Загадка коллегам, часть вторая

Первую часть (вчера) выкладывал тут
https://vk.com/wall-141911698_3636
https://t.me/DrButriy/5831

Промежуточный ответ.
После визита утром 8го ноября я поставил этому ребенку четыре диагноза под вопросом. Основной моей версией на этом этапе была идиопатическая (вирусная?) аннулярная крапивница. В нее укладывались не все симптомы, и главная нестыковка была в том что не все элементы сыпи проходили в течение суток, многие жили даже более 2 суток, крапивница так не течет. Но в остальные мои версии симптомы ребенка укладывались еще хуже. Я назначил симптоматическое лечение, отменил бессмысленную диету, объяснил семье что прямо сейчас ничего ужасного не происходит, это просто некрасивая сыпь, которая почти наверняка пройдет в ближайшие недели и мы так и не узнаем что это было. Но если ситуация начнет ухудшаться, и если появятся новые симптомы - это даст нам дополнительную информацию и мы сможем лучше понять диагноз. Развитие ситуации не заставило себя ждать.

...Итак, 8го ноября ребенок уехал от меня утром. Через пару часов сыпь стала резко нарастать, такой интенсивности раньше не было — мать запаниковала и позвонила в Рассвет, ее соединили со мной. По описанию ничего нового, просто масштаб сыпи нарастал. Дал маме номер ватсапа, сказал выслать фото и писать при ухудшениях.

К вечеру того же дня добавилось недомогание. Утром 9го ноября началась сильная вялость, площадь кожи, пораженной сыпью, достигла максимума, веки немного отекли. Сыпь была горячей, инфракрасный градусник показывал 38, но ртутным в подмышке температура была в норме.

Появилось много новых мультиформно-подобных и крупных кольцевидных высыпаний с ярким цианозом в центре (по описанию мамы это называлось "покрылся синяками"). Днем ребенка показали еще и иммунологу, был поставлен диагноз, который является моим ответом на эту загадку, и который я опубликую завтра. Еще раз однократно введен дексаметазон, отпущены домой.

Вечером высыпания стали трансформироваться, добавился четкий геморрагический компонент (неяркая пурпура), после дневного сна у ребенка был эпизод какого-то странного тремора конечностей без потери сознания, который мать расценила как судороги — и вызвала скорую помощь; ребенок доставлен в приемное отделение стационара, где диагноз иммунолога предварительно подтвержден.

Итак, новая голосовалка — а теперь какой наиболее вероятный диагноз?

#Бутрий_загадки

Ответ завтра.

Есть два мира лечащих детские запоры: амбулаторные врачи (педиатры, гастроэнтерологи и др) и стационарные врачи (детские хирурги, урологи, спинальные хирурги и др). Подходы в этих мирах настолько разные, что кажется их никогда не помирить между собой.

Вчера мы попытались сделать маленький шаг в этом направлении: набрались храбрости и пришли на территорию стационарных врачей, на их конференцию, и попытались рассказать им как обследуют и лечат амбулаторные врачи и почему мы так делаем. Наш опыт опирается на современные западные гайды и обзоры, и отрицает многие устаревшие и небережные методики, которые до сих пор используют в стационаре. Возможно и мы в чем-то неправы, например поздно подключаем активное (инвазивное) обследование и что-то пропускаем? Мы готовы это услышать, давайте обсудим.

https://forum.childsurgeon.ru/8-forum-detskih-hirurgov-master-class-11-11-2022

Встретили нас жарко. Сказать что мы всех там покорили и переубедили - не скажу. Но дискуссия вышла интересной, ужасно жаль что это происходит в кулуарах а не на общедоступной площадке.

Но. Есть шанс что организаторы отдадут мне оригинал записи нашей секции после того как закончится срок платной подписки (доступной сейчас только тем кто заранее регистрировался на онлайн-участие в Форуме) и я смогу выложить ее в блог в открытом доступе. Обещать не буду - зависит это не от меня. Но постараюсь добыть и выложить