Пока идет распродажа вебинаров, я уехал в отпуск в горы около Боржоми. Ну как отпуск, такой же отпуск как по уходу за ребенком примерно)) Скорее смена обстановки на более гористую и графика работы на более беспорядочный))) Я тут при детском лагере врачом состою, еще веду уроки по первой помощи, и заодно наслаждаюсь красотами во время коротких вылазок в ближайшие деревни и на горные тропы.
Показывать вам фото детских синяков, ссадин, проколотых гвоздем стоп, рентгеновских снимков (к счастью, перелом не подтвердился) и отитов - не буду, пожалуй. Вы их и сами часто видите) Лучше покажу фото местных пейзажей. В ясную погоду на рассвете - на горизонте даже виден Большой Кавказский хребет!
PS: К новым лекциям вернусь ближе к августу, за анонсами и распродажей можно следить на сайте https://sergeibutrii.ru
А в Тбилиси прием возобновится уже с 9 июля, всех жду, соскучился)
Показывать вам фото детских синяков, ссадин, проколотых гвоздем стоп, рентгеновских снимков (к счастью, перелом не подтвердился) и отитов - не буду, пожалуй. Вы их и сами часто видите) Лучше покажу фото местных пейзажей. В ясную погоду на рассвете - на горизонте даже виден Большой Кавказский хребет!
PS: К новым лекциям вернусь ближе к августу, за анонсами и распродажей можно следить на сайте https://sergeibutrii.ru
А в Тбилиси прием возобновится уже с 9 июля, всех жду, соскучился)
❤415🔥165👍36🥰24👏2👎1🎉1
Как снизить стресс ребенка от прививки, или Ребенку МОЖНО плакать!
Ко мне часто обращаются семьи для вакцинации детей. Разумеется, многие дети очень боятся прививок, иголок и любой боли, пик этого страха (с яркими эмоциями, до паники, до одышки, иногда до рвоты) приходится на возраст 6-9 лет (раньше можно отвлечь, позже можно договориться). И я вижу как примерно с возраста 3-4 лет некоторые родители с трудом переносят рыдания собственного ребенка, начинают раздражаться, злиться, угрожать ребенку, наказывать его лишением объятий, шипеть про “я дома тебе покажу” и проч - чем многократно повышают стресс от посещения кабинета врача. На это очень горько смотреть, и совершенно нечем в этот момент помочь; в таком состоянии родители не способны воспринимать поучения педиатра о необходимости контейнировать эмоции ребенка (самих родителей, кажется, нужно контейнировать в этот момент), и их агрессия легко перекидывается и на врача тоже. Поэтому давайте поговорим об этом “на берегу”, заранее, до наступления критического момента.
§ Главное правило успешной вакцинации — спокойный родитель
Исследования Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Американской академии педиатрии (ААП) доказывают: дети считывают тревогу взрослых. Если родитель раздражается или угрожает, уровень стресса ребенка удваивается, а физическая боль от укола усиливается. Контейнирование — это способность взрослого “вместить” в себя эмоцию ребенка, переработать её и вернуть в безопасном виде.
§ Медицинский работник вам не враг и не судья
Никто не ставит под сомнение тот факт, что вы любите своего ребенка и хотите ему только лучшего. Видеть панику и рыдания своего ребенка перед уколом — огромное испытание для нервной системы мамы или папы, это вызывает очень понятные и тяжело переносимые реакции. В этот момент легко растеряться, разозлиться или начать требовать от ребенка “смелости”.
Однако для дошкольника и раннего школьника прививка — это действительно пугающее событие. То, как он перенесет этот опыт, зависит не от длины иглы, а от вашей поддержки. В этой ситуации вы - взрослый, вам нужно оставаться стабильным и поддерживающим, ваш ребенок рассчитывает на вас!
§ Чего делать точно не стоит?
1) Запрещать ребенку плакать и бояться. Фразы “Не плачь, ты же мальчик!” или “Это совсем не страшно, соберись” вызывают у него стыд, заставляют ребенка думать, что его чувства неправильные - а вовсе не поддерживают и не помогают.
