У нашего Андрея Геннадьевича вышла отличная книга, рекомендую

ПРО ЖЁЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

Самая объёмная по символам и содержанию глава в моей новой книге та, которая посвящена норме и патологии жёлчного пузыря.
Хотел сперва написать только "патологии", а потом вспомнил про то, как рассуждал о форме этого органа, изгибах и перегибах на местах. Которые ЗРЯШНО и безуспешно пытаются распрямить.

А ещё там есть информация по осадку, застою и гонению жёлчи.

Разобрал несколько мифов о жёлчнокаменной болезни. Оказалось, что:

- не всем следует удалять пузырь с камнями (но некоторым нужно);
- не всем нужно принимать препараты жёлчных кислот после удаления пузыря (но некоторым придётся);
- не у всех разовьётся панкреатит после холецистэктомии (лишь некоторым не повезёт);
- не всегда нужно соблюдать диету после операции (но иногда желательно).

Несколько слов рассказал о дуоденальном зондировании и тюбажах, упомянул любимый диагноз гастроэнтерологов России ДЖВП (такой редкий в мире, и такой частый у нас).

Мои благодарности коллеге, врачу гастроэнтерологу-гепатологу Марии Константиновне Прашновой https://t.me/prashnova, которая эту главу рецензировала.

Более подробно можно прочитать в 10й главе книги "Мифы и легенды гастроэнтерологии ", которая доступна и на Ozon, и на Wildberries, и в Лабиринте.

Кто тут не знал, чем заняться на выходных?

Онлайн-трансляции лекций с конференции "Мама знает" доступны бесплатно. Записи будут доступны позже, за символическую сумму.

https://vk.com/wall-217406779_514

День 1
1. https://www.youtube.com/watch?v=gME5r72yGGU - секция для врачей детских специальностей
2. https://www.youtube.com/watch?v=TyTwS9vh3Vk - секция для врачей взрослых специальностей
3. https://www.youtube.com/watch?v=bZKODORGBQs - секция для родителей
4. https://www.youtube.com/watch?v=esMGdSohShw - секция для беременных

День 2
1. https://www.youtube.com/watch?v=jvGYZIOp1d0 - секция для врачей детских специальностей
2. https://www.youtube.com/watch?v=reDWBwu-z08 - секция для врачей взрослых специальностей
3. https://www.youtube.com/watch?v=0MWzPGMv1PM - секция для родителей
4. https://www.youtube.com/watch?v=jZNaAy1Dh28 - секция для беременных

AAP обновила рекомендации по проверке слуха у детей

Рекомендации Американской академии педиатрии (AAP) по проверке слуха у детей не обновлялись с 2009 года. Клинический отчет AAP «Оценка слуха у младенцев, детей и подростков: рекомендации, выходящие за рамки неонатального скрининга» опубликован в журнале Pediatrics.

В документе подробно описано, как врачи первичной медико-санитарной помощи могут выявлять изменения слуха в зависимости от возраста ребенка. Ключевым моментом рекомендаций назван отказ от таких терминов, как loss, failed и impairment с целью отразить равенство глухих/слабослышащих детей и детей, у которых такие проблемы отсутствуют. Подчеркивается, что оценка слуха особенно важна в возрасте от 0 до 5 лет, поскольку этот период является критическим для развития мозга и речи. Особо отмечается, что изменения слуха у ребенка могут быть обусловлены генетическими причинами и проявляться после периода новорожденности; упоминается, что врожденная цитомегаловирусная инфекция является наиболее распространенной (инфекционной) причиной нейросенсорных изменений слуха у детей (25% глухих и слабослышащих детей в возрасте 4 лет), менингит и средний отит также являются ведущими причинами изменения слуха.

⭕️ Ключевые моменты документа

- Объективная, основанная на фактических данных, оценка риска изменения слуха должна проводиться всем детям.
- Если у врача или родителей есть опасения по поводу изменения слуха у ребенка, он должен пройти немедленное обследование независимо от возраста.
- Ребенка с положительным результатом скрининга на атипичные пороги слышимости (в одном ухе или в обоих ушах) следует направить на консультацию к оториноларингологу.
- Стандартное обследование у детей с отклонениями в развитии или поведении может быть невозможным или неточным, поэтому целесообразнее направить такого ребенка на электрофизиологическое исследование (тест слуховой реакции в мозговом стволе — ABR) под седацией.
- Чтобы исключить ложноотрицательные результаты, скрининг не следует проводить более одного раза, прежде чем направить пациента на консультацию к аудиологу.

#педиатрия #оценка_слуха #AAP #рекомендации

Сегодня был на замечательной и необычной конференции Трех сестер. Впервые вижу такой формат, очень круто. Респект организаторам за оригинальную идею и блестящую ее реализацию.

Коллега Владимир Коршок хорошо рассказал о том как это было:

Конференция "Случай из практики 2.0"
Полный восторг!

