Мы предлагаем разделить все вещи из этих памяток на три группы: первой, второй и третьей необходимости. Мы предлагаем купить себе или своему родственнику удобную поясную сумочку, сложить эти вещи в нее заранее, и настойчиво просим не уходить в лес без этой сумочки НИКОГДА, даже на полчасика. 


Вещи ПЕРВОЙ группы:
- зажигалка;
- заряженный телефон.


Зажигалки имеют свойство не срабатывать в самый важный момент (закончилась, треснула, намокла), поэтому ее лучше обернуть в пакет, перемотать изолентой (герметизировать) и периодически проверять на работоспособность дома. И лучше положить в сумку 2–3 штуки. 


Телефон перед лесным сезоном лучше купить новый либо купить к старому телефону новый аккумулятор. Не покупайте телефон с фонариком — так в темном лесу человек в панике высадит весь заряд, лишив себя гораздо более важного: связи. Наличие сотовой связи с пропавшим в лесу и наличие у него возможности развести костер являются определяющими факторами спасения человека. 


Вещи ВТОРОЙ группы:

- компас;

- бутылка/фляга с водой.


Неважно, умеет ли пропавший пользоваться компасом, пусть компас просто лежит в кармашке сумки. В нашей практике не раз были случаи, когда "потеряшка" видел огни сотовой вышки или слышал техногенный звук, по телефону ему объясняли, как определить азимут этого ориентира относительно себя, он определял азимут, сообщал нам, и это значительно облегчало и ускоряло его поиск. 


Компас — понятно, но почему вода — вещь из второй группы? Потому что она тяжелая. Человек может отказаться брать сумку только из-за тяжести воды и остаться без телефона и зажигалки. В самом критическом варианте воду в лесу всегда можно найти (да, плохую, но все же), а вот огонь и связь — нет. 


Вещи ТРЕТЬЕЙ группы:
- свисток;
- яркая одежда;
- немного еды (конфеты);
- индивидуальные лекарства;
- нож;
- сухое горючее или фальшфейер (для разведения костра под дождем);
- фонарик;
- и все остальное, что обычно перечисляют в таких памятках.

Мы осознаем, что чем больше вещей мы посоветуем взять, тем тяжелее будет сумка, тем меньше шансов, что человек вообще возьмет ее с собой. Лучшее — враг хорошего. 


Вы лучше нас знаете своего пожилого родственника, знаете, как избежать его/ее упрямства, как убедить взять в лес для страховки хоть что-то, что может снизить риск или помочь в критической ситуации. Определите для себя минимальный перечень, соберите “лесную сумку” и подарите тому, кого хотите уберечь от опасностей леса.

Берегите себя и близких. 

#ПСО_Форест #Форест #памятка #лес #рекомендции

Потрясающий фильм.
А комменты какие! Хотел оставить свой комментарий, но почитал - там все уже сказано без меня.

Какая трагедия вокруг, какой раскол! Есть ли хоть кто-то в России сейчас, у кого друзья/родственники не оказались по другую сторону этой бездонной пропасти? Оправимся ли мы от этого тектонического разлома когда-нибудь, или может хоть доживем до осознания масштабов социальной катастрофы?
https://youtu.be/5qmQs2LbnaE

PS Педиатр Рената, вдруг Вы читаете мой блог. Вы совершили подвиг, согласившись на это интервью. Ради таких праведников как Вы господь еще не спалил Гоморру. Я горжусь что у нас с Вами общая профессия. Берегите себя, не сломайтесь, пожалуйста.

