Уже послезавтра, не пропустите!
Это мультиформная эритема или аннулярная крапивница? Это периоральный дерматит или аллергия на пищу (контактный аллергический дерматит), или, может, вовсе “зализы” (контактный раздражительный дерматит)? Это очаговая алопеция или трихотилломания? Это пиогенная гранулема, невус Шпица или ювенильная ксантогранулема (а может и вовсе солитарная мастоцитома)? Это фитофотодерматит, ожог кипятком или линеарный IgA-дерматоз? Это следы sexual abuse или склероатрофический лихен на детской вульве? Это опасная пиодермия у новорожденного или безобидный транзиторный неонатальный пустулёзный меланоз? Это реакция на антибиотик, каплевидный псориаз или розовый лишай Жибера (а может, вторичный сифилис)? Это просто тяжелые опрелости, или уже пора сдавать кровь на цинк и щелочную фосфатазу, чтобы не пропустить энтеропатический акродерматит?
Такие клинические вопросы по детским сыпям встают перед каждым педиатром ежедневно, и чтобы отвечать на них быстро и уверенно - нужна насмотренность, которая нарабатывается годами практики и чтения атласов по сложным кейсам. Мы попробуем немного “срезать” этот путь, дать вам уверенную стартовую базу.
На первом вебинаре (послезавтра, 9го октября в 19-00 по Москве) мы рассмотрим основные неинфекционные сыпи, СОТНИ фотографий с краткими ключевыми пояснениями - куда смотреть, чтобы не спутать одно с другим. На втором (через пару недель) рассмотрим столько же инфекционных высыпаний. Весь этот архив фотографий, а также других полезных практических материалов, будет вам доступен после вебинара.
Регистрация на вебинары тут https://sergeibutrii.ru/
Это мультиформная эритема или аннулярная крапивница? Это периоральный дерматит или аллергия на пищу (контактный аллергический дерматит), или, может, вовсе “зализы” (контактный раздражительный дерматит)? Это очаговая алопеция или трихотилломания? Это пиогенная гранулема, невус Шпица или ювенильная ксантогранулема (а может и вовсе солитарная мастоцитома)? Это фитофотодерматит, ожог кипятком или линеарный IgA-дерматоз? Это следы sexual abuse или склероатрофический лихен на детской вульве? Это опасная пиодермия у новорожденного или безобидный транзиторный неонатальный пустулёзный меланоз? Это реакция на антибиотик, каплевидный псориаз или розовый лишай Жибера (а может, вторичный сифилис)? Это просто тяжелые опрелости, или уже пора сдавать кровь на цинк и щелочную фосфатазу, чтобы не пропустить энтеропатический акродерматит?
Такие клинические вопросы по детским сыпям встают перед каждым педиатром ежедневно, и чтобы отвечать на них быстро и уверенно - нужна насмотренность, которая нарабатывается годами практики и чтения атласов по сложным кейсам. Мы попробуем немного “срезать” этот путь, дать вам уверенную стартовую базу.
На первом вебинаре (послезавтра, 9го октября в 19-00 по Москве) мы рассмотрим основные неинфекционные сыпи, СОТНИ фотографий с краткими ключевыми пояснениями - куда смотреть, чтобы не спутать одно с другим. На втором (через пару недель) рассмотрим столько же инфекционных высыпаний. Весь этот архив фотографий, а также других полезных практических материалов, будет вам доступен после вебинара.
Регистрация на вебинары тут https://sergeibutrii.ru/
❤62👍42
6го октября прошел Всемирный день ДЦП (World Cerebral Palsy Day), а 7го октября - российский “Всемирный день поддержки людей с церебральным параличом” (проводится в первую среду октября). В связи с этим любимый мною подкаст “Почему мы еще живы” выпустил эпизод, где о детском церебральном параличе вообще, и своем опыте жизни с ним - рассказывает женщина с ДЦП. Это интересный и сильный эпизод, после него вы по-новому посмотрите на детей/людей с этим заболеванием, а количество вашей предвзятости (а возможно и брезгливости) к ним уменьшится. Очень рекомендую
https://libolibo.ru/whyarewestillalive
https://youtu.be/FU3hYwmttqQ
https://libolibo.ru/whyarewestillalive
https://youtu.be/FU3hYwmttqQ
❤156👍20
Ребенок разболелся (“подцепил простуду”, ОРВИ, нетяжелый грипп или ковид). Алгоритм действий для родителей?
