Пост взят из ВК-сообщества "Педиатр Поляков"

По какому принципу дети в организованном коллективе должны разобщаться, если кто-то в группе недавно был вакцинирован ОПВ (живой оральной полиомиелитной вакциной)?

Спойлер: прекратить посещение одной группы должны непривитые дети.

Резюме: человек, получивший дозу ОПВ, может выделять живой вакцинный вирус в течение 60 дней, что, в свою очередь, может приводить к его попаданию в организм ближайшего окружения в течение всего этого срока.

Почему это важно?
Считается, что если человек до вакцинации ОПВ не привит предварительно несколькими дозами (тремя) инъекционной инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ)-то он в группе риска по развитию ВАПП (вакциноассоциированного паралитического полиомиелита).

Иными словами, если организм предварительно не «подготовить» вирусом убитым (инактивированным), то контакт с живым вакцинным вирусом «сразу, без предварительной подготовки» способно крайней редко вызывать это осложнение (ВАПП). Эта вероятность ничтожно мала (вирус ослаблен), но теоретически возможна, например в ситуации, когда это самое попадание «живого» вируса совпадает с иммунодефицитным состоянием у человека (вследствие иммуносупрессии, вызванной проводящейся химиотерапией, например).

Для предотвращения подобных ситуаций был разработан и длительно применялся регламентирующий документ-Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.2951-11«Профилактика полиомиелита».
Пункт 9.5 гласил : « В медицинских организациях, дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, летних оздоровительных организациях детей, не имеющих сведений об иммунизации против полиомиелита, не привитых против полиомиелита или получивших менее 3 доз полиомиелитной вакцины, разобщают с детьми, привитыми вакциной ОПВ в течение последних 60 дней, на срок 60 дней с момента получения детьми последней прививки ОПВ».

Ох сколько злости от бессилия я испытал, разбирая обращения и жалобы по этому вопросу, когда работал заведующим детской поликлиникой: разобщать требуется, но кого от кого-не сказано, а раз не сказано конкретно, то все остальные размышления, какими бы логичными они не казались-не имеют юридической силы (например: привитых же больше, значит отстранять нужно непривитого). Думаю, это было головной болью очень многих коллег.

Но не так давно вышел обновленный объединенный документ, который лишь недавно оцифровали (https://base.garant.ru/400342149/#friend…) и им стало удобно пользоваться. На удивление, цитируемый выше пункт подвергся изменениям, наконец-то появилась четкость формулировок: «2516. Разобщение детей в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, организациях отдыха детей и их оздоровления осуществляется путем временного перевода не привитого против полиомиелита ребенка в группу/класс/отряд, где нет детей, привитых ОПВ в течение последних 60 календарных дней. Отстранение не привитого против полиомиелита ребенка от посещения таких организаций проводится только в случае невозможности перевода в другую группу/класс/отряд по объективным причинам (отсутствие принципа групповой изоляции в организации, осуществляющей образовательную деятельность; проведение совместных мероприятий в музыкальном, актовом, спортивном залах; наличие иммунизированных против полиомиелита ОПВ в течение последних 60 календарных дней, по всем группам/классам/отрядам). Разобщение направлено на предупреждение инфицирования и заболевания незащищенного (не привитого) ребенка. С родителями не привитого ребенка проводят разъяснительную работу.».

Наконец-то четко указано, что переводят в другую группу «не привитого против полиомиелита ребенка». А то до абсурда доходило-родители вакцинируют ребенка ОПВ, руководствуясь рекомендациями врача, национального календаря прививок и здравым смыслом, а тут им выдают: «Ваш ребенок 2 месяца не может посещать группу детского сада, потому что в ней есть не вакцинированные дети».

Даже появилась фраза о возможности отстранения «не привитого против полиомиелита ребенка от посещения таких организаций». И даже недвусмысленные намеки, с помощью чего это можно сделать, несмотря на обязательный принцип «групповой изоляции».
Отсутствие у ребенка вакцинации против полиомиелита было проблемой врача, администрации детского сада, возможно еще кого-то, но только не родителей. Теперь ситуация изменилась.

P.S. Не стоит забывать, что если у вас в семье есть младший ребенок, который еще не получил необходимое количество доз ИПВ, а старшему пора проводить ревакцинацию ОПВ-эту ревакцинацию стоит заменить на ИПВ, либо отложить до получения младшим необходимого количества доз. Внутрисемейный контакт, не забываем. То же самое касается любых организаций группового и тесного пребывания детей, где потенциально возможен такой контакт привитого и непривитого (привет тем детским садам/клубам, которым, мягко выражаясь, нет дела до статуса вакцинации воспитанников).