Пост об эозинофилии. Для коллег

Эозинофилия - очередной синдромальный диагноз, от которого у любого педиатра дергается глаз. С одной стороны, детей с повышенными эозинофилами в общем анализе крови - очень много. Повод для визита к врачу “доктор, у моего ребенка эозинофилы повышены” вряд ли уступит по частоте поводу “доктор, у моего ребенка на шее лимфоузлы торчат”. Еженедельно на приеме у педиатра есть такие дети, и в большинстве случаев это случайная лабораторная находка, не имеющая клинического значения, и требующая, разве что, периодического контрольного анализа крови. Но есть заболевания (редкие, довольно опасные, и их немало), которые могут начинаться с эозинофилии, иногда даже изолированной бессимптомной эозинофилии, и любой адекватный врач будет опасаться пропустить их. Проблема в том, что вряд ли многие педиатры навскидку назовут больше двух причин повышения эозинофилов (аллергия и глисты), и уж совсем мало тех (и я в их число тоже не вхожу) кто умеет обоснованно и уверенно назначить выжидательную тактику или назначить план обследования - не по наитию, а со знанием темы.

Поэтому давайте разбираться вместе. Ключевые тезисы и картинки под постом (перевод мой или автоматический, не обессудьте), взяты отсюда:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6130221/
https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-patient-with-unexplained-eosinophilia
https://uptodatefree.ir/topic.htm?path=approach-to-the-patient-with-unexplained-eosinophilia#H228074

* Не смотрим на проценты эозинофилов, всегда пересчитываем в абсолютные цифры (простая пропорция, количество лейкоцитов WBC это 100%, из них эозинофилов столько-то процентов, значит столько-то в абсолютных цифрах в литре крови; чтобы перевести в микролитры умножим на 1000). Эозинофилия это когда абсолютное количество эозинофилов (АКЭ) ≥500 эозинофилов/мкл. Легкая эозинофилия 500-1500 кл/мкл. Умеренная эознофилия 1500–5000 кл/мкл. Тяжелая эозинофилия АКЭ >5000 клеток/мкл). Термином гиперэозинофилия называют ситуацию, когда АКЭ ≥1500 кл/мкл, и этот показатель сохраняется в двух анализах крови, взятых с интервалом более 1 месяца. Гиперэозинофилия, а также даже однократное повышение уровня эозинофилов более 5000/мкл - требуют активного поиска симптомов поражения внутренних органов чрезмерным скоплением эозинофилов в них, и активного наблюдения. Уровень более 20 000/мкл - требует госпитализации в гематологический стационар даже совершенно бессимптомного, внешне здорового ребенка. Уровень выше 100 000/мкл почти наверняка указывает на миелопролиферативное новообразование.

* Абсолютное количество эозинофилов (AКЭ) не строго коррелирует со степенью поражения органов. Только по одному АКЭ невозможно определить точную причину, хотя можно несколько сузить поиск. Например, выраженная эозинофилия (≥20 000/мкл) может наблюдаться при реакциях гиперчувствительности к лекарственным средствам или миелоидных новообразованиях, но вряд ли связана с астмой, аллергическим ринитом или атопическим дерматитом.

* Требует ли пациент срочного обследования на опасные причины эозинофилии, определяется по результатам осмотра и уровню АКЭ. При АКЭ более 50 000 и/или гемодинамической нестабильностью, тяжелым нарушением дыхания, делирием, комой, другими опасными для жизни состояниями, резкой динамикой роста АКЭ, или тревожными данными в мазке крови (например, лейкемическими бластами) - показана срочная госпитализация.

* При уровне более 20 000/мкл показана, как минимум, амбулаторная консультация гематолога и аллерголога. При наличии симптомов поражения органов и умеренном повышении АКЭ (1500 - 20 000) срочность и место обследования определяется клиницистом.

* Бессимптомная или эпизодическая эозинофилия (САМЫЙ частый вариант). Если не удается обнаружить никаких признаков поражения органов, никаких красных флагов, видна очевидная и безопасная причина повышения АКЭ (экзема или астма) - врачу обычно не требуется назначать стартовое обследование, особенно если АКЭ не превышает 1500 кл/мкл. Если есть клинические зацепки, возможно, стоит обследовать только в эту сторону, во избежание чрезмерной диагностической нагрузки на семью.