Сезон соплей и кашля стартовал. Простудные заболевания являются типичным примером самопроходящей инфекции, они проходят за две недели с лечением, и за 14 дней без лечения. Но иногда все же протекают тяжело, или дают осложнения, и тогда дети нуждаются в помощи врача.
§ Как понять, что это именно “простуда” (респираторный вирус)?
Если все указывает на обычную ОРВИ (есть насморк, кашель, боль в горле, недомогание, умеренная лихорадка; и нет “красных флагов”), то в первые три дня болезни можно оставаться дома, облегчать симптомы и следить за красными флагами. К врачу в первые же дни нужно везти (или вызывать на дом) только если очень тревожно, или есть опасные симптомы, или по бюрократическим причинам (требуется открыть больничный лист или ученическую справку).
§ Как понять, что попасть к врачу (или вызвать врача на дом) нужно именно сегодня?
Если у ребенка с повышенной температурой есть хотя бы один из следующих признаков, обратитесь к врачу в течение ближайших часов:
- ОН МОЛОЖЕ 3 МЕСЯЦЕВ. Если ребенок младше 3 месяцев имеет температуру 38°C и выше - это абсолютный красный флаг для немедленного осмотра. Дети в таком возрасте очень уязвимы для осложнений.
- ЛИХОРАДКА БЕЗ ОЧАГА (FWS). У ребенка высокая температура, но нет никаких явных симптомов простуды (нет насморка, кашля, боли в горле). Требуется исключить инфекцию мочевыводящих путей или скрытый отит (сдать анализ мочи и осмотреть уши отоскопом).
- ТОКСИЧНЫЙ ВИД РЕБЕНКА. Когда температура падает после приема жаропонижающего (парацетамола/ибупрофена) - ребенок остается вялым, апатичным, отказывается от контакта, не проявляет интереса к игрушкам. См также светофор NICE и Йельскую шкалу ниже.
- ОТКАЗ ПИТЬ. Ребенок отказывается пить любую жидкость, и вы замечаете признаки начального обезвоживания (сухие губы, отсутствие мочеиспускания/сухой подгузник более 6 часов, отсутствие слез при плаче). При этом отказ от еды ребенком в первые 1-3 дня болезни - обычное дело, и почти никогда не опасен.
- УПОРНАЯ ЛИХОРАДКА. Температура стабильно поднимается выше 39°C-40°C и крайне плохо или ненадолго (только на час-два) снижается жаропонижающими.
- СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЖАЛОБЫ (для детей постарше). Ребенок жалуется на сильную боль в ухе, боль при мочеиспускании или выраженную боль в животе.
- ОТЯГОЩЕННЫЙ АНАМНЕЗ. Ребенок имеет тяжелые хронические заболевания (пороки сердца, онкологические или иммунодефицитные состояния).
§ Как понять что нужно срочно вызвать скорую помощь?
Позвоните в 112 немедленно, если у ребенка на фоне лихорадки или без нее развились критические состояния:
- ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ СЫПЬ. На коже появилась темно-красная или фиолетовая сыпь в виде точек или звездочек (петехии, пурпура), которая НЕ бледнеет и НЕ исчезает, если на нее сильно нажать стаканом (стаканный тест).
- НАРУШЕНИЕ СОЗНАНИЯ. Ребенка невозможно разбудить, он почти не реагирует на ваш голос или прикосновения, находится в сопоре или без сознания.
- ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. Ребенок дышит очень часто и тяжело (одышка).
При дыхании раздуваются крылья носа, а кожа между ребрами и под грудиной сильно втягивается внутрь на вдохе. Появился отчетливый стонущий или кряхтящий звук на выдохе. Губы, язык или носогубный треугольник приобрели синеватый или серый оттенок (цианоз).
- СУДОРОГИ. У ребенка начались непроизвольные подергивания мышц, закатывание глаз, потеря контроля над телом (фебрильные или афебрильные судороги).
- РИГИДНОСТЬ ЗАТЫЛОЧНЫХ МЫШЦ (менингеальный знак). Ребенок не может прижать подбородок к груди из-за резкого напряжения и боли в шее, либо лежит с запрокинутой назад головой и стонет.
- НЕУКРОТИМАЯ РВОТА. Рвота повторяется после каждого глотка воды, многократно, ребенок вообще не удерживает жидкость.
