По этим статьям подходил только капиллярит (он же пигментный пурпурный дерматоз). Их там больше десяти видов, я вчитался - вроде на болезнь Шамберга больше похоже. Но потом посоветовался с дерматологом, и она указала на пурпуру Майокки. Почитал еще подробнее - да, за нее пока больше всего данных (см примеры сыпи из статей на фото под постом).

Можете меня проверить сами:
Капиллярит
https://dermnetnz.org/topics/capillaritis
Болезнь Шамберга
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560532/
Пурпура Майокки
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10294173/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7562996/
Пигментные пурпурные дерматозы
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519562/
Много картинок разных капилляритов
https://www.pcds.org.uk/clinical-guidance/capillaritis
Обзор по пигментным пурпурным дерматозам
https://www.mdpi.com/2077-0383/10/11/2283

Получается, что ни Африка, ни ANCA, тут ни при чем - просто случайные факты. Причин капилляритов мы почти не знаем. Разумеется, красные флаги никто не отменял, и если они появятся, или добавятся новые симптомы, которые в капиллярит не укладываются - придется снова возвращаться к расширенному обследованию.

Направил к дерматологу, решать вопрос о подтверждении диагноза биопсией, и о частоте наблюдения в динамике. Капиллярит может долго течь, доставляет косметический дефект и тд - но зато это лучший из всех вариантов которые приходят в голову при пурпуре, согласитесь?) И внутривенный тиосульфат с системным преднизолоном, конечно же, нужно отменять - они вредят больше чем сама болезнь.

Вот такой получился диагностический поиск. Я читал о капилляритах раньше, пару раз подозревал при малозаметной не беспокоящей пурпурной сыпи, но такой яркий кейс увидел в практике впервые. Жаль что не могу показать вам фото моего пациента, но поверьте - он весь, как леопардик; на первый взгляд выглядит, словно ему нанесли несколько сотен ударов тонкой резиновой дубинкой, в разные дни (интенсивность очагов разная, словно они на разных этапах заживления).

Итого: о капиллярите нужно подумать, когда пурпура не сопровождается нарушением самочувствия, изменениями в анализах крови, держится более 5 дней (особенно более 2 недель) на одном месте, и не объясняется другими диагнозами. Родители отмечают, что сыпь со временем выцветает в центре очага, образуя по периферии пурпурное кольцо (это главный симптом за Майокки). Подробнее - см uptodate и этот интересный обзор: