doc2docclub.ru/
Цены и новости тут
https://t.me/doc2docclub/204
О прошлогодней конференции писал тут:
https://vk.com/wall-141911698_3315
https://t.me/DrButriy/4903
Там будет много всякого интересного. В частности, я с детским хирургом Евгенией Пименовой буду там вести мастер-класс для врачей «Основные вопросы дисфункции кишечника у пациентов с врождёнными пороками развития, или Если на приём пришёл ребёнок после операции»
Для нашего мастер-класса (чтобы понять на чем нужно сделать больший акцент) просим врачей заполнить этот маленький опросник:
https://forms.gle/7zriZqnrRqVhA6D16
Запись тут
https://2022.doc2docclub.ru/
Цены и новости тут
https://t.me/doc2docclub/204
О прошлогодней конференции писал тут:
https://vk.com/wall-141911698_3315
https://t.me/DrButriy/4903
Там будет много всякого интересного. В частности, я с детским хирургом Евгенией Пименовой буду там вести мастер-класс для врачей «Основные вопросы дисфункции кишечника у пациентов с врождёнными пороками развития, или Если на приём пришёл ребёнок после операции»
Для нашего мастер-класса (чтобы понять на чем нужно сделать больший акцент) просим врачей заполнить этот маленький опросник:
https://forms.gle/7zriZqnrRqVhA6D16
👍8