Пост о периферических катетерах и внутривенном железе

Феринжект окончательно пропал и в России и в Грузии (( Нередко приходят пациенты, имеющие показания к внутривенному железу (плохо переносят пероральное железо и/или нужно срочно поднять гемоглобин, например, перед плановой операцией), пришлось переходить на менее любимый мной сахарат железа (Венофер, Суфер, Ferro-Sanol и тд). Вместо 1-2 капельниц удобного феринжекта приходится делать 5-12 шт (по 2-3 в неделю), это менее удобно, особенно для детей. Но периферические катетеры творят чудеса, поставил его - и можно смотреть мультики на коленках у мамы, сгибать руку, грозить кулачком доктору, ходить с капельницей в туалет и тд - не боясь что венка порежется и придется перекалывать.

На онлайн-консультациях пациенты из России говорят мне что до сих пор не везде медсестры и врачи освоили гибкие катетеры, до сих пор обычными иглами много где капают детей. Это куда менее удобно, потому что с негибкой иглой в вене ребенок не может двигаться. А значит его всю капельницу (30-60 минут) удерживает в одном положении медсестра, и успокоить/отвлечь в такой ситуации гораздо сложнее. Мне странно это слышать, я освоил периферичку 20 лет назад, работая медбратом в студенчестве, и очень ее люблю. Если кто-то из коллег хочет научиться, или кто-то из родителей хочет понять принцип работы - смотрите видео под постом.

***

Недавно впервые столкнулся с реакцией сильного жжения при попадании препарата железа под кожу. Знал что оно красит кожу необратимо, если мимо вены налить, но вот на жжение раньше никто не жаловался. А тут девушка с первой капельницы 5 суток маялась-страдала. Синяк в локте был совсем крохотный, видимо катетер идеально стоял, все лилось по вене, как надо, но после вынимания катетера - обратно из вены под кожу немного натекла кровь, смешанная с препаратом, и этого хватило для болевой реакции.

Вторую капельницу этой девушке провел сам (так доверия у семьи больше было), и сделал все чтобы агрессивный к тканям препарат не попадал подкожно и не щипал. Все прошло идеально, боли больше не было, поэтому эту схему написал нашим медсестрам, и с вами вот поделюсь:

1) слить из флакона с физраствором лишнее, оставить в нем до 120-150 мл
2) набрать два шприца по 10 мл пустого физраствора, отложить в сторону
3) поставить катетер (лучше синий или крупнее, ну или хотя бы желтый), врубить поток на максимум на пару минут, убедиться что нигде не дует, раствор идет строго в вену
4) только после этого ввести две ампулы Суфера в пакет физраствора (это доза подростка, у других детей доза будет своей, нужно рассчитывать по инструкции)
5) капать медленно, 40-60 минут
6) перекрыть капельницу
7) первым шприцом физраствора воткнуться иглой в резинку капельницы, медленно ввести весь чистый физраствор, чтобы препарата не осталось в катетере
8) отсоединить капельницу, надеть второй шприц с физраствором без иглы на сам катетер, промыть вторым шприцем его окончательно
9) только после этого вынуть катетер из пациента (чтобы ни полкапли лекарства не попало экстравазально; даже если подтечет кровь - она уже будет без препарата)
10) все что делаете - проговаривать вслух семье, чтобы снизить шансы для ипохондриии и психосоматических реакций
11) крепко перевязать ленточным пластырем руку, и велеть давить пальцем на место вкола 20 минут
12) отпустить домой

Не благодарите)

Ранее про феринжект писал тут
https://vk.com/wall-141911698_4144
https://t.me/DrButriy/7198

Про дефицит железа тут
https://vk.com/wall-141911698_3669
https://t.me/DrButriy/5966

Про насмотренность педиатра на норму и патологию у новорожденных. Коллегам

Очень люблю и коллекционирую различные визуальные ресурсы, оффлайн (справочники, атласы, учебники), платные онлайн (справочники, подзамочные статьи), и особенно онлайн со свободным доступом. Каждый раз когда нахожу такой - делаю себе закладку в браузере и с коллегами делюсь.

В педиатрии, особенно в младенческом возрасте и ОСОБЕННО у новорожденных, есть много банальных/безопасных находок, которые очень похожи на опасные. И педиатру важно быстро сориентироваться, что это - “норм или стрем”? Можно даже название точное не помнить, это не самое важное. Главное не сложить в стационар ребенка с доброкачественной самопроходящей штукой - и наоборот, не проморгать опасный диагноз. Например, транзиторный неонатальный пустулез иногда очень смахивает на стафилококковый синдром обожженной кожи (везикулопустулез), молодые коллеги часто путают их и пугаются.

Или вот еще типичное: обращается на прием к педиатру мама с необрезанным мальчиком 5 лет, и показывает на пенисе, над головкой, под крайней плотью - белое округлое пластичное безболезненное образование 1,5 см в диаметре, искажающее контур пениса, особенно при эрекции; ребенка не беспокоит. Это что? Надо срочно к урологу или успокоить и домой отпустить? А если надо, то насколько срочно, через 2 недели по записи в поликлинику - или по скорой в приемник урологического стационара прямвотщас? И таких вопросов перед любым педиатром в месяц возникает десятки и сотни (спойлер: это смегмолит, он же smegmolith, smegma pearl или смегмальная «жемчужина»; не опасно, пройдет само).

