О ней стоит думать, скорее, при единичной крупной хронической афте, и если отягощен семейный анамнез по аутоиммунным заболеваниям. Особенно если ранее у ребенка замечали увеит, узловатую эритему или язвы на половых органах: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470257/

§ Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона)

При болезни Крона бывают рецидивирующие афты во рту. Малабсорбция, стеаторея, ночные боли в животе, отягощенный семейный анамнез - добавляют подозрения в эту сторону. Кальпротектин - не очень надежный маркер, но помогает решиться на гастро/колоноскопию: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK436021/

§ Есть и другие варианты: дефицит фолатов и В12, системная красная волчанка, FMF и прочие редкости. Подробнее о том как все это не пропустить педиатру - можно прочесть в этих источниках:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5367879/
https://ijponline.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13052-021-01097-2
https://www.dental-update.co.uk/content/oral-medicine/management-of-recurrent-aphthous-stomatitis-in-children/
https://dermnetnz.org/topics/aphthous-ulcer
https://actamedica.lfhk.cuni.cz/media/pdf/am_2020063040145.pdf
https://www.ejpd.eu/wp-content/pdf/EJPD_2022_23_01_14.pdf
https://ep.bmj.com/content/107/4/257
И в pdf под постом

§ Если прошлись по дифдиагнозу и ничего, кроме самого RAS, не зацепилось - выставляем диагноз RAS и лечим симптоматически (во время обострения - гели и полоскания со стероидом или лидокаином или антибиотиком, обезболивание, мягкая холодная пища). Обычно склонность к RAS проходит за 5-15 лет. Но настороженность на другие диагнозы, способные имитировать RAS - придется сохранять все эти годы (посматривать за красными флагами в периоды обострения).

Наш фонд в четвертый раз проводит курс для врачей «Медицинские тонкости и психологические особенности развития детей с опытом сиротства и жестокого обращения».

Курс рассчитан на педиатров, неврологов, психиатров и других медицинских специалистов.

▪️ СОДЕРЖАНИЕ КУРСА И РЕГИСТРАЦИЯ

Зачем мы это делаем?
Дети, о которых мы будем рассказывать на курсе, родились и долгое время находились в среде, непригодной для успешного и полноценного развития, у многих из них есть депривация и травматический опыт.

Чтобы помочь им, от специалиста требуются уникальные знания — как об особенностях формирования психической деятельности и поведения, так и об особых реакциях организма, влияющих на физическое развитие ребенка.

Для выстраивания маршрута помощи необходимо понимание специфики медицинской помощи в сиротских учреждениях.

#врачам

Вслед за вебинарами о младенцах для врачей записал простые и интересные лекции для родителей в рамках школы Анны Даниловой. Тоже рассказал про детей первых лет жизни, а также про дошкольников и первоклашек. Что бы рассказал педиатр, если бы его время приема не было ограничено. Надеюсь, тоже будет интересно многим.

Предзапись на курс уже открыта
https://dashool.ru/health

В педиатрии что главное? Уметь отличать “фигня, само отвалится” от “ожтыжблин, а ну-ка срочно обследовать/лечить!” Если отжать все учебники, гайды, конференции и вебинары - именно эта дихотомия и будет в сухом остатке.

Давно вывел для себя правило: чем больше доктор склонен к перестраховкам, чем больше назначает обследований и лечения на безобидные и самопроходящие заболевания - тем вероятнее что он даст маху, столкнувшись с по-настоящему опасной ситуацией.

Родителям кажется что наоборот, что лучше перебдеть чем недобдеть, что раз даже к мелким болезням доктор склонен так “внимательно” и “тщательно” относиться - то при большой проблеме тем более будет - а вот и нет. Потому что истоки этих перестраховок - неуверенность доктора в себе, слабая матчасть, нерешительность и слабая коммуникация; а цель этих ритуалов - пустить пыль в глаза родителям и (как у нас говорят) “набить карту”. А это все ни разу не признаки профессионализма.

Недавно на дистанционную консультацию приходила мама двухмесячного младенца с желтухой. Она прочла мои старые посты о желтухе грудного вскармливания:
https://vk.com/wall-141911698_2124
https://t.me/DrButriy/2696
и этот
https://vk.com/wall-141911698_993
https://t.me/DrButriy/16
и сообразила что у ее младенца что-то посерьезнее, ведь во-первых, она кормит смесью а не ГВ, а во-вторых, прямой билирубин составляет 70% от общего, а это красный флаг. И заказала у меня дистанционную консультацию.

Я читал ее выписки и плакал (зачеркнуто) злился. Ее врачи (и педиатр и гастроэнтеролог), называют это функциональным расстройством, не обследуют даже амбулаторно, и лечат Элькаром и Урсофальком (бесполезные пустышечные препараты, назначаемые только с целью занять руки родителям, пока болезнь проходит сама). Если даже мама смогла разобраться что тут что-то опасное зреет, по беглому серфингу в блогах врачей - почему не смог доктор??!

Да просто потому что привычка прятаться за набиванием карты победила. Ведь общий билирубин всего 60 (не пугающий, в глаза не бросается), и если бы 90% от общего составлял бы непрямой билирубин - то цифра 60 мкмоль/л и впрямь не заслуживала бы никакого внимания (мы и 150 не пугаемся, и даже 300 дома иногда лечим, на фотоодеялке все приходит в норму), но тут непрямой составляет всего 18, а прямой аж 42, и это СОВСЕМ другая история! Это классический холестаз, у него много причин, и почти все они не являются самопроходящими, к сожалению (атрезия желчных протоков, TORCH и другие инфекции, синдром Алажилля, дефицит альфа-1 антритрипсина и тд).

Прямая гипербилирубинемия (когда общий билирубин выше 20 мкмоль/л, а прямого билирубина более 20% от общего), а тем более когда желтуха видна на младенце невооруженным глазом (то есть при цифрах общего билирубина более 50 мкмоль/л) - это ВСЕГДА повод для госпитализации и расширенного обследования. Хотя бы потому что часть этих причин приводят к обязательной пересадке печени, настолько они серьезны.

см гайдлайн в pdf https://t.me/DrButriy/7621

*?^%#

…Времени на приеме часто не хватает, поэтому привык после каждого приема оформлять емейл семье, высылать в него pdf заключения по осмотру их ребенка и несколько ссылок или памяток/брошюр по обсуждавшимся темам. И если останутся/возникнут вопросы - родители могут написать в ответ на этот емейл в ближайшие пару дней. Это очень повышает удовлетворенность семьи консультацией и комплаенс, всем коллегам рекомендую, если на это есть личный ресурс.

После дистанционных консультаций (даже по видеосвязи которые) открываю еще и текстовый чат на сутки, по той же причине - чтобы было время подумать, вчитаться и дозадать ключевые вопросы. Так семья больше разбирается, больше проникается доверием и больше мотивирована выполнять рекомендации врача.
Напоминаю, что попасть ко мне на консультацию можно тут
https://express.doctor/ru/doctors/160502?utm_source=docref&utm_medium=referral&utm_campaign=67 или просто написав в личку.