Пост о мезадените
Острая боль в животе у детей - это экстренная ситуация, требующая вызова скорой помощи, и нередко - поездки в приемное отделение хирургического стационара для исключения “острого живота”, то есть заболевания, при котором необходимо хирургическое вмешательство на органах брюшной полости (аппендицит, инвагинация кишечника, кишечная непроходимость, холецистит, мезентериальный тромбоз и тд).
Основная задача врача на догоспитальном этапе, и хирурга приемного покоя - разобраться, есть ли тут острый живот (и тогда надо брать на операционный стол), или ребенок не нуждается в хирургическом лечении (и тогда надо назначить консервативное лечение и вернуть педиатру). Эта задача не всегда простая, даже для опытного врача, даже если под рукой есть УЗИ, РГ/КТ, быстрые анализы крови/мочи и прочее.
§ Что же из консервативных (нехирургических) болезней чаще всего имитирует острый живот? Много что: острый гастроэнтерит, пиелонефрит, приступ семейной средиземноморской лихорадки, IgA васкулит и тд, но чаще всего, разумеется, острый живот имитируют каловый завал (крайняя степень запора) и мезаденит (воспаление лимфоузлов в брыжейке).
Каловый завал (критическое переполнение нижних отделов кишечника плотными каловыми массами, мешающими отхождению даже газов, и вызывающее острую боль в животе из-за перерастяжения кишечной стенки) - это то, с чего начинают хирурги; одно из первых их назначений - это очистительная клизма, она проводится прямо в приемном отделении, часто еще до оформления карты на ребенка - просто потому что до ⅔ детей после клизмы быстренько выздоравливают, боль проходит, и семья счастливая едет домой, с рекомендацией “лечить запоры у педиатра, а то снова вернетесь”.
Но выявить и облегчить боль в животе от калового завала весьма просто: выявить можно, проведя ректальное пальцевое обследование (палец хирурга в перчатке, смазанный кремом, вводится в анус ребенка, и нащупывается плотный обильный кал), а облегчить - очистительной клизмой, или серией клизм.
https://vk.com/wall-141911698_3028
https://t.me/DrButriy/4264
А вот отличить мезаденит (требующий только выжидательной тактики, и изредка антибиотиков) от аппендицита (самой частой причины острого живота) - бывает весьма непросто. Этому посвящены многие исследования, диагностические алгоритмы и дополнительные методы исследования (см ссылки в конце поста, и непереведенный слайд под постом). Нередко ответ при разовом осмотре и всех обследованиях - все равно остается неясным, и хирург рекомендует сутки понаблюдать ребенка в стационаре (помять животик во сне, посмотреть в динамике симптомы и воспалительные изменения в анализах, даже взять в операционную и под наркозом зайти лапароскопом в живот с диагностической целью, через одну-две “дырки” - и если все же найдет хирургическую проблему - расшириться до полноценной лапароскопической или полостной операции).
§ Что же такое этот-ваш мезентериальный аденит (мезаденит)?
Это увеличение лимфоузлов, таких же, как на шее
https://vk.com/wall-141911698_688
https://t.me/DrButriy/586
только в брыжейке. Брыжейка - это такой “пакетик” (удвоенный листок брюшины), который отходит от задней стенки живота, окутывает каждую петлю кишечника, и возвращается обратно к задней стенке живота. Брыжейка нужна, прежде всего, чтобы фиксировать (“подвешивать”, если хотите) кишечник в правильном положении, и между ее листками к петлям кишечника проходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, и вот лимфоузлы тоже располагаются. В норме эти лимфоузлы должны быть менее 8мм в своем минимальном сечении, а если мы по УЗИ/КТ (ну или хирург воочию) находим более трех лимфоузлов, размером более 8 мм в поперечнике, и если при этом у ребенка накануне были жалобы на острую боль в животе, средней или высокой интенсивности, и если мы исключили все хирургические причины боли и лимфаденита - тогда мы вправе поставить диагноз "мезаденит".
