Скорость каравана определяется по скорости самого медленного верблюда; семья не может браться сразу за все проблемы, нужно сперва заняться чем-то наиболее/критически важным, оценить сколько после этого остается ресурсов (денег, времени, мотивации), и, если они еще есть – браться за второе по важности и тд.

Представьте себе, что вам в наследство достался старый дом за городом. Вы не планируете там жить пока, планируете потихоньку делать ремонт. Нет, хотелось бы сразу въехать и жить, но дом в плачевном состоянии, и требует вложений сперва. В этом доме сразу куча проблем: течет крыша, просел один угол, старая электропроводка угрожает пожаром, канализация протекает, фасад весь облупился, забор покосился и тд. Вы планируете выделять с каждой зарплаты определенную сумму и понемногу вкладываться в дом. За что вы сперва возьметесь? Вот я совершенно ничего не понимаю в старых домах, я найду специалиста, который понимает, и попрошу его составить смету и план. Я могу попросить его чтобы в этой смете первым номером стоял ремонт фасада (а то перед соседями неудобно) – но вряд ли он со мной согласится. Он скажет: «Пока ты занимаешься второстепенным, у тебя или стена рухнет (угол-то просел, смотри), или несущие конструкции догниют и обвалятся (крыша же течет), или пожар уничтожит все разом (проводка никуда не годится)». Он внимательно изучит три эти главные проблемы, и, если я могу выделять не более 30 000 р в месяц на ремонт, посоветует мне оптимальный план этого ремонта.

Простите мне эту техническую аналогию, все же мы говорим о ребенке, и он куда ценнее и сложнее старого дома. Но я надеюсь эта аналогия поясняет мою мысль: не надо хвататься за второстепенное, не нужно терять время или тратить ограниченные ресурсы нерационально – надо обратиться к специалисту, рассказать ему как о своих проблемах, так и о своих возможностях, и учитывать его мнение при своих решениях.

Так вот я бы очень хотел, чтобы именно психиатр был таким «дирижером» этого «оркестра помогающих специалистов». Чтобы тех, кто фальшивит безнадежно – он выгнал сразу, а остальных расставил оптимальным образом. Чтобы психиатр вам порекомендовал, возможно, не только направление помощи, но и конкретных специалистов – это не про конфликт интересов, это про информированность и доверие, доктор давно в этом городе и к нему приходят семьи после разных специалистов – его рекомендации могут быть наиболее ценным критерием выбора для семьи.

…Разумеется, эти три главные цели не являются единственными. От специалиста семья может получить поддержку, объяснения, ответы на их узкие вопросы и тд. Но главное, на мой взгляд, это: уточнить диагноз, определить нужны ли лекарства, получить рекомендации по помогающим специалистам.

PS Ну и наиболее частый вопрос, который задают родители, после этого разговора: как мы сами выросли, ведь 30-40 лет назад не было таких диагнозов; нужно ли сейчас идти к психиатру (когда мы только заподозрили нарушение развития), или подождать и пойти только если ситуация станет тяжелой для семьи и ребенка.

Ответ на первую часть прост: это ошибка выжившего. Мы плохо выросли, без поддержки, с кучей комплексов, с чувством вины и обилием детских травм. У наших родителей не было инструментов помогать нам, а у нас есть.

Ответ на вторую часть: идти можно "когда заподозрили", а можно "когда припрет", правильного ответа нет, минусы и плюсы есть у обеих стратегий. Рано пойдешь: будет много сомнений не высасываем ли мы диагноз из пальца (минусы), но вовремя успеем вмешаться (плюсы). Поздно пойдешь: сомнений в диагнозе не будет, проблему уже отрицать невозможно никакому скептику (плюсы), но много времени упущено (минусы). Это не задача педиатра - решать когда идти. Задача педиатра заподозрить проблему, показать ее семье и обсудить; решение всегда за семьей.

http://docs.autism.help/pdf/Why_Psychiatrics.pdf

Полезняшек коллегам пост

1) Удобная бесплатная программа в смартфон, чтобы быстро занести и посмотреть на графиках степень дефицита/избытка веса-роста у ребенка: "трекер роста ребенка"

Кто любит олдскульные pdf с графиками, они тут:
https://www.who.int/tools/child-growth-standards/standards/weight-for-age
https://www.cdc.gov/growthcharts/cdc-charts.htm

2) Западные онлайн-справочники лекарств (смотреть дозировки, побочные эффекты, сочетаемость препаратов друг с другом и тд):
- https://drugs.com/ (англ)
- https://www.rxlist.com/ (англ)
- https://kinderformularium.nl/ (нидерл)
гугл-переводчик справляется с ними хорошо

3) взломанный аптудейт 2018г https://uptodatefree.ir/
взломанный аптудейт 2023г https://pro.uptodatefree.ir/
оба довольно глючные, картинки, таблицы и калькуляторы обычно не работают. Но все равно бывает полезно

4) Дерматологические статьи по нозологиям, с фотками сыпи
на англ https://dermnetnz.org/
на русск https://agapovmd.ru/

5) Справочник лекарств в pdf British National Formulary for Children
https://vk.com/wall10208768_6136

6) бот SciHub в телеграм
https://t.me/scihubot

Как использовать ляписный карандаш? Видеоинструкция

Один из методов, которым рекомендовано лечить пупочную гранулему у новорожденных и младенцев - является нитрат серебра (ляпис). Это вещество вызывает химический ожог тканей, некроз и склерозирование фунгуса.