ПОТЕРЯ МЫШЕЧНОГО ТОНУСА. Ребенок стал неестественно “тряпичным”, полностью потерял мышечный тонус (вялый как кисель).
- ДРУГИЕ ОПАСНЫЕ СИМПТОМЫ (не останавливается кровотечение и тд).
§ Когда требуется сделать экспресс-тесты из зева и носа, на определение возбудителя?
1) Если есть сильная боль в горле (или даже мелкоточечная красная сыпь по туловищу и конечностям, подозрение на скарлатину) но НЕТ КАШЛЯ И СОПЛЕЙ. Это почерк стрептококка, если его подтвердим - он потребует антибиотика с первых дней болезни. Для его выявления используется Стрептатест (экспресс-мазок из зева на антигены стрептококка). Посмотрите картинки под этим постом:
https://vk.ru/wall-141911698_1900
https://t.me/DrButriy/2345
2) Если ребенок из группы риска (онкология, порок сердца, пороки легких, иммунодефицит или др); или другой член вашей семьи прямо сейчас очень тяжело болеет с такими же симптомами. Тогда потребуется провести экспресс-мазок из зева (и носа) на грипп А и В, а также возможно на ковид-19.
https://vk.ru/wall-141911698_4362
https://t.me/DrButriy/8137
§ Когда требуется сдавать общий анализ мочи? Или анализы крови, или рентгенографию легких?
Когда нет кашля и соплей и сыпи, то есть неясно откуда эта лихорадка взялась. См алгоритмы действий педиатра при лихорадке без очага (Fever Without Source, FWS)
https://vk.ru/wall10208768_6796
Когда лихорадка затянулась более 4-5 дней без положительной динамики (опасаемся пропустить бактериальные осложнения)
https://vk.ru/wall-141911698_4476
https://t.me/DrButriy/8658
И болезнь Кавасаки (и похожий на Кавасаки, мультивоспалительный синдром, MIS-C):
https://vk.ru/wall-141911698_551
https://t.me/DrButriy/368
§ Каковы правила снижения лихорадки у ребенка?
Про правила писал подробно тут
https://vk.ru/wall-141911698_4468
https://t.me/DrButriy/8619
И о “белой лихорадке” тут
https://vk.ru/wall-141911698_4470
https://t.me/DrButriy/8632
§ Если ребенку тяжеловато дышать, что это может быть?
Нужно помнить что при повышении температуры дыхание меняется всегда, оно становится чуть чаще, иногда с кряхтением, иногда садится голос и гнусавит нос; в большинстве случаев это не опасно. Но важно не пропустить значимое учащение дыхания (тахипноэ), дополнительный грубый звук на вдохе (стридор, ларингит) и дистанционные свистящие хрипы на выдохе (wheezing, визинги).
Пост о пневмонии, или “А оно вниз не опустится?”
https://vk.ru/wall-141911698_4211
https://t.me/DrButriy/7461
Пост об остром вирусном бронхиолите
https://vk.ru/wall-141911698_4354
https://t.me/DrButriy/8097
Пост о бронхоспазме (обструктивном бронхите)
https://vk.ru/wall-141911698_3651
https://t.me/DrButriy/5897
Пост о ложном крупе (вирусном стенозе гортани, ларингите)
https://vk.ru/wall-141911698_3083
https://t.me/DrButriy/4372
§ Как не пропустить отит?
Показывать врачу ребенка при подозрении на боль в ухе, и/или научиться самому пользоваться простым эндоскопиком:
https://vk.ru/wall-141911698_3765
https://t.me/DrButriy/6214
§ Когда после болезни возвращать ребенка в детский коллектив (садик, школу, кружки)?
Прочтите эти мои интервью и ссылки в них:
https://www.pravmir.ru/mama-na-uroki-prognala-no-teper-v-shkole-vstretit-utrenniy-filtr-na-prostudu/
https://www.pravmir.ru/dve-nedeli-bez-fizkultury-ne-tak-uzh-obyazatelny-pediatr-sergej-butrij-o-zanyatiyah-sportom-posle-orvi/
§ А от гриппа прививать ребенка надо?