Оригинал поста: https://vk.com/wall-211075654_8

В продолжение темы разобщения сна и кормления у тоддлеров, толковый вебинар для врачей. Планирую посетить
https://www.neplacebo.ru/event/http-www-neplacebo-ru-wp-content-uploads-2022-09-programma-1-2-den-google-dokumenty-pdf/

Самый трудный возраст детей для меня, с точки зрения родителя, это ранний подростковый возраст. Во все возрасты процесс воспитания детей легкой прогулкой не назовешь, особенно если есть трудности со здоровьем или нарушения развития, но предыдущие периоды как-то компенсировались милотой ребенка что ли.

То есть вот младенец - он много плачет, плохо спит, с ним куча тревог, но он такой милый и клевый, от него столько радости, что это с лихвой окупает вообще все трудности. К тому же можно прочесть книгу Бриша "Теория привязанности и воспитание счастливых людей", понять основные закономерности, уложить их в голове и неплохо взаимодействовать с младенцем.

Вот тоддлер, или дошкольник - он начинает проявлять дурные черты характера, с ним сложно, но ты читаешь Фелана "Магия на 1-2-3" (в другом переводе та же книга названа "Волшебство 1-2-3"), понимаешь как это работает, как этим экологично управлять, привыкаешь к такого рода трудностям и тоже неплохо взаимодействуешь с ребенком.

Школа добавляет новых трудностей, но постепенно жизнь, казалось, входит в плавное и предсказуемое русло - ребенок все более самостоятельный, с ним уже гораздо проще жить, ты уже с содроганием вспоминаешь о прожитых трудностях и говоришь себе, что вот раньше было трудно а теперь вполне ОК. И тут (в 11 лет), как снег на голову ("почему так рано?!") начинается ранний подростковый возраст, принципиально новый этап, новые вызовы и новые проблемы, в голове постоянно крутится мысль "меня жизнь к такому не готовила!", все это выбивает у тебя почву из под ног напрочь, и все что ты знал и умел раньше - перестает тебе помогать. Но что самое трудное (для меня, по крайне мере), к этому возрасту ребенок больше не "миленький", теперь он воняет пОтом, дерзит, врет, хлопает дверями и делает все наперекор. Идет процесс сепарации, отделения от родителей, превращения в самодостаточную личность, определения своих и чужих границ - это болезненный для всех сторон процесс, и учиться сосуществовать в новой реальности нужно и ребенку и родителям. Добавьте к этому открывающийся ребенку мир, полный опасностей - и получите готовый рецепт как родителю сойти с ума из-за полной потери контроля и способности уберечь дитя от опасностей мира и от собственной внутренней разрушающей энергии ребенка.

Я этот процесс сперва проходил с дочерью (позже и с сыном, но он ненейротипичен, и там отдельный разговор), и возраст 11-13 лет помню как самый кошмарный. Сейчас ей 16, и это уже полноценная личность, отдельный человек со своими границами и убеждениями, и мне нетрудно принимать ее такой, но 11 лет это был ад. Как раз в то время мне в руки попалась книга Лены Климовой "Настоящая девчонка, книга о тебе", эта книга отвечала на львиную долю вопросов, возникавших в том возрасте. Я прочел ее сперва сам (со стыдом признаюсь, многое узнал впервые, или впервые прочел в виде сформулированной стройной концепции), потом подарил дочери; книга стала катализатором обсуждения с дочерью многих сложных тем, и точно способствовала более плавному прохождению той "зоны турбулентности".

Поэтому когда теперь, спустя 5 лет, у Лены вышла книга для взрослых женщин "Видима и свободна" - я купил ее дочери не задумываясь, и не пожалел.

Мир, в который постепенно выходит моя взрослеющая дочь, и до "воблы" был очень опасен, особенно для девушек и молодых женщин, а теперь мне просто страшно думать об ожидающих ее опасностях. Пожалуй, лучшее что я могу ей дать для защиты, это хорошее образование, самоуважение, четкое знание личных границ (своих и чужих), умение их соблюдать. А обостренное бескомпромиссное чувство справедливости - у нее итак есть, врожденное))) Так что обратите и вы внимание на все эти книги, они стоят вашего времени.

