У отца несколько лет назад была хроническая крапивница, длилась целый год, вынужден был часто принимать системные стероиды (отекали губы и глаза, но анафилаксии и отека гортани не было, адреналин не применял), набрал 15 кг лишнего веса (после отмены стероидов быстро скинул их обратно), сыпь мигрировала почти каждый день, потом полностью прошла, сейчас здоров, аллергии не замечает. В остальном семейный аллергический анамнез не отягощен.

Ребенку сдали ОАК, ОАМ и СРБ – все в норме, и эозинофилы, и маркеры воспаления. Обращались к дерматологу и педиатру, назначены антигистаминные и строгая гипоаллергенная диета – без результата (зуда нет итак, на количество элементов лекарства не влияют). Вчера однократно врач ввел дексаметазон – сыпь побледнела, некоторые некрупные элементы сыпи бесследно пропали, крупные элементы сыпи потеряли уртикарный компонент, но полностью не прошли.

При осмотре: кожные покровы умеренной влажности, на туловище, ягодицах, шее, меньше на конечностях – сыпь в виде красных папул или пятен (2-30 мм), некоторые кольцевидной формы или в форме полумесяца, бледно-розового цвета; местами некрупные элементы напоминающие мишени или кокарды. Расчесов нет. Слизистые глаз и ротовой полости интактны. По остальным органам и системам без отклонений.

Какой наиболее вероятный диагноз должен предположить педиатр (и строить дальнейшую диагностическую и терапевтическую тактику от этой версии)?

#Бутрий_загадки

Динамику сыпи и дополнительные вводные выложу завтра.

PS благодарю маму ребенка за согласие разместить ее кейс и ее личные фотографии в моем блоге, и за проверку текста этого поста (уточнения по анамнезу).

Загадка коллегам, часть вторая

Первую часть (вчера) выкладывал тут
https://vk.com/wall-141911698_3636
https://t.me/DrButriy/5831

Промежуточный ответ.
После визита утром 8го ноября я поставил этому ребенку четыре диагноза под вопросом. Основной моей версией на этом этапе была идиопатическая (вирусная?) аннулярная крапивница. В нее укладывались не все симптомы, и главная нестыковка была в том что не все элементы сыпи проходили в течение суток, многие жили даже более 2 суток, крапивница так не течет. Но в остальные мои версии симптомы ребенка укладывались еще хуже. Я назначил симптоматическое лечение, отменил бессмысленную диету, объяснил семье что прямо сейчас ничего ужасного не происходит, это просто некрасивая сыпь, которая почти наверняка пройдет в ближайшие недели и мы так и не узнаем что это было. Но если ситуация начнет ухудшаться, и если появятся новые симптомы - это даст нам дополнительную информацию и мы сможем лучше понять диагноз. Развитие ситуации не заставило себя ждать.

...Итак, 8го ноября ребенок уехал от меня утром. Через пару часов сыпь стала резко нарастать, такой интенсивности раньше не было — мать запаниковала и позвонила в Рассвет, ее соединили со мной. По описанию ничего нового, просто масштаб сыпи нарастал. Дал маме номер ватсапа, сказал выслать фото и писать при ухудшениях.

К вечеру того же дня добавилось недомогание. Утром 9го ноября началась сильная вялость, площадь кожи, пораженной сыпью, достигла максимума, веки немного отекли. Сыпь была горячей, инфракрасный градусник показывал 38, но ртутным в подмышке температура была в норме.

Появилось много новых мультиформно-подобных и крупных кольцевидных высыпаний с ярким цианозом в центре (по описанию мамы это называлось "покрылся синяками"). Днем ребенка показали еще и иммунологу, был поставлен диагноз, который является моим ответом на эту загадку, и который я опубликую завтра. Еще раз однократно введен дексаметазон, отпущены домой.

Вечером высыпания стали трансформироваться, добавился четкий геморрагический компонент (неяркая пурпура), после дневного сна у ребенка был эпизод какого-то странного тремора конечностей без потери сознания, который мать расценила как судороги — и вызвала скорую помощь; ребенок доставлен в приемное отделение стационара, где диагноз иммунолога предварительно подтвержден.

Итак, новая голосовалка — а теперь какой наиболее вероятный диагноз?

#Бутрий_загадки

Ответ завтра.