Острая боль в животе у детей - это экстренная ситуация, требующая вызова скорой помощи, и нередко - поездки в приемное отделение хирургического стационара для исключения “острого живота”, то есть заболевания, при котором необходимо хирургическое вмешательство на органах брюшной полости (аппендицит, инвагинация кишечника, кишечная непроходимость, холецистит, мезентериальный тромбоз и тд).
Основная задача врача на догоспитальном этапе, и хирурга приемного покоя - разобраться, есть ли тут острый живот (и тогда надо брать на операционный стол), или ребенок не нуждается в хирургическом лечении (и тогда надо назначить консервативное лечение и вернуть педиатру). Эта задача не всегда простая, даже для опытного врача, даже если под рукой есть УЗИ, РГ/КТ, быстрые анализы крови/мочи и прочее.
§ Что же из консервативных (нехирургических) болезней чаще всего имитирует острый живот? Много что: острый гастроэнтерит, пиелонефрит, приступ семейной средиземноморской лихорадки, IgA васкулит и тд, но чаще всего, разумеется, острый живот имитируют каловый завал (крайняя степень запора) и мезаденит (воспаление лимфоузлов в брыжейке).
Каловый завал (критическое переполнение нижних отделов кишечника плотными каловыми массами, мешающими отхождению даже газов, и вызывающее острую боль в животе из-за перерастяжения кишечной стенки) - это то, с чего начинают хирурги; одно из первых их назначений - это очистительная клизма, она проводится прямо в приемном отделении, часто еще до оформления карты на ребенка - просто потому что до ⅔ детей после клизмы быстренько выздоравливают, боль проходит, и семья счастливая едет домой, с рекомендацией “лечить запоры у педиатра, а то снова вернетесь”.
Но выявить и облегчить боль в животе от калового завала весьма просто: выявить можно, проведя ректальное пальцевое обследование (палец хирурга в перчатке, смазанный кремом, вводится в анус ребенка, и нащупывается плотный обильный кал), а облегчить - очистительной клизмой, или серией клизм.
https://vk.com/wall-141911698_3028
https://t.me/DrButriy/4264
А вот отличить мезаденит (требующий только выжидательной тактики, и изредка антибиотиков) от аппендицита (самой частой причины острого живота) - бывает весьма непросто. Этому посвящены многие исследования, диагностические алгоритмы и дополнительные методы исследования (см ссылки в конце поста, и непереведенный слайд под постом). Нередко ответ при разовом осмотре и всех обследованиях - все равно остается неясным, и хирург рекомендует сутки понаблюдать ребенка в стационаре (помять животик во сне, посмотреть в динамике симптомы и воспалительные изменения в анализах, даже взять в операционную и под наркозом зайти лапароскопом в живот с диагностической целью, через одну-две “дырки” - и если все же найдет хирургическую проблему - расшириться до полноценной лапароскопической или полостной операции).
§ Что же такое этот-ваш мезентериальный аденит (мезаденит)?
Это увеличение лимфоузлов, таких же, как на шее
https://vk.com/wall-141911698_688
https://t.me/DrButriy/586
только в брыжейке. Брыжейка - это такой “пакетик” (удвоенный листок брюшины), который отходит от задней стенки живота, окутывает каждую петлю кишечника, и возвращается обратно к задней стенке живота. Брыжейка нужна, прежде всего, чтобы фиксировать (“подвешивать”, если хотите) кишечник в правильном положении, и между ее листками к петлям кишечника проходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, и вот лимфоузлы тоже располагаются. В норме эти лимфоузлы должны быть менее 8мм в своем минимальном сечении, а если мы по УЗИ/КТ (ну или хирург воочию) находим более трех лимфоузлов, размером более 8 мм в поперечнике, и если при этом у ребенка накануне были жалобы на острую боль в животе, средней или высокой интенсивности, и если мы исключили все хирургические причины боли и лимфаденита - тогда мы вправе поставить диагноз "мезаденит".
