Рубрика “их нравы”. Коллегам

В журнале Clinical Microbiology and Infection вышла статья с претенциозным названием: “Возвращаясь к диагностике. Скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок: пора отказаться от этих зомби-тестов”.
https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(24)00416-6/abstract

Авторы проанализировали ряд свежих научных работ, изучавших полезность СРБ и СОЭ в принятии клинических решений о назначении антибиотиков, и называют СОЭ и СРБ анализами “с высокой чувствительностью но низкой специфичностью, а потому - анализами с плохой точностью”. Настаивают на том, что решение об антибиотикотерапии клиницисты все равно принимают по совокупности критериев, и СРБ и СОЭ в перечне этих критериев далеко не на первом месте. И призывают отказаться от них вовсе, или хотя бы резко ограничить их применение.

Вообще, интересно наблюдать изменение отношения к этим анализам в странах, где принято ориентироваться на данные научных исследований. Лет 15 назад по всему пабмеду и тогдашним доказательным русскоязычным сайтам (типа Антибиотик.ру) гремели статьи в стиле “СОЭ - почему ее не следует определять”, в которых говорилось что стОит капилляр Панченкова чуть неровно поставить как СОЭ будет искажена, и вообще это слишком ненадежный показатель - вот то ли дело СРБ, давайте все переходить на него.

Я тоже этой тенденции следовал:
https://t.me/DrButriy/529
https://vk.com/wall-141911698_659

Но отказываться от одного биомаркера в пользу другого - было несложно, а вот отказаться от всех биомаркеров, не получая взамен ничего - это так себе предложение. Принять его трудно)) При болезни Кавасаки, при лихорадке неясного генеза, и в десятках других алгоритмах сложных синдромальных диагнозов - СОЭ и СРБ до сих пор являются краеугольными камнями.

И потом, в России у анализов часто - не только клиническое значение, но и “социальные показания”. Отечественные клинреки, которые нужно выполнять дословно, например; да и проверяющие, которые первым делом придерутся: “И что вы доктор, даже СРБ и СОЭ не посмотрели? А потом развилось осложнение у ребенка? Ну понятно, так и запишем”. И вообще, в России от анализа на дисбактериоз педиатры до сих пор не могут отказаться, хотя лет 30 уже как доказана его полная бессмысленность - о чем вообще говорить.

И все же мне показалось важным показать это исследование коллегам. Как минимум в низкорисковых кейсах (типа кашляет две недельки, или лимфаденитик небольшой) не стоит опираться на СОЭ и СРБ, принимая решение об антибиотиках. Доверять лучше тщательному анамнезу, алгоритмам дифференциального диагноза, и своей интуиции.

PS Фуллтекст статьи на английском,. и автоперевод на русский - приложу под постом.