Заметки детского врача

😢244😱225👍98❤38👏4

54K views10:33

Пост о перихондрите и гематоме ушной раковины

Инфекции и травмы ушной раковины у детей - редкое, но потенциально опасное состояние. Эта область тела имеет особенности строения, приводящие к нестандартному течению инфекций и гематом, требует необычных методов лечения, и грозит высокой частотой осложнений при неправильном лечении.

Хрящ ушной раковины не имеет сосудов, и его клетки питаются за счет плотного прилегания к хрящу богатого кровеносными сосудами перихондриума (надхрящницы). Когда (обычно в результате травмы, но не только) между хрящом и надхрящницей скапливается жидкость: кровь (гематома), плазма крови (серома) или гной (абсцесс); или же кровообращение в перихондриуме затрудняется из-за инфекционного воспаления, то метаболические процессы в ушном хряще нарушаются, за несколько недель развивается некроз хряща, хрящ начинает деформироваться по типу “цветной капусты”, что приводит как к косметическому дефекту, так и к частичному снижению слуха. Ушная раковина почти не содержит жировой ткани, поэтому проникновение инфекции течет не как стандартный целлюлит (флегмона), а именно как перихондрит; отличия касаются как спектра возбудителей (а значит и выбора антибиотика), так и спектра осложнений.

§ Перихондрит

Возникает в результате пирсинга за пределами мочки уха (с прокалыванием хряща), мелких травм (царапина веткой в лесу, прикусывание собакой при игре с ней), укусов гнуса в ухо и тд. Также может нагнаиваться серома или гематома уха; и наоборот - перихондрит может приводить к абсцессу.

Львиную долю перихондритов, особенно с абсцессами, вызывает синегнойная палочка, и это следует учитывать при подборе антибиотика.

Средний возраст развития перихондритов составляет 19 лет (то есть в основном страдают подростки и молодые взрослые), это связано с растущей популярностью пирсинга ушной раковины. Инфицирование происходит иногда даже при тщательном соблюдении асептики и антисептики, но риск выше, если мочить место пирсинга в первые дни после прокола. Тем более опасны инфицированные проникающие раны ушного хряща.

§ Гематома ушной раковины

Возникает чаще всего вследствие спортивных травм (борьба разных стилей, другие единоборства), либо вследствие физических наказаний ребенка (дергание за уши родителем). Со времен древних греков, да и в наши дни, деформация ушной раковины по типу “цветной капусты” нередко воспринимается как признак спортсмена, занимающегося единоборствами, ассоциируется с брутальностью и почти желанна в некоторых субкультурах. Однако с точки зрения медицины - такая деформация приносит только косметический и сурдологический дефект.

При возникновении гематомы в ушной раковине следует действовать быстро (в первые часы): дренирование через прокол шприцем, холод и давящая повязка - эффективно справляются с большинством гематом, предотвращая последующие деформации ушной раковины. Использование специальных повязок для защиты ушей во время тренировок спортсменов - сильно снижает риск подобных травм.

§ Мастоидит (антрит)

Важно также помнить, что оттопыривание, покраснение и боль в ушной раковине могут случаться не из-за патологического процесса в самой ушной раковине, а из-за поражений соседних тканей и структур. Важно осматривать ухо отоскопом каждый раз - для исключения наличия крови в барабанной перепонке (признак перелома височной кости). И важно ощупывать сосцевидный отросток (позади ушной раковины) на предмет отека, боли, покраснения и локального повышения температуры - для исключения мастоидита.

Мастоидит - гнойное воспаление в ячейках сосцевидного отростка. Антрит - почти то же самое, но у детей первых месяцев жизни, пока ячейки сосцевидного отростка еще не развиты. Это опасное состояние угрожает системными осложнениями: сепсисом, отогенным менингитом, и требует экстренной операции - поэтому его не пропустить еще важнее, чем гематому уха или перихондрит.