Я снял на видео и смонтировал небольшой ролик для молодых коллег. Качество съемок плохонькое, но надеюсь основное можно будет понять: как подобраться к фунгусу, что именно мазать, как сильно и как долго водить/давить.

Подробнее о лечении фунгуса - читайте старый пост
https://vk.com/wall-141911698_2614
https://t.me/DrButriy/3593

Пост взят из ВК-сообщества АНО "ресурсный класс"

Сегодня, 2 апреля, Всемирный день распространения информации о проблеме аутизма.

А это значит, что целый месяц, мы, родительские сообщества и самоадвокаты будем говорить о том, что волнует и тревожит нас, о наших достижениях и о том, над чем еще предстоит работать.
И одним из наилучших достижений, мы считаем, Клинические рекомендации по расстройствам аутистического спектра, которые мы инициировали как Ассоциация "Аутизм Регионы" и вошли в рабочую группу как представители пациентского сообщества.

Эти рекомендации являются действительно лучом света в том объеме нормативных актов и законов, которые только ограничивают наше существование, не позволяя нашим детям быть полноправным членами общества. Эти рекомендации, разработчиком которых является АПсиП, основывались действительно на последних научных достижениях и включили только те методы диагностики и вмешательства, эффективность которых доказана.

И вот на научно–практической конференции «Аутизм. Врачи, пациенты, родители: вместе в интересах людей с РАС» врачи говорят нам о том, что они подвергаются разным проверкам, что их деятельность должна соответствовать различным нормативным актам, и что клинические рекомендации – это прекрасно, но хорошо бы учитывать региональность и предложить альтернативные варианты действий.

Мы сочувствуем врачам и готовы их поддержать, но хотим напомнить, что вообще то, клинические рекомендации разрабатываются для защиты прав пациентов, а не удобства врачей.

Мы, родители, детей с РАС не какая-то отдельная когорта, мы живем среди вас, мы – врачи, педагоги, психологи, экономисты, бизнесмены, ученые, чиновники, политики.

И мы не хотим идти на компромиссы, мы хотим, чтобы наши дети получали действительно эффективную помощь и не готовы жертвовать этим. Мы инициировали разработку этих рекомендаций, мы поддерживаем обучение врачей реализации этих рекомендаций по всей стране, поскольку мы хотим, чтобы наших детей лечили и реабилитировали в соответствии с достижениями науки, а не так, как доступно и удобно кому то.

Источник:
https://vk.com/wall-211033949_65

Рота-V-Эйд и РотаТек взаимозаменяемы, и другие новости о вакцинации младенцев против ротавируса

Компания MSD уходит из России. К Вариваксу (вакцине против ветряной оспы от MSD) мы привыкнуть еще не успели, так что основная потеря для российских педиатров и родителей - это вакцины М-М-Р II (против кори, краснухи, паротита - уже пропала в РФ) и РотаТек (против ротавируса, доставать ее все сложнее, видимо пропадет в ближайшие месяцы).

Недавно был вопрос от пациентов в личку, что в поликлинике V1 против ротавируса ввели РотаТеком, а V2 ввели Ротавэйдом, можно ли так. Я ответил что скорее нет, лучше не засчитывать вторую дозу, а ввести еще две РотаТеком, при возможности. Я опирался на инструкцию Ротавэйда (см картинку №2 под постом). Однако пару дней назад на рабочий емейл пришла рассылка от Формеда, в которой эти вакцины названы взаимозаменяемыми (см картинку №1), я поспрашивал у коллег на основании чего такое заявление, и мне показали вот такое информационное письмо, и даже изменения в инструкции Ротавэйда, пока не залитую на ГРЛС https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=24229572-2447-4089-8215-5b93b8e4c976 (см картинку №3, а также фуллтексты документов в pdf).

Что же, тем легче будет проходить переход с американской вакцины на индийскую у российских пациентов. РотаТек и Ротавэйд совпадают по 4 из 5 штаммов, так что взаимозаменяемость не может быть полной по определению, однако в нынешних условиях, видимо, действительно лучше закончить серию другим препаратом, чем не закончить ее вовсе.

PS Я раньше не работал с Ротавэйдом ни разу, в руках пока не держал. Сейчас вчитался в их инструкцию, и она очень интересная. В части побочных эффектов авторы ссылаются на исследования по РотаТеку (очевидно, не имея своих исследований), но при этом в части схемы введения вакцины рекомендуют начинать с 6 недель жизни, как и РотаТек), но при этом НЕ ДАЮТ ВЕРХНЕЙ ПЛАНКИ ВОЗРАСТА ВВЕДЕНИЯ ПЕРВОЙ ДОЗЫ, что совершенно удивительно. Ссылаются при этом на то же заявление ВОЗ, на которое сослался 5 лет назад педиатр Валерий Иванов, и с чем я тогда не смог согласиться
https://vk.com/wall-141911698_1641
https://t.me/DrButriy/1994 , а теперь, видимо, буду вынужден.

Я пока не знаю как буду поступать. С одной стороны, разрешение вводить первую дозу после 12 недель - очень заманчиво, в России настолько часто нарушаются/затягиваются графики вакцинации у детей, что семьи часто просят привить после 3 месяцев жизни, и жалеют что опоздали со сроками введения. С другой стороны, если индийский производитель ссылается на побочные эффекты РотаТека, не логично ли и в части сроков введения копировать РотаТек, иначе чем мы подтвердим безопасность/эффективность введения после разрешенных сроков? Думаю, за редким исключением, буду придерживаться старых схем: первая доза не ранее 6 недель жизни, и не позднее 12-15 недели жизни. Последняя не позднее 32 недель жизни (накругло 8 мес).