В последнее время в бланках результатов ОАК, особенно сданных в коммерческих лабораториях, помимо всем привычных MCV, MCH, MCHC, RDW можно встретить и еще и HYPO-He, HYPER-He, Ret-He и прочие загадочные аббревиатуры новые индексы.

🔜 Начнем с HYPO-He и Ret-He и разберемся, что это и в какую информацию из них можно извлечь.

1️⃣Процент гипохромных эритроцитов.
В России доступен в последних моделях анализаторов компании Sysmex.
В методике Sysmex определяется как процент эритроцитов c содержанием гемоглобина < 17пг, обозначается HYPO-He.
*В анализаторах других компаний (Siemens, Abbot) технически определяется по-другому (как процент эритроцитов c концентрацией гемоглобина < 280 г/л) – но смысл тот же.
🔴Параметр разработан, как ранний маркер дефицита железа (при дефиците растет выше нормы).
❓Почему он изменяется раньше, чем классические MCH и MCHC?
🔴Потому что MCH и MCHC – средние показатели. Каждый эритроцит циркулирует в кровотоке около 4 месяцев. Если дефицит железа сформировался недавно, то в самых «старых» эритроцитах содержание гемоглобина еще нормальное – и среднее значение по всем эритроцитам тоже еще будет укладываться в референсный интервал. 🥸 А HYPO-He уже подрастет за счет недавно вышедших в кровоток клеток.

❓Есть ли общепринятые пороговые значения?
🔴Процент гипохромных эритроцитов попал как минимум в два официальных гайдлайна по диагностике дефицита железа: от Британского общества гематологов (BSH) и от NICE (для пациентов с хронической болезнью почек).
🔴В первых рекомендациях верхней границей референса предлагается считать значение 5%, во вторых – 6%.

❓Насколько специфичен данный параметр?
🔴Помимо дефицита железа HYPO-He повышен у пациентов с талассемией.
🔴Зато HYPO-He, в отличие от ферритина, не реагирует на воспаление.

☹️Две ложки дегтя:
🔴Референсные интервалы у детей пока точно не определены (и, вероятно, к детям раннего возраста взрослые цифры не применимы).
🔴Анализ должен быть выполнен быстро, в пределах 6ч (в идеале 3ч от сдачи крови) – при том, что остальные параметры ОАК считаются вполне стабильными в течение 24ч.
 
2️⃣ Содержание гемоглобина в ретикулоцитах
В России доступно в гематологических анализаторах Sysmex, обозначается Ret-He.
*Анализаторы других компаний (Siemens, Abbot) используют несколько иную методику измерения и параметр обознается по-другому (CHr или MCHr).

🔴Снижение Ret-He – тоже ранний маркер дефицита железа (изменяется существенно раньше классических MCV, MCH).
❓Почему раньше? 🔴Потому что в отличие эритроцитов ретикулоциты циркулируют в кровотоке всего 1-2 дня. Так что их параметры отражают состояния эритропоэза в режиме текущего времени, а эритроцитарные параметры являются усредненным отражением работы костного мозга за последний 4 месяца.
🔴Кстати, и на прием препарата железа Ret-He отреагирует существенно быстрее «классических» параметров ОАК.

❓Есть ли общепринятые пороговые значения?
🔴Параметр Ret-He упоминается в тех же двух гайдлайнах, что и процент гипохромных эритроцитов. Но в отношении Ret-He они солидарны: значения < 29 пг могут рассматриваться как признак дефицита железа.

❓Насколько специфичен данный параметр?
🔴Помимо дефицита железа Ret-He снижен и у пациентов с талассемией.
🔴Точные референсные интервалы у детей тоже, увы, пока не известны.

🔜 Итого:
🔴Параметры Hypo-He и Ret-He разрабатывались как ранние маркеры дефицита железа и как альтернатива измерению ферритина.
🔴Такая опция особенно полезна в ситуациях, когда мы не можем полагаться на ферритин (например, у больных с ХПН или воспалительными заболеваниями).
🔴Идея обходиться только общим анализом крови для ранней диагностики латетного дефицита железа очень привлекательна и в педиатрической практике – но увы, пока педиатрические референсы достоверно не определены и уверенно пользоваться новыми индексами у маленьких детей мы не можем ☹️

#про_анализы@hem_likbez