2) Угрожать и стыдить. Фразы типа “будешь орать — отдам все твои игрушки”, или “я сейчас уйду, доктор тебя скрутит и сделает укол силой”, или “я дома тебе задам” разрушают базовое чувство безопасности. Ребенок чувствует себя преданным самым близким человеком, в этот, и без того сложный, момент.
3) Обманывать. Фразы типа “мы просто зайдем посмотреть, доктор ничего тебе не сделает”, после которых следует укол - подрывают доверие к вам и к врачам, на долгие годы.
§ Как контейнировать страх ребенка?
1. Нормализуйте эмоции (Дайте право на страх)
Бояться уколов — абсолютно нормально. Позвольте ребенку отгоревать и выразить свой протест, гнев, страх, злость. Не извиняйтесь за эти эмоции ребенка перед врачом, не бойтесь их, не стыдитесь их - тут не за что извиняться, и нечего стыдиться. Будьте на стороне ребенка, защищайте его если начнет стыдить кто-то другой.
Скажите: “Я вижу, что ты очень боишься. Бояться укола — это нормально, даже взрослые иногда боятся. Это действительно очень неприятно, но я буду рядом”.
2. Будьте физически близко (Контакт “кожа-к-коже”)
Объятия и прикосновения снижают уровень гормона стресса (кортизола) у детей. Не скручивайте ребенка насильно — это усиливает панику. Сперва договаривайтесь, а только потом придерживайте, поясняя, что это только чтобы он случайно не дернулся при уколе.
Возьмите малыша на руки, посадите к себе на колени спиной к своей груди или обнимите лицом к лицу. Держите крепко, но ласково, чтобы он чувствовал в вас опору, а не кандалы.
3. Используйте честные, но мягкие слова
Не говорите “ты ничего не почувствуешь” (это неправда!) Ребенок поймет что был обманут и испугается еще сильнее.
Скажите: “Будет быстрый укол, как будто комар укусил, или словно кто-то ущипнул. Это продлится три секунды, давай вместе громко сосчитаем до пяти и все закончится”.
4. Переключите внимание в момент укола
Помогите ребенку справиться с пиком напряжения с помощью форсированного дыхания или интересной игры.
Подуйте вместе на воображаемый одуванчик или свечу (глубокий вдох носом — долгий выдох ртом). Включите любимый мультфильм, начните рассматривать картинку на стене или пойте вместе песню.
§ После прививки закрепите позитивный финал
Даже если ребенок сильно плакал, кричал и вырывался — он справился. Похвалите за усилие: “Ты так сильно боялся, но смог пройти через это! Я так горжусь тобой!”
Утешьте его, обнимите. Поцелуйте место укола, погладьте. Обязательно выполните обещанное заранее маленькое приятное дело — поход на площадку, покупку игрушки или сладкого подарка.
Помните что вы — безопасная гавань для своего ребенка. Когда вы спокойны и принимаете его слезы, демонстрируете ребенку важность его самого и ценность его эмоций - он учится справляться с любыми жизненными трудностями.
§ Более подробные руководства по облегчению боли и страха от вакцинации:
https://www.quebec.ca/en/health/advice-and-prevention/vaccination/reducing-pain-and-anxiety-of-vaccination-children
https://myhealth.alberta.ca/Topic/Immunization/pages/helping-child-during.aspx
https://familiesfightingflu.org/comforting-kids-during-vaccination/
https://www.healthychildren.org/English/safety-prevention/immunizations/Pages/managing-your-childs-pain-while-getting-a-shot.aspx
https://www31.ha.org.hk/hkch/Pages/Patients/PRC/docs/Tips_on_preparing_your_child_for_injection_Eng.htm
§ Нужно ли мазать место укола кремом с прилокаином (типа Эмла) за 40 минут до инъекции?
В целом можно, это снижает степень боли с 4-6 баллов до 2-3 из 10. Также как использование сочетания вибрации и холода (через локальное онемение)
https://telegram.me/DrButriy/13
https://vk.com/wall-141911698_48
однако у таких методов есть ряд ограничений и недостатков
https://telegram.me/DrButriy/900
https://vk.com/wall-141911698_917
И главный их недостаток: они снижают боль не полностью, зато нередко повышают тревогу (долгими приготовлениями) на порядок. Ребенок начинает разгоняться в панике задолго до самого укола, и если вы не можете пообещать ему что благодаря этому боли не будет СОВСЕМ (а вы не можете, ничто кроме наркоза, такого эффекта не дает) - значит все остальные градации бессмысленны.