Да, очень надо. Особенно если он из группы риска (возраст до 5 лет, онкология, иммунодефицит, пороки сердца и легких)
Сезон соплей и кашля стартовал. Простудные заболевания являются типичным примером самопроходящей инфекции, они проходят за две недели с лечением, и за 14 дней без лечения. Но иногда все же протекают тяжело, или дают осложнения, и тогда дети нуждаются в помощи врача.
§ Как понять, что это именно “простуда” (респираторный вирус)?
Если все указывает на обычную ОРВИ (есть насморк, кашель, боль в горле, недомогание, умеренная лихорадка; и нет “красных флагов”), то в первые три дня болезни можно оставаться дома, облегчать симптомы и следить за красными флагами. К врачу в первые же дни нужно везти (или вызывать на дом) только если очень тревожно, или есть опасные симптомы, или по бюрократическим причинам (требуется открыть больничный лист или ученическую справку).
§ Как понять, что попасть к врачу (или вызвать врача на дом) нужно именно сегодня?
Если у ребенка с повышенной температурой есть хотя бы один из следующих признаков, обратитесь к врачу в течение ближайших часов:
- ОН МОЛОЖЕ 3 МЕСЯЦЕВ. Если ребенок младше 3 месяцев имеет температуру 38°C и выше - это абсолютный красный флаг для немедленного осмотра. Дети в таком возрасте очень уязвимы для осложнений.
- ЛИХОРАДКА БЕЗ ОЧАГА (FWS). У ребенка высокая температура, но нет никаких явных симптомов простуды (нет насморка, кашля, боли в горле). Требуется исключить инфекцию мочевыводящих путей или скрытый отит (сдать анализ мочи и осмотреть уши отоскопом).
- ТОКСИЧНЫЙ ВИД РЕБЕНКА. Когда температура падает после приема жаропонижающего (парацетамола/ибупрофена) - ребенок остается вялым, апатичным, отказывается от контакта, не проявляет интереса к игрушкам. См также светофор NICE и Йельскую шкалу ниже.
- ОТКАЗ ПИТЬ. Ребенок отказывается пить любую жидкость, и вы замечаете признаки начального обезвоживания (сухие губы, отсутствие мочеиспускания/сухой подгузник более 6 часов, отсутствие слез при плаче). При этом отказ от еды ребенком в первые 1-3 дня болезни - обычное дело, и почти никогда не опасен.
- УПОРНАЯ ЛИХОРАДКА. Температура стабильно поднимается выше 39°C-40°C и крайне плохо или ненадолго (только на час-два) снижается жаропонижающими.
- СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЖАЛОБЫ (для детей постарше). Ребенок жалуется на сильную боль в ухе, боль при мочеиспускании или выраженную боль в животе.
- ОТЯГОЩЕННЫЙ АНАМНЕЗ. Ребенок имеет тяжелые хронические заболевания (пороки сердца, онкологические или иммунодефицитные состояния).
§ Как понять что нужно срочно вызвать скорую помощь?
Позвоните в 112 немедленно, если у ребенка на фоне лихорадки или без нее развились критические состояния:
- ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ СЫПЬ. На коже появилась темно-красная или фиолетовая сыпь в виде точек или звездочек (петехии, пурпура), которая НЕ бледнеет и НЕ исчезает, если на нее сильно нажать стаканом (стаканный тест).
- НАРУШЕНИЕ СОЗНАНИЯ. Ребенка невозможно разбудить, он почти не реагирует на ваш голос или прикосновения, находится в сопоре или без сознания.
- ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. Ребенок дышит очень часто и тяжело (одышка).
При дыхании раздуваются крылья носа, а кожа между ребрами и под грудиной сильно втягивается внутрь на вдохе. Появился отчетливый стонущий или кряхтящий звук на выдохе. Губы, язык или носогубный треугольник приобрели синеватый или серый оттенок (цианоз).
- СУДОРОГИ. У ребенка начались непроизвольные подергивания мышц, закатывание глаз, потеря контроля над телом (фебрильные или афебрильные судороги).
- РИГИДНОСТЬ ЗАТЫЛОЧНЫХ МЫШЦ (менингеальный знак). Ребенок не может прижать подбородок к груди из-за резкого напряжения и боли в шее, либо лежит с запрокинутой назад головой и стонет.
- НЕУКРОТИМАЯ РВОТА. Рвота повторяется после каждого глотка воды, многократно, ребенок вообще не удерживает жидкость.