PS Ровно две недели назад мне попался на глаза подкаст-расследование "Ученицы" о сексуальных злоупотреблениях преподавателей над несовершеннолетними девушками и юношами. Включил на фоне, пока делал домашние дела, и не смог остановиться пока не прослушал все серии, под конец эмоции так зашкаливали - что пришлось сесть на велосипед и 2 часа кататься по городу, слушая последние эпизоды, и параллельно сбрасывая злобу и ярость через физическую нагрузку.

У меня, как педиатра, уже на подкорке вписана дистанция с подростками, на приеме или в интернете флирт от ровесниц моей дочери случается нередко, но довольно легко распознается и блокируется. Мне даже в голову не приходило, что кто-то может так систематически злоупотреблять влюбчивостью и наивностью девушек-старшеклассниц, поставить это "на конвейер".

Как всегда, коротко обсудил с дочерью этот подкаст, но рекомендовать прослушать его ей не стал, боюсь это слишком тяжело для нее, боюсь предупреждениями вызвать паранойю, и совсем подорвать доверие к людям и миру. А вам, родителям и коллегам, порекомендую все же - чтобы были начеку и не оставались безучастными когда видите нарушение границ со стороны взрослого/властного в отношении молодого/подчиненного. Это правда важно.

Краткое содержание подкаста:
https://uchenitsy.libolibo.me/
Рассказ автора о проделанной работе и ее эффекте - в последнем эпизоде подкаста "Норм"
https://podcast.ru/1298752162
Прослушать весь подкаст "Ученицы" можно здесь
https://podcast.ru/1540573120

в личку пришло
Добрый день!

Лена Климова распространяет электронный вариант своей книги "Видима и свободна" бесплатно. Возможно, вам будет удобно разместить ссылку в комментариях к посту, чтобы больше читателей блога имели возможность познакомиться с книгой?

https://vk.com/wall6184701_68824

25 октября - всемирный день информирования о Spina bifida

§ О чем речь?

Spina bifida дословно переводится как “расщелина позвоночника”, это порок развития позвоночника и спинного мозга, имеющий широкий спектр клинических проявлений, от бессимптомного течения до тяжелой инвалидности. Это одно из наиболее часто встречающихся врожденных заболеваний (врожденных дефектов) у детей, оно вызывается неполным развитием позвоночника плода в течение первого месяца беременности.

Spina bifida возникает в течение первых 28 дней беременности, часто еще до того, как женщина узнает, что она беременна. Большинство случаев настолько легкие, что не имеют симптомов и не нуждаются в лечении (так называемая «скрытая расщелина позвоночника», или spina bifida occulta). Однако у младенцев, рожденных с более серьезным типом этого расстройства, наблюдаются открытые поражения позвоночника со значительным повреждением нервов и спинного мозга. Отверстие можно исправить хирургическим путем, но повреждение нерва не устраняется, что приводит к постоянной инвалидности. Spina bifida может возникать в любом месте вдоль позвоночника, но чаще всего в пояснице или ниже.

§ Какие существуют виды SB?

Различают три основных типа расщепления позвоночника:

- Скрытая расщелина позвоночника.
- Менингоцеле.
- Миеломенингоцеле .

Spina bifida occulta
Скрытая расщелина позвоночника — самая легкая и наиболее распространенная форма этого расстройства. Обычно это затрагивает лишь небольшую часть позвоночника и не требует лечения. Когда ребенок рождается со скрытой расщелиной позвоночника, кожа покрывает деформацию позвоночника, и внешне дефект никак себя не проявляет, либо над дефектом имеются небольшие локальные “странности”: пучковый рост волос на пояснице, или свищ, или липома, или гемангиома и тд.

О кожных знаках SBO и их диагностической ценности я ранее выкладывал перевод этой статьи:
https://vk.com/wall-141911698_1569
https://t.me/DrButriy/1862

В редких случаях скрытая расщелина позвоночника вызывает проблемы по мере роста ребенка, чаще всего в подростковом возрасте (в период ростового скачка). Во время роста нижний отдел спинного мозга должен понемногу подниматься чуть выше, при SBO он фиксирован и натягивается, что может вызывать такие симптомы как слабость и онемение в ногах, инфекции мочевого пузыря и недержание мочи (вплоть до полной потери контроля над мочевым пузырем и кишечником). Чем больше растягивается спинной мозг, тем тяжелее становятся симптомы. В таких случаях требуется несложная операция на спинном мозге.