* Первоначальная оценка всех пациентов с эозинофилией более 1500 кл/мкл должна включать сбор анамнеза с полным обзором систем, чтобы выявить широкий спектр симптомов, которые могут отражать поражение органов или основную причину эозинофилии и возможное воздействие, включая лекарства, диету, путешествия, условия проживания. Физикальный осмотр, общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, возможно и другие стартовые лабораторные исследования (см схему под постом)

* Симптомы, которые могут указывать на эозинофильное поражение конкретных органов, включают: лихорадку, потерю веса, утомляемость, кожную сыпь, заложенность носа, свистящее дыхание, кашель, одышку, боль в груди, дисфагию, рвоту, потерю аппетита, боль в животе, диарею и артралгии/миалгии. Медицинский анамнез, такой как рецидивирующие инфекции, атопия, воспалительные заболевания кишечника, злокачественные новообразования в анамнезе или отставание в развитии, также может иметь значение при дифференциальной диагностике. Диетический анамнез должен включать риск употребления сырого или недоваренного мяса, особенно мяса диких животных, которое повышает риск заражения трихинеллезом. Проглатывание фруктов, овощей или песка, возможно зараженных фекалиями собак или кошек, может быть фактором риска токсокароза. История поездок в эндемичные по паразитам районы также может указывать на риск других паразитарных этиологий.

* Все дети, которые соответствуют диагностическим критериям гиперэозинофилии (т. е. АКЭ крови ≥1500 клеток/мкл по крайней мере в 2 отдельных анализах [интервал ≥1 месяца] или выраженная тканевая эозинофилия), или умеренной или тяжелой эозинофилии с симптомами заболевания, должны пройти полную стартовую диагностическую оценку.

* Любой ребенок с симптомами острого заболевания (лихорадка, признаки дисфункции органов-мишеней) и необъяснимой эозинофилией, или ребенок с чрезвычайно высоким уровнем эозинофилов в крови (≥20 000/мкл) требует госпитализации для немедленного обследования и определения основной причины (прежде всего, для проведения пункции костного мозга). Примечательно, что бактериальные и вирусные инфекции обычно вызывают снижение количества эозинофилов в крови, поэтому сочетание лихорадки и эозинофилии является важным тревожным сигналом, который должен побуждать к рассмотрению других этиологий.

* Каких именно паразитов следует искать у путешественников, в зависимости от географических зон, можно вспомнить по первой таблице из этой ссылки https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4515572/ Какие диагностические методы являются оптимальными для разных паразитов - из второй таблицы по этой же ссылке.

PS Теперь для родителей, которые не послушались предупреждения в начале поста, прочли эту статью, и встревожились: объясню максимально просто. Почти всегда обнаружение повышенных эозинофилов в анализах крови, при пересчете из процентов в абсолютные цифры оказывается либо не повышенным вовсе (формально норма не более 5%, но 7% от невысокого общего количества лейкоцитов - в абсолютных числах ниже 500 кл/мкл, то есть полная норма), либо повышенным незначительно (не более 1500 кл/мкл). Обнаружив это врач задаст несколько дополнительных вопросов, чтобы исключить "красные флаги", и успокоит вас, особенно если найдет "зеленые флаги" - очевидную причину для этого повышения (разыгравшийся поллиноз).

Если цифры эозинофилов более 1500 кл/мкл, он повторит общий анализ крови через месяц, пригласит вас снова и тщательно проверит красные флаги. Но и тогда почти наверняка только успокоит в итоге.

Если цифры более 5000 кл/мкл, он начнет сильно волноваться и много обследовать. Если выше 20 000 кл/мкл - он срочно отправит вас в стационар. Это случается редко. За 11 лет практики я никого не видел с цифрами более 20 000. Пару раз в год бывают дети с цифрами около 5000 эозинофилов, но пока серьезных осложнений я не встречал, ситуация постепенно просто выравнивается сама, и причина остается невыясненой.

PPS Если у вас возникли проблемы с пересчетом абсолютных цифр эозинофилов, воспользуйтесь любым простым калькулятором, например: https://www.medikaynak.com/en/medicalculation/absolute-eosinophil-count-calculator
И не забывайте, что многие лаборатории не только указывают процент эозинофилов, но и сами считают АКЭ, смотрите бланк внимательнее. Они его обычно указывают в кл/л, для перевода в кл/мкл умножьте на 1000

Пост о тепловой болезни (тепловом ударе и тепловом истощении) у детей. Повтор прошлогоднего поста.