ПОТЕРЯ МЫШЕЧНОГО ТОНУСА. Ребенок стал неестественно “тряпичным”, полностью потерял мышечный тонус (вялый как кисель).
- ДРУГИЕ ОПАСНЫЕ СИМПТОМЫ (не останавливается кровотечение и тд).
§ Когда требуется сделать экспресс-тесты из зева и носа, на определение возбудителя?
1) Если есть сильная боль в горле (или даже мелкоточечная красная сыпь по туловищу и конечностям, подозрение на скарлатину) но НЕТ КАШЛЯ И СОПЛЕЙ. Это почерк стрептококка, если его подтвердим - он потребует антибиотика с первых дней болезни. Для его выявления используется Стрептатест (экспресс-мазок из зева на антигены стрептококка). Посмотрите картинки под этим постом:
https://vk.ru/wall-141911698_1900
https://t.me/DrButriy/2345
2) Если ребенок из группы риска (онкология, порок сердца, пороки легких, иммунодефицит или др); или другой член вашей семьи прямо сейчас очень тяжело болеет с такими же симптомами. Тогда потребуется провести экспресс-мазок из зева (и носа) на грипп А и В, а также возможно на ковид-19.
https://vk.ru/wall-141911698_4362
https://t.me/DrButriy/8137
§ Когда требуется сдавать общий анализ мочи? Или анализы крови, или рентгенографию легких?
Когда нет кашля и соплей и сыпи, то есть неясно откуда эта лихорадка взялась. См алгоритмы действий педиатра при лихорадке без очага (Fever Without Source, FWS)
https://vk.ru/wall10208768_6796
Когда лихорадка затянулась более 4-5 дней без положительной динамики (опасаемся пропустить бактериальные осложнения)
https://vk.ru/wall-141911698_4476
https://t.me/DrButriy/8658
И болезнь Кавасаки (и похожий на Кавасаки, мультивоспалительный синдром, MIS-C):
https://vk.ru/wall-141911698_551
https://t.me/DrButriy/368
§ Каковы правила снижения лихорадки у ребенка?
Про правила писал подробно тут
https://vk.ru/wall-141911698_4468
https://t.me/DrButriy/8619
И о “белой лихорадке” тут
https://vk.ru/wall-141911698_4470
https://t.me/DrButriy/8632
§ Если ребенку тяжеловато дышать, что это может быть?
Нужно помнить что при повышении температуры дыхание меняется всегда, оно становится чуть чаще, иногда с кряхтением, иногда садится голос и гнусавит нос; в большинстве случаев это не опасно. Но важно не пропустить значимое учащение дыхания (тахипноэ), дополнительный грубый звук на вдохе (стридор, ларингит) и дистанционные свистящие хрипы на выдохе (wheezing, визинги).
Пост о пневмонии, или “А оно вниз не опустится?”
https://vk.ru/wall-141911698_4211
https://t.me/DrButriy/7461
Пост об остром вирусном бронхиолите
https://vk.ru/wall-141911698_4354
https://t.me/DrButriy/8097
Пост о бронхоспазме (обструктивном бронхите)
https://vk.ru/wall-141911698_3651
https://t.me/DrButriy/5897
Пост о ложном крупе (вирусном стенозе гортани, ларингите)
https://vk.ru/wall-141911698_3083
https://t.me/DrButriy/4372
§ Как не пропустить отит?
Показывать врачу ребенка при подозрении на боль в ухе, и/или научиться самому пользоваться простым эндоскопиком:
https://vk.ru/wall-141911698_3765
https://t.me/DrButriy/6214
§ Когда после болезни возвращать ребенка в детский коллектив (садик, школу, кружки)?
Прочтите эти мои интервью и ссылки в них:
https://www.pravmir.ru/mama-na-uroki-prognala-no-teper-v-shkole-vstretit-utrenniy-filtr-na-prostudu/
https://www.pravmir.ru/dve-nedeli-bez-fizkultury-ne-tak-uzh-obyazatelny-pediatr-sergej-butrij-o-zanyatiyah-sportom-posle-orvi/
§ А от гриппа прививать ребенка надо?