Когда ты проработал больше 10 лет, тебя уже сложно чем-то удивить, многое видел и чувствуешь себя уверенно (и все равно тебе всегда есть чему удивиться/поучиться в профессиональном атласе). Но в первые годы работы такие кейсы регулярно ставят тебя в полный тупик, понижают самооценку врача и выставляют перед семьей в дурном свете. И как бы хорошо было, если бы молодые врачи могли почитать такие атласы или специализированные сайты с четкими фотками и краткими объяснениями по всяким каверзным штукам, и идти на прием уже подкованными, насмотренными.

Атласы по visual diagnosis и physical diagnosis очень спасают, но они почти все на английском, дорогие и поди организуй их доставку в Россию сейчас. А крутой толковый сайт с бесплатным доступом - совсем другое дело, это очень наглядно и доступно всем.

Так вот

Готовлюсь я тут к вебинару по урологическим/гинекологическим/нефрологическим заболеваниям в практике педиатра, классных таблиц и схем нашел кучу, а вот фото, сами понимаете, поди еще достань. Все же это половые органы детей, их не каждый сайт у себя разместит, а соцсети и вовсе никогда. Многое есть в аптудейте и пабмеде, но мне этого недостаточно, хочу крутую презентацию коллегам показать. И посмотрите, какую пещеру Алладина я таки нашел по визуальным изменениям у новорожденнных: https://med.stanford.edu/newborns.html !!!
Сайт англоязычный, но включите автоперевод текста в вашем браузере на русский и сможете все прочесть и понять. А фотографий сколько! А видеоролики!
Просто ходите по разным разделам, разглядывайте фото, читайте описания и запоминайте: https://med.stanford.edu/newborns/professional-education/photo-gallery.html
Это потом сотни раз пригодится в клинической практике.

Вот у младенца кожа покраснела вокруг неотпавшей пуповины - это он просто скобкой натер или омфалит начинается? Где вы навскидку найдете такие сравнительные фото и комментарии спецов? А вот вам, пожалуйста:

Раздражение кожи вокруг неотпавшей пуповины (имитирует омфалит но безопасно)
https://med.stanford.edu/newborns/professional-education/photo-gallery/umbilical-cord.html#skin_irritation_fromdrycord
https://med.stanford.edu/newborns/professional-education/photo-gallery/umbilical-cord.html#periumbilical_erythema
омфалит (очень опасен!)
https://med.stanford.edu/newborns/professional-education/photo-gallery/umbilical-cord.html#omphalitis

Как отличить физиологическую десквамацию эпидермиса у новорожденного от ихтиоза? Вот пожалуйста:

Так выглядит ихтиоз
https://med.stanford.edu/newborns/professional-education/photo-gallery/skin.html#icthyosis
а так десквамация
https://med.stanford.edu/newborns/professional-education/photo-gallery/skin.html#normal_peeling

Как выглядит общая гипотония (сниженный мышечный тонус) у младенца, о которой сейчас спрашивает каждый второй насмотревшийся рилсов родитель?
https://med.stanford.edu/newborns/professional-education/photo-gallery/neuro-reflexes.html

Как выглядит меконий (темный первородный кал, который отходит еще в роддоме, педиатры его видят только если роды домашние)?
https://med.stanford.edu/newborns/professional-education/photo-gallery/general.html#meconium

А как мекониевая пробка (бывает при муковисцидозе иногда, но и в норме тоже встречается)?
https://med.stanford.edu/newborns/professional-education/photo-gallery/general.html#meconium_plug

А двусторонняя пахово-мошоночная грыжа?
https://med.stanford.edu/newborns/professional-education/circumcision/benign-physical-findings.html#scrotal_findings

А эктопия яичка?
https://med.stanford.edu/newborns/professional-education/circumcision/benign-physical-findings.html#scrotal_findings

А пенис до обрезания, сразу после обрезания и уже заживший обрезанный пенис младенца?
https://med.stanford.edu/newborns/professional-education/circumcision/what-is-circumcision.html

А гипоспадия?
https://med.stanford.edu/newborns/professional-education/photo-gallery/genitourinary.html#hypospadias

А эписпадия?
https://med.stanford.edu/newborns/professional-education/photo-gallery/genitourinary.html#epispadias

А неоднозначные (интерсекс) гениталии?
https://med.stanford.edu/newborns/professional-education/photo-gallery/genitourinary.html#ambiguous_genitalia

А рвота с желчью у младенца?
https://med.stanford.edu/newborns/professional-education/photo-gallery/general.html#bilious_emesis

А рвота с кровью у младенца?
https://med.stanford.edu/newborns/professional-education/photo-gallery/general.html#digested_blood

И так далее и так далее. Я пошел на этот сайт набрать себе урологических фото (набрал с избытком за пару часов) но залип на нем на несколько дней уже, листаю, оторваться и насмотреться не могу, а материалы все не кончаются. Очень рекомендую, короче. Редкий медицинский контент в бесплатном доступе, все как мы любим.