Пост о переедании детей старше 12 месяцев через сосание бутылочки (особенно, ночное)

***
...Знатно пригорело на прошедшей неделе у коллег от моего поста про ожирение тоддлера из-за переедания грудным молоком ))
https://vk.com/wall-141911698_3615
https://t.me/DrButriy/5725
Сам я на возмущавшихся не подписан, но побыть в блаженном неведении мне не дали мои подписчики, завалившие личку скриншотами гневных отповедей и проклятий в мой адрес. Каждый, правда, ругал за свое: то ГВ не надо было отменять оно_не_могло_навредить, то отменять надо было, но не самому а только позвав консультанта по ГВ, то еще за что-то... Я допускаю что мог допустить ошибку в причинно-следственных связях, в тактике или еще в чем - но, судя по накалу эмоций и частоте переходов на личности, за которыми конструктива почти не было слышно, мои гипотетические ошибки были только предлогом; я бросил тень на Святое ГВ, за такое тут камнями побивают на месте )) Но сломаться может любой нормальный механизм, в том числе грудное вскармливание, в этом суть патофизиологии.

Отдельно доставило, что мама этого ребенка пришла в комменты к одной из критикующих коллег, чтобы дать недостающую информацию и необходимые пояснения - и ее там забанили. Видимо, за связь с "неГВфрендли педиатром"))). Я к хейту привычный, а вот мама не ожидала, загрустила немного. Ну да ладно, пост не про это.

***
Разумеется, не только переедание грудным молоком может быть причиной ожирения у тоддлеров. Гораздо чаще к этому приводит бутылочка (обычно ночная, но и дневная тоже). Я советую своим пациентам отменять бутылочку в 1 г 3 мес, максимум в полтора года, как раз из-за риска детского ожирения, а еще бутылочного кариеса и железодефицитной анемии
https://vk.com/wall-141911698_2558
https://t.me/DrButriy/3496
С ложки гораздо дольше и скучнее переедать, а сахар/калории в жидком виде интуитивно менее очевидны родителям.

Даже нормотипичные и здоровые дети могут свалиться в переедание по 3-5 бутылочек смеси или сладкого кефира за ночь, и из-за этого иметь 1) сниженный интерес к кормлению твердой пищей днем, 2) нерациональный и несбалансированный рацион питания, и 3) превышение нормы по быстрым углеводам, избыток веса и ожирение. А уж если изначально у ребенка есть проблема - риск возрастает еще сильнее.

...Сегодня у меня на приеме был ребенок чуть старше 3 лет с весом более 24 килограмм. И снова мама рассказывала что он "совсем ничего не ест, это просто наследственность". Но по ночам сосет смесь, много и часто.

Такие дети на приеме не редкость, и я ужасно не люблю за это бутылочки и даже поильники после полутора лет. Уникальность этого кейса в том, что у ребенка есть еще и ARFID (правильнее, наверное, в таком случае говорить про AFID, по тому же принципу, по которому мы сокращаем аббревиатуру СДВГ до СДВ, когда гиперактивности нет, а дефицит внимания налицо), то есть ребенок ест крайне ограниченный набор продуктов, и явно не только потому что по ночам переедает смесью. Обычно, когда мы говорим про расстройства пищевого поведения у детей, мы представляем себе ребенка с дефицитом массы тела, но вот и РПП с ожирением тоже бывает, и виной снова привычка сосать при засыпании в возрасте старше года, только на этот раз бутылочку.

Я рекомендую бросать бутылочку и поильники после полутора лет резко, раз и навсегда. При этом совсем не обязательно ограничивать сразу и саму ночную смесь/кефир, их можно продолжать давать первое время из чашки - ребенок довольно быстро откажется по ночам от них сам, потому что не голод заставляет его есть ночью, а ритуал - привычка засыпать через сосание.

Пожалуйста, не допускайте сосания бутылочки дольше полутора лет без веских на то оснований (я оставляю дольше, наверное, только у детей с РПП и гипотрофией, там это может быть основным источником калорий, и резкие движения там делать опасно). Педиатры, своевременно предупреждайте семьи об этом неочевидном риске.

Почитать подробнее:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34551266/
https://www.thedoctorwillseeyounow.com/content/kids/art3344.html
https://www.cbc.ca/news/health/prolonged-bottle-use-tied-to-obesity-1.1097952

Пост взят из ВК-сообщества "Педиатр Поляков"

По какому принципу дети в организованном коллективе должны разобщаться, если кто-то в группе недавно был вакцинирован ОПВ (живой оральной полиомиелитной вакциной)?

Спойлер: прекратить посещение одной группы должны непривитые дети.

Резюме: человек, получивший дозу ОПВ, может выделять живой вакцинный вирус в течение 60 дней, что, в свою очередь, может приводить к его попаданию в организм ближайшего окружения в течение всего этого срока.

