Коллеги, кто пытался читать последний монструозный СанПин по инфекционным болезням и вакцинам (более 1000 страниц в pdf, где текст в виде сканов бумаги, а не в цифровом виде - то есть не работает поиск по документу) и костерил на чем свет стоит тех кто выпустил его в таком убогом формате - обнимемся.
https://t.me/DrButriy/5548

Теперь его текст наконец оцифровали (а значит можно найти нужное через Ctrl+F а не бесконечным бесячим скроллом)
https://base.garant.ru/400342149/#friends

А еще добрые люди к нему оглавление сделали:
https://vaccina.info/legalacts
https://t.me/ninavaccina/343

Не спрашивайте, почему все это не было сделано сразу Минздравом, времена лихие, вопросы государству задавать чревато. Просто пользуйтесь более удобными версиями.

UPD Мне подсказывают, что волонтерами из ростовского противочумного института выпущено еще и андроид-приложение по этому СанПину, очень удобное:
https://play.google.com/store/apps/details?id=com.alexvod.sp_prof_inf_des
https://apps.apple.com/ru/app/сп-профилактика-инф-болезней/id1560567506
https://appgallery.huawei.com/app/C106195783

Еду с НЕконференции. Слушал выступления коллег, выступал немножко сам, общался с единомышленниками, любовался Петербургом. Получил вот НЕграмоту)) Фотографировался в обнимку с коллегами, выслушивал благодарности за блог, подписывал книги, словно селебрити какой. Отдыха на выходных не случилось, но оно того стоило. Отвлечься на два дня от думскроллинга и сменить привычную деятельность на непривычную - уже немало.

Самая приятная похвала моему блогу - когда говорят, мол я хотел(а) выбрать другую специальность, или хотел(а) сменить специальность, или работал(а) педиатром без удовлетворенности, но ваш блог заставил меня по-иному посмотреть на педиатрию, увидеть в ней глубину, перестать бояться сложные случаи и полюбить их, начать читать современные источники; научил получать кайф от работы "просто педиатром".

15 лет назад, когда я был на старших курсах медакадемии, в педиатрию из студентов редко кто мечтал пойти, она была непрестижной, чуть ли не "специальностью для неудачников". Все мои однокашники мечтали быть урологами (денежно, типа), или кардиохирургами (престижно, типа), или окулистами (непыльно, типа), или реаниматологами (героически, типа) и тд, а вот педиатрия (даже если в стационаре, без домашних вызовов) не обладала ни одним из этих качеств, и не манила совершенно никого. В педиатрии оставались те, кто не смог прорваться в интернатуру/ординатуру по "узкой" специальности. Для меня это было непонятно и обидно, я в ординатуру по педиатрии пошел "по любви".

За годы существования блога, как мне кажется, начало меняться отношение к амбулаторной педиатрии, она стала восприниматься более уважительно, в ней стало больше самодостаточности и ценности. Тешу себя надеждой, что мой скромный труд тоже способствовал этому хорошему тренду.

...Организация на всех этапах была на высоте, организаторам - мегареспект! Все лекции и мастер-классы НЕконференции снимали профессионалы из 1МедТВ, организаторы обещают что будут опубликованы видеозаписи. Где конкретно - не знаю, полагаю или на ресурсах самой НЕконференции
https://2022.doc2docclub.ru/
https://t.me/doc2docclub/
или на ресурсах 1МедТВ
https://1med.tv/
https://vk.com/1medtv

Не смотря ни на что, в России еще есть энтузиасты, готовые тратить свои таланты, силы и молодость на общественно полезные проекты. Например, Илья Фоминцев, который собрал команду крутых специалистов (в медицине, в дизайне, в айти), пишет "гайдлайны для родителей" по современной детской онкологии, и оформляет все это в удобный сайт "онко-вики".

Это будут руководства для семей по самым частым видам детских опухолей - 12 нозологий, которые покроют примерно 90% всех случаев детских опухолей. Там будет содержаться вся информация о болезни понятным языком, с иллюстрациями, актуальная и достоверная, написанная детскими онкологами из крупнейших центров страны, выпускниками Высшей школы онкологии.
https://vk.com/wall348199_2997

Что это даст родителям? Они будут знать что ждать, что делать, куда идти, что спросить, о чем не забыть посоветоваться с доктором, какие методы и где сейчас есть, а что применять никогда не надо. Информированность позволит им уменьшить тревогу и принять самые оптимальные из возможных, решения для помощи их ребенку. Специалисты смежных областей (педиатры, например), смогут использовать эти статьи как карманный справочник, и подтягивать свои знания к приемлемому минимуму, что также немаловажно.