Менингоцеле
Это наименее распространенный тип SB, при котором мозговые оболочки выпячиваются через расщелину наружу, образуя припухлость или мешок на спине над поясничным или другим отделом позвоночника (спинномозговая грыжа). Менингоцеле является более тяжелой формой SB, чем скрытая расщелина позвоночника, тем не менее, может быть устранено хирургическим путем с минимальными повреждениями нервов или без оного. Операция проводится в младенческом возрасте. При менингоцеле спинной мозг развит нормально и не поврежден. У ребенка обычно нет неврологических проблем, или они минимальны.

Миеломенингоцеле
Это самая тяжелая форма расщелины позвоночника, встречающаяся с частотой 1:1000 живорождений. У младенцев, рожденных с миеломенингоцеле, спинной мозг не формируется должным образом, и часть неразвитого спинного мозга выпячивается через расщелину в мешочек. Мешочек, содержащий спинномозговую жидкость и кровеносные сосуды, окружает “выпавший” спинной мозг, и снаружи обычно не покрыт кожей, поэтому обнажаются нервы и ткани.

От 70% до 90% детей, рожденных с миеломенингоцеле, также имеют гидроцефалию из-за дефекта в основании черепа (мальформация Киари). Гидроцефалия — это избыточное скопление спинномозговой жидкости в головном мозге, которое, если его не лечить, может привести к повреждению головного мозга, судорогам и/или слепоте. Чтобы этого избежать, под кожу хирургическим путем вводят пластиковые шунты для отвода лишней жидкости из полости черепа в брюшную полость.

Младенцы, рожденные с миеломенингоцеле, часто имеют паралич или парез (частичный паралич) ниже уровня поражения позвоночника. Это приводит к полной или почти полной потере контроля над нижними конечностями, мочевым пузырем и функцией кишечника. При высоко расположенной SB изредка могут поражаться туловище и верхние конечности.

§ Что вызывает SB?
Точная причина возникновения расщелины позвоночника неизвестна. Считается, что основной причиной является сочетание генетики и факторов окружающей среды.

§ Как это выявляют?
В некоторых случаях SB можно обнаружить еще во время беременности, для этого проводят:
- Анализ крови: проводится в период с 16-й по 18-ю неделю беременности. Этот скрининг проверяет количество АФП (альфа-фетопротеина) в крови.
- УЗИ плода: проблемы с позвоночником у плода можно обнаружить с помощью визуализации.
- Амниоцентез: жидкость из матки берется специальным проколом и проверяется уровень специального белка.

§ Как это лечат?
Поскольку SB связана с повреждением нерва, тяжелые типы расщепления позвоночника неизлечимы. Детям с тяжелыми случаями расщепления позвоночника необходимо освоить навыки передвижения и научиться управлять функциями кишечника и мочевого пузыря.

О bowel management можно узнать тут https://youtu.be/HVmx-04gfss
Некоторым пациентам может требоваться регулярная катетеризация мочевого пузыря для его опорожнения. Таким детям также требуется несколько операций по мере их взросления, и им на протяжении всей жизни будут нужны вспомогательные приспособления, такие как прогулочные опоры, костыли и инвалидные кресла.

При внутриутробном выявлении SB в некоторых случаях может быть проведена внутриутробная эндоскопическая операция плоду (прямо внутри матки матери).

§ Есть ли профилактика SB?
Несмотря на то, что причина неизвестна, эксперты считают, что риск расщелины позвоночника можно снизить, если следовать некоторым простым мерам:

- Все женщины детородного возраста должны принимать фолиевую кислоту (водорастворимый витамин, который часто содержится в листовых зеленых овощах, и играет важную роль в предотвращении расщелины позвоночника). Некоторые исследования показали, что ежедневный прием 400 мкг (0,4 мг) фолиевой кислоты снижает риск spina bifida у плода на 75%.
- На время планирования беременности желательно иметь здоровый вес, так как избыточный вес беременных также увеличивает риски SB.

Больше информации для пациентов
https://helpspinabifida.ru/25-oktyabrya-vsemirnyj-den-spina-bifida-i-gidrotsefalii/
https://vk.com/spina.bifida
https://t.me/helpspinabifida

Больше информации для врачей (бесплатный обучающий курс):
https://helpspinabifida.ru/kurs-po-rannemu-razvitiyu-0-3-goda-dlya-pediatrov-i-spetsialistov-fizicheskih-terapevtov-i-ergoterapevtov/