Но все же на некоторых детей такие методы действуют успокаивающе, усиливают контроль и степень предсказуемости, уменьшают тревогу - их можно предложить заранее (когда прививка не уже завтра, а когда-то в будущем) и обсудить с ребенком как ему будет лучше. Этой же цели могут служить социальные истории, видео-моделирование, тренировочные визиты в медицинское учреждение (во время которых ничего не происходит, ребенок просто запоминает обстановку, знакомится с персоналом) и прочие методы, повышающие предсказуемость и контроль пугающей ситуации
https://telegram.me/DrButriy/5672
https://vk.com/wall-141911698_3599
§ Мой личный опыт.
Все 15 лет работы педиатром я ввожу прививки своей рукой. Я считаю это моим большим козырем, потому что ребенок за прием(ы) успевает узнать меня (а я его), проникнуться доверием, или хотя бы степенью предсказуемости. Когда малыша ведут в новый кабинет (процедурный) к новому человеку (медсестре) его страх кратно усиливается, поэтому я предпочитаю приносить вакцину в лотке в тот же кабинет, где осматривал и вводить лично. Многие родители говорят что их малыш переносит прививку у меня на приеме легче чем у других врачей и благодарят за это.
Ко мне часто обращаются семьи для вакцинации детей. Разумеется, многие дети очень боятся прививок, иголок и любой боли, пик этого страха (с яркими эмоциями, до паники, до одышки, иногда до рвоты) приходится на возраст 6-9 лет (раньше можно отвлечь, позже можно договориться). И я вижу как примерно с возраста 3-4 лет некоторые родители с трудом переносят рыдания собственного ребенка, начинают раздражаться, злиться, угрожать ребенку, наказывать его лишением объятий, шипеть про “я дома тебе покажу” и проч - чем многократно повышают стресс от посещения кабинета врача. На это очень горько смотреть, и совершенно нечем в этот момент помочь; в таком состоянии родители не способны воспринимать поучения педиатра о необходимости контейнировать эмоции ребенка (самих родителей, кажется, нужно контейнировать в этот момент), и их агрессия легко перекидывается и на врача тоже. Поэтому давайте поговорим об этом “на берегу”, заранее, до наступления критического момента.
§ Главное правило успешной вакцинации — спокойный родитель
Исследования Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Американской академии педиатрии (ААП) доказывают: дети считывают тревогу взрослых. Если родитель раздражается или угрожает, уровень стресса ребенка удваивается, а физическая боль от укола усиливается. Контейнирование — это способность взрослого “вместить” в себя эмоцию ребенка, переработать её и вернуть в безопасном виде.
§ Медицинский работник вам не враг и не судья
Никто не ставит под сомнение тот факт, что вы любите своего ребенка и хотите ему только лучшего. Видеть панику и рыдания своего ребенка перед уколом — огромное испытание для нервной системы мамы или папы, это вызывает очень понятные и тяжело переносимые реакции. В этот момент легко растеряться, разозлиться или начать требовать от ребенка “смелости”.
Однако для дошкольника и раннего школьника прививка — это действительно пугающее событие. То, как он перенесет этот опыт, зависит не от длины иглы, а от вашей поддержки. В этой ситуации вы - взрослый, вам нужно оставаться стабильным и поддерживающим, ваш ребенок рассчитывает на вас!
§ Чего делать точно не стоит?
1) Запрещать ребенку плакать и бояться. Фразы “Не плачь, ты же мальчик!” или “Это совсем не страшно, соберись” вызывают у него стыд, заставляют ребенка думать, что его чувства неправильные - а вовсе не поддерживают и не помогают.
2) Угрожать и стыдить. Фразы типа “будешь орать — отдам все твои игрушки”, или “я сейчас уйду, доктор тебя скрутит и сделает укол силой”, или “я дома тебе задам” разрушают базовое чувство безопасности. Ребенок чувствует себя преданным самым близким человеком, в этот, и без того сложный, момент.