Без преувеличения я считаю, что сегодня может начаться новая эпоха в передаче опыта среди докторов и других медицинских профессионалов.

Дело было так:
Было представлено 5 эпизодов из медицинской практики Трех Сестер. Представление - это был фильм минут на десять, где разные действующие лица - пациент, лечащий доктор, родственники, медицинская сестра, физический терапевт - давали свое видение того, что происходило вокруг пациента. Роли играли актеры (очень крутые, кстати).
После представления вводных на сцене 4 эксперта обсуждали ситуацию и предлагали свои решения и подчеркивали нюансы, которые считали важным. Обсуждали все стороны - медицинскую, этическую, управленческую, коммуникативную. Потом микрофон "шел" в зал и комментарии из зала не уступали тем, что давали эксперты на сцене.
В финале показывали развязку - то есть то, чем закончилась ситуация в жизни. Развязка при этом не подавалась как правильный ответ, а всего лишь была иллюстрацией как все вышло в действительности.
На каждый из пяти эпизодов был выделен час.

Как мы учимся?
Я полагаю важнейший элемент обучения - смотреть на то, как другие люди принимают решения. Понимать почему их решение не такое как твое. На что обращают внимание они и почему? Что важно для других профессионалов?
И сегодняшняя конференция стала концентратом этого зрелища - того как другие очень крутые профи принимают решения и препарируют ситуацию, показывают свои мысли.
Ну и помимо самой сути - это было как всегда стильно, красиво, очаровательно.

Дмитрий Кухно заметил, что медицину могут двигать вперед только люди, которым "не все равно", а в зале собрались именно такие люди. Полностью согласен.

Юрий Дорофеев предложил при поиске подхода к сложному пациенту подумать какие три книги вы бы положили ему на прикроватную тумбочку. Это, на мой взгляд, тонкая и глубокая метафора того, что поиск подхода к пациенту состоит не только из навыков, а из ощущений, из чувств, из попытки понять что за человек перед тобой и что ты можешь ему дать.

Кажется, что в некоторых случаях немного не хватило завершенности обсуждения - подведения итога того, кто из экспертов как поступил бы и на чем сделал акцент. Было бы интересно увидеть дебаты экспертов с полярными точками зрения, например. Уверен, что этот формат приживется и мы увидим его развитие.

Спасибо!
Сегодня был просто отличный день!

Брошюра по наиболее значимым орфанным заболеваниям, с доступными ЛЮБОЙ семье программами диагностики. Коллегам.

Дорогие коллеги, Медико-генетический научный центр имени академика Н.П. Бочкова издал брошюру с информацией о ВСЕХ своих бесплатных программах диагностики! Если у вас есть пациент с подозрением на одно из этих заболеваний - вы можете изучить представленную информацию, выполнить предъявляемые МГНЦ требования по обоснованию целесообразности обследования, и дать семье возможность получить своевременный и точный диагноз бесплатно.

Перепишу в пост список болезней, по которым в МГНЦ есть бесплатные программы диагностики (а значит, включенных в этот справочник), чтобы потом поиском по блогу легко гуглилось:
- Проксимальная спинальная мышечная атрофия 5q (СМА)
- Нейрональный цероидный липофусциноз 2 типа; НЦЛ2; Болезнь Бильшовского — Янского
- Классическая фенилкетонурия и другие виды гиперфенилаланинемии
- Дефицит декарбоксилазы ароматических L-аминокислот | AADCd
- Наследственные лейкодистрофии/лейкоэнцефалопатии
- Синдром Ли; Подострая некротизирующая энцефаломиелопатия
- Туберозный склероз
- Нейрофиброматоз 1 типа
- Наследственная дистрофия сетчатки
- Врожденная аниридия и WAGR–синдром
- Наследственная оптическая нейропатия Лебера
- Мышечная дистрофия Дюшенна/Беккера
- Болезнь Помпе Гликогеноз II типа
- Ахондроплазия
- Мукополисахаридоз I типа
- Мукополисахаридоз II типа; МПС II, синдром Хантера
- Мукополисахаридоз IVА типа, Синдром Моркио
- Мукополисахаридоз VI типа Синдром Марото — Лами
- Альфа-маннозидоз
- Гипофосфатазия
- Синдром Алажилля
- Болезнь Ниманна — Пика тип А/В; Дефицит сфингомиелиназы
- Болезнь Гоше
- Дефицит лизосомной кислой липазы
- Тирозинемия тип I
- Периодическая болезнь
- Наследственный ангиоотек
- Болезнь Фабри
- Муковисцидоз; Кистозный фиброз.

PS И в слайдах под постом краткая шпаргалка симптомов на
- Мукополисахаридоз I типа
- Болезнь Помпе с поздним началом
- Болезнь Фабри
- Болезнь Ниманна-Пика A/B