Почему это важно?
Считается, что если человек до вакцинации ОПВ не привит предварительно несколькими дозами (тремя) инъекционной инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ)-то он в группе риска по развитию ВАПП (вакциноассоциированного паралитического полиомиелита).

Иными словами, если организм предварительно не «подготовить» вирусом убитым (инактивированным), то контакт с живым вакцинным вирусом «сразу, без предварительной подготовки» способно крайней редко вызывать это осложнение (ВАПП). Эта вероятность ничтожно мала (вирус ослаблен), но теоретически возможна, например в ситуации, когда это самое попадание «живого» вируса совпадает с иммунодефицитным состоянием у человека (вследствие иммуносупрессии, вызванной проводящейся химиотерапией, например).

Для предотвращения подобных ситуаций был разработан и длительно применялся регламентирующий документ-Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.2951-11«Профилактика полиомиелита».
Пункт 9.5 гласил : « В медицинских организациях, дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, летних оздоровительных организациях детей, не имеющих сведений об иммунизации против полиомиелита, не привитых против полиомиелита или получивших менее 3 доз полиомиелитной вакцины, разобщают с детьми, привитыми вакциной ОПВ в течение последних 60 дней, на срок 60 дней с момента получения детьми последней прививки ОПВ».

Ох сколько злости от бессилия я испытал, разбирая обращения и жалобы по этому вопросу, когда работал заведующим детской поликлиникой: разобщать требуется, но кого от кого-не сказано, а раз не сказано конкретно, то все остальные размышления, какими бы логичными они не казались-не имеют юридической силы (например: привитых же больше, значит отстранять нужно непривитого). Думаю, это было головной болью очень многих коллег.

Но не так давно вышел обновленный объединенный документ, который лишь недавно оцифровали (https://base.garant.ru/400342149/#friend…) и им стало удобно пользоваться. На удивление, цитируемый выше пункт подвергся изменениям, наконец-то появилась четкость формулировок: «2516. Разобщение детей в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, организациях отдыха детей и их оздоровления осуществляется путем временного перевода не привитого против полиомиелита ребенка в группу/класс/отряд, где нет детей, привитых ОПВ в течение последних 60 календарных дней. Отстранение не привитого против полиомиелита ребенка от посещения таких организаций проводится только в случае невозможности перевода в другую группу/класс/отряд по объективным причинам (отсутствие принципа групповой изоляции в организации, осуществляющей образовательную деятельность; проведение совместных мероприятий в музыкальном, актовом, спортивном залах; наличие иммунизированных против полиомиелита ОПВ в течение последних 60 календарных дней, по всем группам/классам/отрядам). Разобщение направлено на предупреждение инфицирования и заболевания незащищенного (не привитого) ребенка. С родителями не привитого ребенка проводят разъяснительную работу.».

Наконец-то четко указано, что переводят в другую группу «не привитого против полиомиелита ребенка». А то до абсурда доходило-родители вакцинируют ребенка ОПВ, руководствуясь рекомендациями врача, национального календаря прививок и здравым смыслом, а тут им выдают: «Ваш ребенок 2 месяца не может посещать группу детского сада, потому что в ней есть не вакцинированные дети».

Даже появилась фраза о возможности отстранения «не привитого против полиомиелита ребенка от посещения таких организаций». И даже недвусмысленные намеки, с помощью чего это можно сделать, несмотря на обязательный принцип «групповой изоляции».
Отсутствие у ребенка вакцинации против полиомиелита было проблемой врача, администрации детского сада, возможно еще кого-то, но только не родителей. Теперь ситуация изменилась.

P.S. Не стоит забывать, что если у вас в семье есть младший ребенок, который еще не получил необходимое количество доз ИПВ, а старшему пора проводить ревакцинацию ОПВ-эту ревакцинацию стоит заменить на ИПВ, либо отложить до получения младшим необходимого количества доз. Внутрисемейный контакт, не забываем. То же самое касается любых организаций группового и тесного пребывания детей, где потенциально возможен такой контакт привитого и непривитого (привет тем детским садам/клубам, которым, мягко выражаясь, нет дела до статуса вакцинации воспитанников).

Оригинал поста: https://vk.com/wall-211075654_8

В продолжение темы разобщения сна и кормления у тоддлеров, толковый вебинар для врачей. Планирую посетить
https://www.neplacebo.ru/event/http-www-neplacebo-ru-wp-content-uploads-2022-09-programma-1-2-den-google-dokumenty-pdf/

Самый трудный возраст детей для меня, с точки зрения родителя, это ранний подростковый возраст. Во все возрасты процесс воспитания детей легкой прогулкой не назовешь, особенно если есть трудности со здоровьем или нарушения развития, но предыдущие периоды как-то компенсировались милотой ребенка что ли.

То есть вот младенец - он много плачет, плохо спит, с ним куча тревог, но он такой милый и клевый, от него столько радости, что это с лихвой окупает вообще все трудности. К тому же можно прочесть книгу Бриша "Теория привязанности и воспитание счастливых людей", понять основные закономерности, уложить их в голове и неплохо взаимодействовать с младенцем.