Мы с вами, как и все млекопитающие (ну ок, кроме голых землекопов https://youtu.be/B20PjdrjQt8), относимся к гомойотермным животным, или, проще говоря, к теплокровным. Это означает, что мы установили для себя оптимальную температуру тела, тратим массу внутренних и внешних ресурсов для ее поддержания около отметки 37С в любых условиях, и плохо себя чувствуем, болеем и умираем, когда нам это не удается. Так вот, в жару иногда случаются ситуации, когда наши механизмы снижения избыточной температуры тела истощаются и дают сбой - в таком случае температура начинает бесконтрольно расти, а здоровье и самочувствие резко ухудшается; если это состояние развилось быстро (минуты-пара часов) - может наступить тепловой удар, а если медленно (часы-дни) может наступить тепловое истощение; симптомы последнего такие же как при ударе, но помягче. Дети расположены к тепловому удару/истощению больше взрослых, поэтому родителям хорошо бы знать об этой опасности и стараться детей (и себя) от нее оберегать.

Главное отличие тепловой болезни (гипертермии) от повышения температуры в ответ на инфекцию (лихорадки) в ПОЛНОМ отсутствии эффекта от жаропонижающих препаратов; антипиретики и нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол/ибупрофен и др) стимулируют собственные/внутренние механизмы снижения температуры, а тепловая болезнь возникает как раз тогда, когда собственные механизмы уже полностью истощены, и стимулировать уже нечего.

§ Каковы симптомы теплового истощения у детей?

Тепловой удар почти никогда не появляется внезапно (только что все было хорошо, и вдруг *БАЦ*), перед ударом дети часто проявляют симптомы теплового истощения, и их следует знать. Удар наступает только если долго игнорировали признаки теплового истощения и не принимали меры к снижению температуры тела, и/или если ребенок занимался спортом в жару, и/или если ребенок был обезвожен (потерял слишком много воды и/или солей из-за обильного потоотделения).

Признаки теплового истощения у детей таковы:

* Повышенная температура тела (но, как правило, менее 40С)
* Прохладная, липкая кожа, несмотря на жару
* Гусиная кожа
* Обморок, головокружение или слабость с "дурнотой"
* Головная боль
* Необычно выраженное потоотделение
* Повышенная жажда
* Раздражительность, гневливость, агрессия
* Локальные мышечные спазмы и судороги
* Тошнота и/или рвота

Дети могут подвергаться более высокому риску теплового истощения, если они:
* имеют избыточный вес или ожирение
* принимают некоторые лекарства
https://www.consumermedsafety.org/medication-safety-articles/item/809-certain-medicines-increase-the-risk-of-heatstroke
* имеют солнечные ожоги
* болеют в данный момент.

Важно немедленно лечить тепловое истощение при первых его признаках, так как оно может перерасти в тепловой удар.

§ Как лечить тепловое истощение у ребенка?

* Приведите/унесите своего ребенка в прохладное, затененное место
* Поощряйте его пить прохладные жидкости, содержащие соль (например, спортивные напитки, или Гидровит, или Регидрон Био, или Хумана Электролит, как при гастроэнтерите)
* Положите на его кожу холодное влажное полотенце, или намочите холодной водой его одежду
* Если ваш ребенок жалуется на болезненные мышечные судороги в ногах, руках или животе, вы также можете мягко растягивать эти мышцы, или массировать больные мышцы
* Если ваш ребенок не может пить или кажется, что теряет сознание, позвоните своему врачу или обратитесь за неотложной медицинской помощью.

§ Симптомы теплового удара у детей

Тепловой удар это наиболее тяжелая форма тепловой болезни, который возникает, когда тело ребенка создает/накапливает больше тепла, чем он может отдать в окружающую среду. Это приводит к быстрому чрезмерному повышению температуры тела, что приводит к стойкому повреждению мозга или смерти, если его своевременно не лечить.