3) Обманывать. Фразы типа “мы просто зайдем посмотреть, доктор ничего тебе не сделает”, после которых следует укол - подрывают доверие к вам и к врачам, на долгие годы.
§ Как контейнировать страх ребенка?
1. Нормализуйте эмоции (Дайте право на страх)
Бояться уколов — абсолютно нормально. Позвольте ребенку отгоревать и выразить свой протест, гнев, страх, злость. Не извиняйтесь за эти эмоции ребенка перед врачом, не бойтесь их, не стыдитесь их - тут не за что извиняться, и нечего стыдиться. Будьте на стороне ребенка, защищайте его если начнет стыдить кто-то другой.
Скажите: “Я вижу, что ты очень боишься. Бояться укола — это нормально, даже взрослые иногда боятся. Это действительно очень неприятно, но я буду рядом”.
2. Будьте физически близко (Контакт “кожа-к-коже”)
Объятия и прикосновения снижают уровень гормона стресса (кортизола) у детей. Не скручивайте ребенка насильно — это усиливает панику. Сперва договаривайтесь, а только потом придерживайте, поясняя, что это только чтобы он случайно не дернулся при уколе.
Возьмите малыша на руки, посадите к себе на колени спиной к своей груди или обнимите лицом к лицу. Держите крепко, но ласково, чтобы он чувствовал в вас опору, а не кандалы.
3. Используйте честные, но мягкие слова
Не говорите “ты ничего не почувствуешь” (это неправда!) Ребенок поймет что был обманут и испугается еще сильнее.
Скажите: “Будет быстрый укол, как будто комар укусил, или словно кто-то ущипнул. Это продлится три секунды, давай вместе громко сосчитаем до пяти и все закончится”.
4. Переключите внимание в момент укола
Помогите ребенку справиться с пиком напряжения с помощью форсированного дыхания или интересной игры.
Подуйте вместе на воображаемый одуванчик или свечу (глубокий вдох носом — долгий выдох ртом). Включите любимый мультфильм, начните рассматривать картинку на стене или пойте вместе песню.
§ После прививки закрепите позитивный финал
Даже если ребенок сильно плакал, кричал и вырывался — он справился. Похвалите за усилие: “Ты так сильно боялся, но смог пройти через это! Я так горжусь тобой!”
Утешьте его, обнимите. Поцелуйте место укола, погладьте. Обязательно выполните обещанное заранее маленькое приятное дело — поход на площадку, покупку игрушки или сладкого подарка.
Помните что вы — безопасная гавань для своего ребенка. Когда вы спокойны и принимаете его слезы, демонстрируете ребенку важность его самого и ценность его эмоций - он учится справляться с любыми жизненными трудностями.
§ Более подробные руководства по облегчению боли и страха от вакцинации:
https://www.quebec.ca/en/health/advice-and-prevention/vaccination/reducing-pain-and-anxiety-of-vaccination-children
https://myhealth.alberta.ca/Topic/Immunization/pages/helping-child-during.aspx
https://familiesfightingflu.org/comforting-kids-during-vaccination/
https://www.healthychildren.org/English/safety-prevention/immunizations/Pages/managing-your-childs-pain-while-getting-a-shot.aspx
https://www31.ha.org.hk/hkch/Pages/Patients/PRC/docs/Tips_on_preparing_your_child_for_injection_Eng.htm
§ Нужно ли мазать место укола кремом с прилокаином (типа Эмла) за 40 минут до инъекции?
В целом можно, это снижает степень боли с 4-6 баллов до 2-3 из 10. Также как использование сочетания вибрации и холода (через локальное онемение)
https://telegram.me/DrButriy/13
https://vk.com/wall-141911698_48
однако у таких методов есть ряд ограничений и недостатков
https://telegram.me/DrButriy/900
https://vk.com/wall-141911698_917
И главный их недостаток: они снижают боль не полностью, зато нередко повышают тревогу (долгими приготовлениями) на порядок. Ребенок начинает разгоняться в панике задолго до самого укола, и если вы не можете пообещать ему что благодаря этому боли не будет СОВСЕМ (а вы не можете, ничто кроме наркоза, такого эффекта не дает) - значит все остальные градации бессмысленны.