Если у вас есть возможность - подпишитесь на регулярные пожертвования этому важному проекту.
https://kids.nenaprasno.ru/

О технических ошибках и человеческом факторе

Приходила мама с девятимесячным малышом, которому педиатр ввела Адасель (вакцину против коклюша, дифтерии и столбняка, вводится после 4 лет), вместо V1 Менактра (вакцина против менингококка, вводится с 9 месяцев). Упаковки этих двух вакцин чрезвычайно похожи, я сам всегда боюсь их перепутать. Раньше настолько же были похожи упаковки Пневмо23 и Ваксигрипа (сейчас обе ушли с российского рынка), я разок чуть не перепутал (вскрыл не тот шприц, приготовился вводить и заметил в последний момент), с тех пор у меня паранойя на похожие упаковки.

После введения вакцины врач, как всегда, отдала пустую коробочку матери, и семья только вечером обратила внимание что название вакцины в сертификате не соответствует названию на коробке, там вписана Менактра с серией от Адасель. Мать позвонила педиатру (получила извинения и заверения что эта ошибка не навредит ребенку), позвонила в Санофи (получила дежурные фразы про "исследования на детях до 4 летнего возраста с этой вакциной не проводились"), пришла ко мне чтобы получить третье мнение, чем все это могло навредить и когда теперь вводить R Пентаксим (через год от V3 Пентаксим или через год от Адасель).

Я как мог успокоил, сказал что это досадная ошибка, но никакого вреда вакцина нанести не может, так как ее состав аналогичен разрешенному в этом возрасте Инфанриксу, а дозы антигенов даже ниже чем в Инфанриксе. Порекомендовал просто не учитывать эту дозу в дальнейшем календаре и успокоиться. Не знаю, удалось ли успокоить и убедить, но старался.

В этом кейсе удивило меня другое. Я пытался убедить маму не держать обиду на врача, не лишать ее кредита доверия после этой досадной ошибки. Мол не ошибается только тот кто ничего не делает, мол теперь доктор будет в десять раз строже перепроверять все что вводит. И тут мама задала мне вопрос: "Вот вы сами хоть раз путали вакцины?" Я даже растерялся сперва, думал это очевидно. Ну, это как спрашивать велосипедиста: "А ты когда-нибудь падал с велосипеда?" Ну невозможно не падать с велосипеда если регулярно на нем ездишь, это просто данность.

Ну конечно да, иначе просто не бывает. Нельзя работать и не совершать ошибки, неважно, сторож ты или нейрохирург. Навскидку, из того что быстро вспоминается:
- я вводил третью менактру, забыв записать вторую (лишняя доза, двух было достаточно)
- я вводил вторую менактру через полтора месяца от первой (такая доза не может быть засчитана, вторая доза должна быть введена не ранее чем через 3 месяца от первой, пришлось потом вводить третью)
- я вводил пустой растворитель от Варилрикса ребенку, а потом замечал на столе невскрытый флакончик с лиофилизатом (то есть саму вакцину не ввел, только воду; пришлось разводить лиофилизат и колоть второй раз)
- я по невнимательности вводил взрослые (то есть двойные) дозы клещ-э-вака и гриппа детям
- я втыкал пустой шприц, вынутый из ребенка, в надколенник маме (ребенок вырывался, мать пыталась перехватить его ногой и траектории коленки и шприца пересеклись)
- я "менял местами" вакцины двойняшкам (первому вводил вакцины второго и наоборот),
- я вводил внутривенный ацикловир капельно быстро, и только после плохой переносимости капельницы узнал что он должен вводиться очень-очень медленно, и еще много чего было, всего и не вспомнить.

Разумеется, как только я замечал ошибку - я сообщал ее пациентам, извинялся, объяснял как ее исправить, не брал денег с семьи за вакцины введенные без пользы, писал служебную записку руководству клиники о нештатной ситуации и оказывал поддержку семье удаленно, когда это требовалось. К счастью, вакцины - одни из самых безопасных лекарственных препаратов, и превышение дозы или ошибочное введение почти никогда не может чем-либо навредить ребенку, кроме недополучения иммунной защиты. С другими лекарствами ставки могут быть очень высоки.

...Как снизить риск ошибки при введении препарата? Просить медицинского работника показывать что именно набирается в шприц и вводится в ребенка, до введения. Перепроверять его.

Водители попадают в ДТП, родители оставляют детей на пеленальнике одних и допускают падение, медики ошибаются с введением препаратов. Нужно прикладывать все усилия чтобы такого не случалось, но невозможно свести эти риски к абсолютному нулю, наивно было бы полагать что есть люди которые НИКОГДА не ошибаются.

В нашей стране сложилась очень дурная практика скрывать врачебные ошибки, из-за опасений юридического преследования. Такое заметание мусора под ковер только усиливает проблему, не копится статистика и опыт, не разрабатываются стратегии по снижению ятрогенных рисков, а значит ошибки повторяются снова и снова. Тем временем, в лучших мировых клиниках пытаются вести честную статистику https://medportal.ru/mednovosti/klinika-meyo-opublikovala-statistiku-grubyh-vrachebnyh-oshibok/ когда-нибудь и мы дорастем до этого.

PS Вот один из самых эффективных способов снижения врачебных ошибок: https://vk.com/wall10208768_5496