Как выявить рахит у малыша?

Рахит по внешним признакам можно ТОЛЬКО заподозрить, для этого внешних признаков нужно найти больше одного.

Помимо клинических симптомов, для обоснованных подозрений нужно найти факторы риска рахита:
- возраст от 6 до 23 месяцев
- недостаточное пребывание на солнце
- грудное вскармливание
- более темный цвет кожи
- отсутствие добавок витамина Д в рационе младенца.

Если все это найдено, врач получает основания подозревать рахит, и назначает анализы крови и рентгенограммы, чтобы подтвердить или исключить рахит окончательно. И вот только после лабораторного/рентгенологического подтверждения назначаются лечебные дозы витамина Д.

https://bestpractice.bmj.com/topics/ru-ru/635

PS Проба мочи по Сулковичу не является ни методом подтверждения рахита, ни даже методом скрининга на рахит. Это очень древний анализ, цель которого одна: дешево и без боли выявить передозировку витамина Д у детей, получающих его в высоких (лечебных) дозах. В норме анализ слабоположительный (один-три плюса).

При этом, анализ является чрезвычайно неточным, лаборант добавляет реактив в мочу (возникает помутнение и выпадение осадка), смотрит сколько удалось осадить кальция, определяет количество осадка в баночке с мочой "на глазок", записывает это в бланк в виде плюсиков: от одного до пяти плюсов (чем больше осадка, тем больше плюсов; если осадка нет - минус). Весь этот процесс очень смахивает на гадание является оператор-зависимым, то есть разные лаборанты ставят разное количество плюсов на один и тот же уровень осадка в баночке. Ложноположительные и ложноотрицательные результаты - также не редкость.

...Российские педиатры имеют обыкновение ставить диагноз рахита по одному симптому (типа вышеупомянутого краниотабеса; или выступающим нижним ребрам, из-за которых им мерещится Гаррисонова борозда), затем "подтверждать" рахит отрицательным анализом мочи по Сулковичу, пугать семью, и безосновательно пичкать ребенка высокими дозами витамина Д. Не надо так.

У моей любимой коллеги,  известного воронежского педиатра и просветителя, Татьяны Денисовой, вышла первая книга. Она попросила меня ее прочесть и дать рецензию, и моя рецензия проста: отличная работа, Танюш, так держать!
https://t.me/bezzzpaniki/421
https://vk.com/wall-42374799_36985

Родители часто спрашивают что им почитать из раздела "Краткая инструкция по пользованию новоиспеченным малышом", я обычно рекомендую "Федиатрию" Катасонова, теперь буду рекомендовать еще и "Спокойные родители" Денисову.

Основная философия книги:
«Тревога за потомство — неотъемлемая часть родительства, эволюционный механизм, который позволил нам — человечеству — выжить: мы заботимся о своих малышах, добываем им пищу, отдаем лучшее, что у нас есть, тратим уйму энергии, чтобы дать им тепло и безопасность. В современном мире со всеми его благами эта же тревога толкает нас порой в крайность — нам хочется везде постелить соломки: сдать побольше анализов, пройти побольше врачей, полечить на всякий случай…

Цель этой книги — дать проверенную информацию, без оценок и истерик. Факты, знание которых поможет взвешенно принимать решения относительно здоровья вашего малыша, а значит, существенно снизить уровень тревоги.»

Купить можно тут:
https://book24.ru/product/spokoynye-roditeli-zdorovyy-malysh-pro-son-pitanie-bolezni-i-drugie-vazhnye-temy-s-pozitsii-dokazate-6646816/ Текстовый формат

https://www.litres.ru/tatyana-denisova-323/spokoynye-roditeli-zdorovyy-malysh-pro-son-p-68509509/
Аудиоформат

Для аперитива посмотрите главу "Почему мне говорят другое", тактично и мудро о разногласиях в тактике врачей.

Маленьких объявлений пост

1) Спасибо моим очным пациентам, кто прислал обратную связь после моего ворчливого поста на личной странице
https://vk.com/wall10208768_6096
Это правда важно для меня, даже если фидбэк негативный.

2) Пожалуйста, не нужно предлагать мне так часто темы для постов. Я пишу о том что меня задевает, и тогда когда есть силы - а не отрабатываю заказы. По этой причине у меня редко ладится с журналистами - им нужны заданные темы. Я не гонюсь за рейтингом, мне почти никогда не интересны "жареные" новости. Для новостей о восьми детях, погибших в Лондоне от странного штамма стрептококка, или о вспышке менингококка у сотрудников подмосковного Озона - существуют официальные СМИ (в том числе випиэновые), у меня вряд ли хватит скорости и фактчекинга чтобы освещать это качественно.

Блог для меня - это когда наболело и хочется поделиться, а тем главным наболевшим, чем сейчас заняты мысли, государство делиться не велит. Это "главное" болит молча и сильно сковывает; трудно заниматься обычными мирными делами, напомнить о прошедшей неделе информирования о синдроме Веста https://vk.com/wall-141911698_3414, или дописать давно начатый пост про отличия экссудативного отита от среднего отита, когда в голове на репите фраза "как это б***ь возможно?!" https://vk.com/wall3883830_19182

3) Я не размещаю рекламу, ну хватит уже торговаться, а! И сообщество/канал продавать не планирую, ага. То что вам кажется рекламой в моем блоге - не принесло мне ни копейки, я разместил это только потому что правда считаю это важным для "моей" аудитории.

4) Коллеги и все, делающие добрые проекты в наши темные времена. Спасибо вам что делаете их, низкий поклон. Но не обижайтесь на меня за то что я не все присланные мне добрые проекты выкладываю в свой блог. Все же я хочу чтобы тут у меня было место где я пишу свои мысли, и обращаюсь к своим пациентам и подписчикам, а не просто пошлая доска проверенных и "одобренныхбутрием" объявлений. Прошу понять и простить.

PS Сегодня настолько дурная погода, что поехать на работу на велосипеде не получилось, никакой велосипедный протектор не выгребет такую тротуарную кашу. На прием опаздывают примерно все, многие отписываются (видимо, не сумев добраться до клиники), поэтому выдалось время написать этот пост. А ведь еще вчера я делал вот такие фото, в чудесном безлюдном месте (такие вылазки помогают мне сохранять остатки душевного равновесия и бороться с выгоранием), и мне было тихо, красиво и уютно.