Но все же на некоторых детей такие методы действуют успокаивающе, усиливают контроль и степень предсказуемости, уменьшают тревогу - их можно предложить заранее (когда прививка не уже завтра, а когда-то в будущем) и обсудить с ребенком как ему будет лучше. Этой же цели могут служить социальные истории, видео-моделирование, тренировочные визиты в медицинское учреждение (во время которых ничего не происходит, ребенок просто запоминает обстановку, знакомится с персоналом) и прочие методы, повышающие предсказуемость и контроль пугающей ситуации
https://telegram.me/DrButriy/5672
https://vk.com/wall-141911698_3599
§ Мой личный опыт.
Все 15 лет работы педиатром я ввожу прививки своей рукой. Я считаю это моим большим козырем, потому что ребенок за прием(ы) успевает узнать меня (а я его), проникнуться доверием, или хотя бы степенью предсказуемости. Когда малыша ведут в новый кабинет (процедурный) к новому человеку (медсестре) его страх кратно усиливается, поэтому я предпочитаю приносить вакцину в лотке в тот же кабинет, где осматривал и вводить лично. Многие родители говорят что их малыш переносит прививку у меня на приеме легче чем у других врачей и благодарят за это.
❤401🔥64👍54👎1
У меня долгий прием, целый час. Это второй мой козырь, разумеется. У меня были дети 8-9 лет, над которыми я стоял с набранным шприцем 50 минут (я уже начинал беспокоиться за сохранность вакцины в шприце), все 50 минут ребенок паниковал, а потом наконец РЕШАЛСЯ САМ, и я не смогу вам словами передать как это было важно для ребенка. Что его не скрутили, что он САМ! Мы аплодировали ему стоя вместе с семьей, и дальше страх уменьшался на порядок, а самооценка невероятно возрастала)))
Но это, конечно, счастливые исключения. Для многих детей как ни поддерживай, как ни договаривайся, как ни мажь и не отвлекай - делаем 2-20 минут попытки договориться, но в конце все равно придерживаем и колем полунасильно. Но это не значит что пробовать договариваться не нужно вовсе. Это уважение к эмоциям и границам ребенка, это минимизация насилия, это не бессмысленная попытка, которая раз за разом будет проходить лучше и со временем паника уйдет, а страх станет контролируемым.
§ ИТОГО
Не угрожаем, не унижаем, не стыдим ребенка и не стыдимся сами. Не обманываем, не обесцениваем. Находимся рядом, поддерживаем, гладим, обнимаем, терпеливо и с любовью подбадриваем. Обещаем награду после прививки (мороженое или игрушку) и выполняем ее, как бы плохо все ни прошло. Готовы к компромиссам. Предлагаем приемлемые варианты, типа “ты будешь сидеть у меня на коленях или стоять рядом со мной?”, невыполнимые варианты отклоняем сразу, нежно но категорично, типа “нет, ни завтра ни когда-нибудь потом мы эту прививку делать не будем; доктор ее уже открыл, до конца приема ее точно нужно ввести тебе в плечо”. Не злимся даже если ребенка от паники вырвало - такое бывает чаще чем вы можете подумать, это безопасно для ребенка и не составляет труда убрать и проветрить врачу.
У вашего ребенка и у вас - все получится!
Но это, конечно, счастливые исключения. Для многих детей как ни поддерживай, как ни договаривайся, как ни мажь и не отвлекай - делаем 2-20 минут попытки договориться, но в конце все равно придерживаем и колем полунасильно. Но это не значит что пробовать договариваться не нужно вовсе. Это уважение к эмоциям и границам ребенка, это минимизация насилия, это не бессмысленная попытка, которая раз за разом будет проходить лучше и со временем паника уйдет, а страх станет контролируемым.