Вот тоддлер, или дошкольник - он начинает проявлять дурные черты характера, с ним сложно, но ты читаешь Фелана "Магия на 1-2-3" (в другом переводе та же книга названа "Волшебство 1-2-3"), понимаешь как это работает, как этим экологично управлять, привыкаешь к такого рода трудностям и тоже неплохо взаимодействуешь с ребенком.

Школа добавляет новых трудностей, но постепенно жизнь, казалось, входит в плавное и предсказуемое русло - ребенок все более самостоятельный, с ним уже гораздо проще жить, ты уже с содроганием вспоминаешь о прожитых трудностях и говоришь себе, что вот раньше было трудно а теперь вполне ОК. И тут (в 11 лет), как снег на голову ("почему так рано?!") начинается ранний подростковый возраст, принципиально новый этап, новые вызовы и новые проблемы, в голове постоянно крутится мысль "меня жизнь к такому не готовила!", все это выбивает у тебя почву из под ног напрочь, и все что ты знал и умел раньше - перестает тебе помогать. Но что самое трудное (для меня, по крайне мере), к этому возрасту ребенок больше не "миленький", теперь он воняет пОтом, дерзит, врет, хлопает дверями и делает все наперекор. Идет процесс сепарации, отделения от родителей, превращения в самодостаточную личность, определения своих и чужих границ - это болезненный для всех сторон процесс, и учиться сосуществовать в новой реальности нужно и ребенку и родителям. Добавьте к этому открывающийся ребенку мир, полный опасностей - и получите готовый рецепт как родителю сойти с ума из-за полной потери контроля и способности уберечь дитя от опасностей мира и от собственной внутренней разрушающей энергии ребенка.

Я этот процесс сперва проходил с дочерью (позже и с сыном, но он ненейротипичен, и там отдельный разговор), и возраст 11-13 лет помню как самый кошмарный. Сейчас ей 16, и это уже полноценная личность, отдельный человек со своими границами и убеждениями, и мне нетрудно принимать ее такой, но 11 лет это был ад. Как раз в то время мне в руки попалась книга Лены Климовой "Настоящая девчонка, книга о тебе", эта книга отвечала на львиную долю вопросов, возникавших в том возрасте. Я прочел ее сперва сам (со стыдом признаюсь, многое узнал впервые, или впервые прочел в виде сформулированной стройной концепции), потом подарил дочери; книга стала катализатором обсуждения с дочерью многих сложных тем, и точно способствовала более плавному прохождению той "зоны турбулентности".

Поэтому когда теперь, спустя 5 лет, у Лены вышла книга для взрослых женщин "Видима и свободна" - я купил ее дочери не задумываясь, и не пожалел.

Мир, в который постепенно выходит моя взрослеющая дочь, и до "воблы" был очень опасен, особенно для девушек и молодых женщин, а теперь мне просто страшно думать об ожидающих ее опасностях. Пожалуй, лучшее что я могу ей дать для защиты, это хорошее образование, самоуважение, четкое знание личных границ (своих и чужих), умение их соблюдать. А обостренное бескомпромиссное чувство справедливости - у нее итак есть, врожденное))) Так что обратите и вы внимание на все эти книги, они стоят вашего времени.

PS Ровно две недели назад мне попался на глаза подкаст-расследование "Ученицы" о сексуальных злоупотреблениях преподавателей над несовершеннолетними девушками и юношами. Включил на фоне, пока делал домашние дела, и не смог остановиться пока не прослушал все серии, под конец эмоции так зашкаливали - что пришлось сесть на велосипед и 2 часа кататься по городу, слушая последние эпизоды, и параллельно сбрасывая злобу и ярость через физическую нагрузку.

У меня, как педиатра, уже на подкорке вписана дистанция с подростками, на приеме или в интернете флирт от ровесниц моей дочери случается нередко, но довольно легко распознается и блокируется. Мне даже в голову не приходило, что кто-то может так систематически злоупотреблять влюбчивостью и наивностью девушек-старшеклассниц, поставить это "на конвейер".

Как всегда, коротко обсудил с дочерью этот подкаст, но рекомендовать прослушать его ей не стал, боюсь это слишком тяжело для нее, боюсь предупреждениями вызвать паранойю, и совсем подорвать доверие к людям и миру. А вам, родителям и коллегам, порекомендую все же - чтобы были начеку и не оставались безучастными когда видите нарушение границ со стороны взрослого/властного в отношении молодого/подчиненного. Это правда важно.

Краткое содержание подкаста:
https://uchenitsy.libolibo.me/
Рассказ автора о проделанной работе и ее эффекте - в последнем эпизоде подкаста "Норм"
https://podcast.ru/1298752162
Прослушать весь подкаст "Ученицы" можно здесь
https://podcast.ru/1540573120