Родителям об энурезе

Многие дети не могут удержать мочу по ночам до утра. Раньше энурез как диагноз выставлялся ребенку, если он не удерживал мочу после 5 лет, теперь - только после 7ми. Но многие дети изредка (раз в месяц) мочат кровать даже до 11-14 лет. Это неприятно, но само по себе не опасно. Это почти никогда не говорит о наличии патологических анатомических дефектов мочевой или нервной системы, это обычно связано просто со "слишком глубоким" сном ребенка, и почти всегда проходит само. То есть даже если вы просто будете игнорировать энурез - он проходит без последствий чуть реже чем всегда. От этого нужно отталкиваться.

Каковы тогда цели лечения, стоит ли вмешиваться, если пройдет само?
1) Нужно не пропустить "большую болезнь". Прежде всего нельзя игнорировать инфекции мочевых путей, особенно связанные с энурезом.
2) Нужно не допустить "комплексов" у ребенка на этой почве. Как из-за насмешек сверстников, так и из-за чрезмерной тревоги, хождения по врачам и применения разного лечения - со стороны родителей. Вариант насмешек со стороны родителей - не хочу даже рассматривать, надеюсь это всем понятно.

Помните, что все методы лечения - весьма тяжелы для ребенка, а поэтому нужно чтобы ребенок сам хотел лечиться, а не делал это из под палки. Помните, что лечение не должно быть тяжелее болезни.

Замотивируйте ребенка: пять сухих ночей - и ты получишь маленький приз. Гарантированно, без обманов и попятных. 2 недели сухих ночей подряд (ну или месяц) - и суперприз. Только после этого начинайте лечение . Сначала с простого - ограничение жидкости по вечерам, пробуждение в середине ночи в туалет. Потом - более сложное.

Подробнее: прочтите эту статью. Если видите необходимость в лечении мочевой сигнализацией или десмопрессином - сперва обсудите это со своим педиатром.

http://medspecial.ru/for_patients/7/300/

#энурез

Коллегам об энурезе
https://medi.ru/info/13297/

Коллегам. Пост об артритах у детей

Эта тема всегда была для меня большим темным пятном. Пациенты с болью в суставах в кабинете педиатра - не редкость, но обычно это банальный самопроходящий транзиторный синовит http://medspecial.ru/for_patients/7/29483/, или простой в диагностике септический артрит - который я сразу отдаю хирургам, или еще что-то нетрудное.

Но я знал, что рано или поздно столкнусь со сложным дифдиагнозом артритов, так и случилось: в новогодние праздники моя постоянная пациентка пяти лет заболела мигрирующим полиартритом с субфебрилитетом. Сперва я принял это за ревматическую атаку, был один большой и два малых критерия Джонса, но АСЛ-О и посев на БГСА пришли отрицательными, СРБ в норме, СОЭ умеренно повышенная - выдохнули, начали искать дальше.

Вот уже неделю я почти все свободное время лопачу материалы по дифдиагностике полиартритов, в моей голове хоть немного начала образовываться система, вместо изначальной каши. Нашел много крутых материалов, самые интересные сложу в этот пост, чтобы и самому не потерять, и другим пригодятся.

Итак, начинать изучение проблемы дифдиагноза полиартритов я бы посоветовал с этой статьи (она в открытом доступе)
https://www.aafp.org/afp/2015/0701/p35.html

Затем эта статья (внезапно индийская, но очень классная) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/20734164/
Закрытый доступ, бесплатно - через СциХаб

И потом еще эта, американская (она больше о моноартритах, но уж очень хорошая)
http://pedsinreview.aappublications.org/content/32/11/470
Тоже закрытый доступ, да будет благословен СциХаб

К слову, простейший способ скачивания через Sci-Hub это бот-канал в Телеграм: t.me/scihubot Предельно просто: шлете боту ссылку, он отвечает есть ли у него эта статья, если есть - тут же приложенным pdf файлом вам ее высылает. Врачам приложение Телегам на смартфон стоит установить хотя бы ради этого бота.

После прочтения этих трех статей, уже можно определиться, на что больше всего похож случай у вашего пациента, и дальше искать уже конкретные диагнозы в emedicine или еще где-нибудь, например так: https://google.gik-team.com/?q=emedicine+child+polyarthritis

Моей пациентке из дополнительных обследований назначено (не претендую на полноту и правильность)
- АСЛ-О (для подтверждения факта недавней БГСА-инфекции)
- С-реактивный белок (самый чувствительный, но неспецифичный анализ острой фазы воспаления)
- Общий анализ крови (для оценки воспалительных изменений)
- Посев из зева на стрептококк группы А (тот самый случай, когда классический посев гораздо предпочтительнее Стрептатеста)
- ЭКГ, ЭХО-КГ (боялся ревматических поражений)
- Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)
- Антинуклеарный фактор (АНФ)
- Ревматоидный фактор
- Кровь на хламидии, консультации кардиоревматолога и ортопеда.

Часть анализов еще не готова, но уже по полученным ясно что это не ревматическая атака, и вряд ли что-то серьезное; ставлю на полное выздоровление в ближайшие недели. На лечении НПВС - быстрая положительная динамика. Но в первую неделю ребенок меня напугал.

#полиартрит #артрит #артрит_у_детей

Не пациентам, не коллегам. Просто улыбнуться
Милые и забавные итальянцы тестируют незнакомую им русскую народную медицину 😊

https://youtu.be/ysmpP0l9by8
https://youtu.be/YxEJVGfP74Y

Все споры о необходимости вакцинации утихают, все доводы о вреде вакцин рассыпаются в пыль, когда речь заходит об экстренной (постконтактной) вакцинации против бешенства.