§ ИТОГО
Не угрожаем, не унижаем, не стыдим ребенка и не стыдимся сами. Не обманываем, не обесцениваем. Находимся рядом, поддерживаем, гладим, обнимаем, терпеливо и с любовью подбадриваем. Обещаем награду после прививки (мороженое или игрушку) и выполняем ее, как бы плохо все ни прошло. Готовы к компромиссам. Предлагаем приемлемые варианты, типа “ты будешь сидеть у меня на коленях или стоять рядом со мной?”, невыполнимые варианты отклоняем сразу, нежно но категорично, типа “нет, ни завтра ни когда-нибудь потом мы эту прививку делать не будем; доктор ее уже открыл, до конца приема ее точно нужно ввести тебе в плечо”. Не злимся даже если ребенка от паники вырвало - такое бывает чаще чем вы можете подумать, это безопасно для ребенка и не составляет труда убрать и проветрить врачу.
У вашего ребенка и у вас - все получится!
❤458👍75🔥66🥰14👎5👏2
❤96👍20🔥20👎3👏3🥰1
Мигрирующий жесткий волос в подошве стопы ребенка
Интересным кейсом поделилась коллега в чате врачей. С разрешения коллеги и родителей ребенка - опубликую его в блоге.
Позавчера малыш трех лет начал жаловаться, что больно наступать на ногу и начал ставить больную стопу на носочек. Родители осмотрели подошву и увидели под кожей след, словно от длинной занозы, попробовали ее самостоятельно удалить, но безуспешно (следующее фото с ранкой). Расковыряли иголочкой, вытащить не смогли, решили назавтра ехать в травмпункт, а к вечеру заноза уже прилично мигрировала. Начали ковырять новую дырку, опять достать не смогли, и с утра она снова мигрировала. Стали закрадываться подозрения на larva migrans, но за пределы средней полосы России не выезжали, и вроде заразиться было негде.
Обратились-таки в травмпункт, и хирург "догнал" и извлек это инородное тело из толщи кожи. Это оказался чужой жесткий волос, который мигрировал от давления при ходьбе, словно что-то живое.
Такой тип инородного тела кожи описан в литературе, например
https://link.springer.com/article/10.1007/s12098-024-05388-4
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4723711/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6995970/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10608377/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21078109/
Но я вживую не сталкивался.
PS не следует путать это состояние с врастанием собственного волоса (псевдофолликулитом бороды)
https://dermnetnz.org/imagedetail/3242-pseudofolliculitis-barbae
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6585396/
Ну и с larva migrans, соответственно
https://dermnetnz.org/topics/cutaneous-larva-migrans
Интересным кейсом поделилась коллега в чате врачей. С разрешения коллеги и родителей ребенка - опубликую его в блоге.
Позавчера малыш трех лет начал жаловаться, что больно наступать на ногу и начал ставить больную стопу на носочек. Родители осмотрели подошву и увидели под кожей след, словно от длинной занозы, попробовали ее самостоятельно удалить, но безуспешно (следующее фото с ранкой). Расковыряли иголочкой, вытащить не смогли, решили назавтра ехать в травмпункт, а к вечеру заноза уже прилично мигрировала. Начали ковырять новую дырку, опять достать не смогли, и с утра она снова мигрировала. Стали закрадываться подозрения на larva migrans, но за пределы средней полосы России не выезжали, и вроде заразиться было негде.
Обратились-таки в травмпункт, и хирург "догнал" и извлек это инородное тело из толщи кожи. Это оказался чужой жесткий волос, который мигрировал от давления при ходьбе, словно что-то живое.
Такой тип инородного тела кожи описан в литературе, например
https://link.springer.com/article/10.1007/s12098-024-05388-4
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4723711/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6995970/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10608377/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21078109/
Но я вживую не сталкивался.
PS не следует путать это состояние с врастанием собственного волоса (псевдофолликулитом бороды)
https://dermnetnz.org/imagedetail/3242-pseudofolliculitis-barbae
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6585396/
Ну и с larva migrans, соответственно
https://dermnetnz.org/topics/cutaneous-larva-migrans
😱324❤117🔥46🙈30👍22🤔12😁1
UPD: поступили вопросы в личку "какая сила его двигает??!!" Все просто: волос движется под весом ребенка, от давления на стопу. Малыш забывается и не каждый шаг ставит на носочек. Опирается всем весом и потихоньку толкает волос дальше. Никакой мистики))
👍117🙈68😁39❤22😢21😱20🔥5💯2👏1