Признаки теплового удара у детей:

* Температура тела, которая поднимается до опасных цифр (более 40-42С)
* Отсутствие потоотделения
* Растерянность, дезориентация
* Покрасневшая, горячая и сухая кожа (иногда кожа может быть влажной)
* Потеря сознания
* Тошнота, рвота, диарея
* Учащенное сердцебиение и дыхание
* Сильная головная боль
* Генерализованные (всех мышц) судороги
* Слабость и/или головокружение

Тепловой удар требует неотложной медицинской помощи.

Если ваш ребенок был на улице или в любой жаркой среде, а затем у него развились симптомы теплового удара - немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью (вызовите скорую или отвезите его в приемное отделение больницы). Но перед этим как можно скорее выполните следующие действия:
* Приведите/принесите своего ребенка в дом или в тень, и разденьте его
* Начните быстрое охлаждение, погрузив его в ванну с холодной водой
* Если ванна недоступна, то обложите ребенка полотенцами, смоченными в холодной воде, часто меняйте их чтобы не успели нагреваться
* Не вливайте ему в рот жидкость, если он без сознания, или сознание сильно спутанно (если он не пьет сам)

§ Тепловой удар у спортсменов

Тепловой удар у спортсменов не так распространен, как тепловое истощение у них, но также представляет угрозу для жизни. Спортсмены подвергаются более высокому риску, когда они участвуют в интенсивных спортивных мероприятиях между полуднем и 6 часами вечера, в самую жаркую часть дня. Если ваш ребенок является спортсменом, убедитесь, что он:
* Часто и много пьет, делает адекватные перерывы между тренировками на жаре (чтобы успеть передохнуть и не обезводиться)
* Носит правильную одежду, которая имеет светлый цвет, легкий вес и легко отдает влагу
* Избегает упражнений на свежем воздухе в часы пикового солнца (если это возможно)

Спортсмены подвергаются более высокому риску теплового истощения, если они плохо акклиматизированы к жаре, или если у них есть серповидноклеточная анемия. Если у вашего ребенка есть такие проблемы, поговорите с тренерами и убедитесь, что у них есть план для поддержания гидратации и план на случай чрезвычайных ситуаций.

§ Тепловой удар у младенцев

Тепловой удар у дошкольника встречается редко, но он очень опасен. Если вы позволите ребенку слишком долго находиться на улице в жаркую погоду, ездить в горячем автомобиле или сидеть в припаркованном автомобиле на жаре, то это может привести к быстрому повышению температуры его тела.

Поскольку младенцы и очень маленькие дети не могут сказать вам, когда им неудобно, следите за необычным поведением или косвенными симптомами, такими как:
* Плаксивость, дурное настроение, раздражительность
* Учащенное дыхание
* Летаргия (пугающая заторможенность, невозможность разбудить)
* Рвота
https://youtu.be/XNDWN8KDVSM

§ Как предотвратить тепловую болезнь у детей?

Родители могут предпринять простые шаги, чтобы защитить детей от теплового истощения и теплового удара. Вы можете следить чтобы ребенок пил достаточно жидкости в жару (70-100 мл/кг/сут). Вы можете сместить активный отдых на свежем воздухе на менее жаркие части суток (утро или вечер), а пик жары переждать в прохладе. Старайтесь пребывать в тени как можно больше, когда вы находитесь на улице в жару. Старайтесь выбирать свободную светлую одежду. Избегайте употребления кофе, газированных напитков и алкоголя в жару. Наконец, запланируйте частые купания, так как в воде ребенок легко отдает избыточное тепло, а после купания более охотно пьет.

Пост составлен по следующим материалам:
https://www.cdc.gov/disasters/extremeheat/faq.html
https://www.childrens.com/health-wellness/heat-stroke-symptoms-in-children
https://www.parents.com/health/heat-exhaustion-heat-stroke-and-your-toddler-what-parents-need-to-know/

PS Частый вопрос "не опасно ли мыть младенца в бане". Ответ на него прост: не опасно, если в бане не настолько жарко/долго, чтобы у младенца начались признаки теплового истощения.