Человек, которого укусило животное, способное переносить бешенство, НЕПРЕМЕННО должен быть срочно привит против бешенства. Цена ошибки - смерть, без всякого пафоса.

#бешенство #rabies

Вирус бешенства остается самым смертоносным вирусом на Земле.

Очередная попытка экспериментального лечения закончилась неудачей.

Во Флориде (США) 6-летний Райкер Роке (Ryker Roque) заболел бешенством после контакта с летучей мышью, найденной отцом мальчика. Родители знали, что в таких случаях необходимо провести экстренную антирабическую вакцинацию, но решили за медицинской помощью не обращаться. Через неделю Райкер пожаловался на онемение пальцев и головную боль. Тогда родители обратились впервые в больницу, где было диагностировано бешенство.

По просьбе родителей в больнице Орландо мальчику пыталась использовать экспериментальную технику, называемую "Милуокский протокол", которая спасла по меньшей мере двух других детей в США и 18 человек по всему миру. Лечение включает в себя введение пациента в искусственную кому и применение комбинации противовирусных препаратов. Метод был разработан доктором Родни Уиллоуби. Первой успешной попыткой лечения по "Милуокскому протоколу" была 15-летняя Джина Гис в 2004 году.

Оригинал поста:
https://www.facebook.com/detinf.rus/posts/1505340396187228
https://www.today.com/video/boy-undergoes-experimental-treatment-for-rabies-after-bat-bite-1136331843984

Подробнее о бешенстве писал тут
https://vk.com/wall-141911698_200
https://vk.com/wall-141911698_162
https://vk.com/wall10208768_2558
https://vk.com/wall10208768_2281

Секспросвет - для родителей или иных законных представителей несовершеннолетнего (и для себя-любимого, конечно)

https://philosophysexuality.blogspot.ru/2017/04/blog-post_90.htm

Подборка ликбеза для родителей на тему сексуального воспитания, от хорошего психотерапевта и сексолога, замечательной Nadine Love https://www.facebook.com/psychotropinka

В ее блоге еще много всего интересного, рекомендую: https://philosophysexuality.blogspot.ru

«Save me, save me, save me, I can't face this life alone»

Заглянула тут на досуге в биографию физиолога Ивана Павлова и призадумалась: у него было 9 старших братьев и сестер, из которых 5 умерли в раннем детстве. То есть, каждый второй ребенок в семье был обречен. Сегодня сложно представить себе такой трагический сценарий: даже в семьях убежденных антипрививочников дети не умирают так часто — благодаря тому, что циркуляция опасных инфекций в целом сильно снизилась (а про оспу мы и вовсе забыли).

Тем не менее, некоторые новоиспеченные мамы и папы до сих пор возмущаются, что детей в первый год их жизни едва ли не ежемесячно отправляют на вакцинацию — то от одного, то от другого, то на повторную прививку, то и вовсе на пробу Манту (которую по незнанию считают прививкой от туберкулеза). Мол, зачем таких маленьких беспрестанно колоть иголками, не лучше ли подождать пару лет?

Не лучше. Именно таким маленьким защита от инфекций нужна больше всего — поэтому тянуть с вакцинацией без веских на то оснований преступно. К тому же, будем откровенны, поставить укол младенцу куда проще, чем ребенку постарше: он по крайней мере не истерит и не вырывается до и во время процедуры, а последующее возмущение можно легко погасить, приложив карапуза к груди или бутылочке со смесью. А еще (хотя вряд ли эти это учитывалось при составлении календаря вакцинации) в первый год вам в любом случае придется таскать чадо к педиатру раз в месяц, а то и чаще — так что часть прививок придется как раз на эти визиты. И в более старшем возрасте уже не понадобится планировать дополнительные визиты в поликлинику.
Это я все вот к чему: мы в «Только спросить» выпустили очередную красивую и доступную инструкцию по вакцинации детей первого года.

https://tolkosprosit.docplus.ru/blog/posts/privivki-do-goda

Бездетным взрослым и тем, у кого дети уже постарше, тоже советую почитать: сможете разобрать каракули в собственных прививочных сертификатах и сообразить, все ли детские прививки у вас есть (некоторые из них, кстати, полезно повторять, но об этом я уже писала: https://t.me/shbmnk/170).

А почитать про эффект от массовой вакцинации в ретроспективе последних десятилетий можно тут: https://goo.gl/zFaiUi

Коллегам. Небольшая, но толковая статья по детским запорам, на русском языке.

http://www.ped-perinatology.ru/jour/article/viewFile/362/391

Прочел и порадовался: я веду запоры именно так, первая линия - осмотические слабительные, вторая - минеральное масло. Утешает, что неудачи и рефрактерные запоры бывают не только у меня, даже при полностью правильной лечебной тактике. Огорчает, что (насколько мне известно) ректальной манометрии в Иваново нет нигде.

Дифдиагноз неплохо описан, я некоторое не знал, постараюсь учитывать теперь

PS Обратите внимание, Полиэтиленгликоль (ПЭГ), с которого авторы этой статьи (и международных гайдов) настойчиво рекомендуют стартовать, в России обычно называется Макрогол, например Форлакс. Не всем коллегам это бывает очевидно.

И до сих пор встречаются коллеги, считающие, что "макрогол - это только для подготовки кишечника к полостной операции, а запоры им не лечат" 😒