👍254❤107🔥28👏5
К слову: случайное обнаружение на УЗИ 1-3 лимфоузлов, размером больше положенного - это еще не мезаденит, это в худшем случае “увеличение мезентериальных лимфоузлов неясной этиологии”. Специалист ультразвуковой диагностики не ставит клинический диагноз - он только описывает то что видит; диагноз ставит лечащий врач.
§ Самый частый вопрос родителей к педиатру, после “ложной тревоги” (поездки в приемник, исключения острого живота и возвращения домой с диагнозом “мезаденит”) - что теперь делать с этим мезаденитом? Нужны ли обследования, нужно ли лечение, может ли все это повториться?
Ответ такой: мезаденит - это самопроходящее заболевание, длится 1-4 недели. В некоторых редких случаях он указывает на большую проблему (например, первые случаи мезаденита были описаны в литературе в контексте туберкулеза), поэтому имеет смысл зайти к педиатру, хорошо собрать анамнез, осмотреть ребенка, и возможно составить чекап (пару раз потом повторить анализы в динамике, в следующие месяцы), если доктор найдет что-то подозрительное. Но большинство таких детей выздоровеют и больше никогда этим не заболеют. Если в анамнезе и при стартовом обследовании доктор не находит ничего подозрительного - нет никакой необходимости упорно искать первопричину.
Почитать подробнее:
Родителям (общие сведения)
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17890-mesenteric-lymphadenitis
https://www.childrens.health.qld.gov.au/health-a-to-z/mesenteric-adenitis
https://www.healthdirect.gov.au/mesenteric-adenitis
Коллегам
Мезентериальный аденит (непрерывное образование врачей)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560822/
Мезаденит на фоне MIS-C
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9223073/
Острый неспецифический мезентериальный лимфаденит: больше, чем «нет необходимости в хирургическом вмешательстве»
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5312252/
Сравнение симптомов мезаденита и аппендицита
https://link.springer.com/article/10.1007/s00431-016-2822-7
Как выглядит мезаденит на УЗИ и КТ
https://radiopaedia.org/articles/mesenteric-adenitis
§ Самый частый вопрос родителей к педиатру, после “ложной тревоги” (поездки в приемник, исключения острого живота и возвращения домой с диагнозом “мезаденит”) - что теперь делать с этим мезаденитом? Нужны ли обследования, нужно ли лечение, может ли все это повториться?
Ответ такой: мезаденит - это самопроходящее заболевание, длится 1-4 недели. В некоторых редких случаях он указывает на большую проблему (например, первые случаи мезаденита были описаны в литературе в контексте туберкулеза), поэтому имеет смысл зайти к педиатру, хорошо собрать анамнез, осмотреть ребенка, и возможно составить чекап (пару раз потом повторить анализы в динамике, в следующие месяцы), если доктор найдет что-то подозрительное. Но большинство таких детей выздоровеют и больше никогда этим не заболеют. Если в анамнезе и при стартовом обследовании доктор не находит ничего подозрительного - нет никакой необходимости упорно искать первопричину.
Почитать подробнее:
Родителям (общие сведения)
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17890-mesenteric-lymphadenitis
https://www.childrens.health.qld.gov.au/health-a-to-z/mesenteric-adenitis
https://www.healthdirect.gov.au/mesenteric-adenitis
Коллегам
Мезентериальный аденит (непрерывное образование врачей)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560822/
Мезаденит на фоне MIS-C
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9223073/
Острый неспецифический мезентериальный лимфаденит: больше, чем «нет необходимости в хирургическом вмешательстве»
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5312252/
Сравнение симптомов мезаденита и аппендицита
https://link.springer.com/article/10.1007/s00431-016-2822-7
Как выглядит мезаденит на УЗИ и КТ
https://radiopaedia.org/articles/mesenteric-adenitis
❤310👍157🔥15👏8😱5🤔4🙈3👎1