Да, очень надо. Особенно если он из группы риска (возраст до 5 лет, онкология, иммунодефицит, пороки сердца и легких)
❤267👍22🔥7
Заметки детского врача pinned «Ребенок разболелся (“подцепил простуду”, ОРВИ, нетяжелый грипп или ковид). Алгоритм действий для родителей? Сезон соплей и кашля стартовал. Простудные заболевания являются типичным примером самопроходящей инфекции, они проходят за две недели с лечением, и…»
У терапевта к пациенту
лишь два вопроса основных
чего приперся с ерундою
и где ж ты раньше был родной (с)
Примерно так можно коротко описать разницу между неинфекционными сыпями (которые часто бывают самопроходящими и не требуют лечения) и инфекционными сыпями (которые нужно не только срочно лечить, но и принимать меры против заражения других членов семьи, а также детей в садике/школе).
Активно готовлюсь к вебинару по инфекционным сыпям в педиатрии. Он уже через неделю, в среду, 21 октября в 19-00 по Москве.
…Мне ужасно не хватало таких знаний самому, когда после ординатуры я вышел работать в деревенскую поликлинику, поэтому я построил обучение в этом вебинаре так, как сам бы хотел этому учиться 14 лет назад.
Я тогда первые пару лет на участке “выживал” только методом “отсроченного ответа”)). Приводят ко мне ребенка с сыпью, а я понятия не имею что это. И я такой: "Вы знаете, у вас довольно необычный клинический случай, у меня есть несколько мыслей, но пока не хочу озвучивать, боюсь увеличивать вашу тревожность; лучше посоветуюсь с коллегами, почитаю справочник и завтра скажу точнее. Пожалуйста, зайдите ко мне завтра после приема. Не сможете? Ну ок, пришлите мне на емейл фото того, как сыпь будет выглядеть завтра утром, и общее состояние опишите. А я пока посоветуюсь со знакомым дерматологом по вашему случаю", - и вечером после смены скорее к старшим коллегам за советом, и за книги.
Метод, конечно, неплох: и глупость не сморозил, и у семьи ощущение консилиума осталось, и фотки интересные в компьютере копятся, и у старших коллег поучусь, и мотивацию атласы вечером полистать получил, и динамика сыпи видна (это всегда полезнее разового осмотра), и семье прямой контакт дал (если будет хуже - напишут, не запущу ребенка), сплошной профит.
И все же метод весьма трудозатратный, очень медленно копится насмотренность и кругозор, очень сложно обретать уверенность в своих врачебных силах, когда каждый раз новая сыпь вводит тебя в ступор.
Инфекционные сыпи, как я уже упомянул, плохи еще и тем, что среди них довольно мало “самопроходящих”, не требующих от врача лечения. Напротив, обычно их нужно начинать лечить немедленно, пока они не развились в более тяжелую форму, не привели к осложнениям, и не заразили других детей - тут часто бывает некогда взять время на раздумье.
Вот тут, например, рассказывал, как я растерялся когда впервые увидел керион:
https://vk.ru/wall-141911698_2824
https://t.me/DrButriy/3920
А маме ребенка с керионом не скажешь “приходите завтра”, и со стафилококковой обожженной кожей не скажешь, и с корью, и с рожистым воспалением, и младенцу с омфалитом, и кормящей женщине с лактационным маститом.
Да, кстати. Некоторые темы, которые будем разбирать на вебинаре, формально напрямую к сыпям не относятся (лимфадениты, маститы, флегмоны, кольчатые черви-паразиты и тд), но мне показалось важным включить в презентацию и их, так как семья часто обращается со всем этим сначала к педиатру, и важно сориентироваться быстро и не ударить в грязь лицом.
Так что приходите, покажу много крутых фотографий болезней, расскажу лайфхаки и случаи из практики, научу отличать “ерунду” от “гдежтыраньшебылродной”. Будет интересно.
Регистрация тут: http://sergeibutrii.ru/
лишь два вопроса основных
чего приперся с ерундою
и где ж ты раньше был родной (с)
Примерно так можно коротко описать разницу между неинфекционными сыпями (которые часто бывают самопроходящими и не требуют лечения) и инфекционными сыпями (которые нужно не только срочно лечить, но и принимать меры против заражения других членов семьи, а также детей в садике/школе).
Активно готовлюсь к вебинару по инфекционным сыпям в педиатрии. Он уже через неделю, в среду, 21 октября в 19-00 по Москве.
…Мне ужасно не хватало таких знаний самому, когда после ординатуры я вышел работать в деревенскую поликлинику, поэтому я построил обучение в этом вебинаре так, как сам бы хотел этому учиться 14 лет назад.
Я тогда первые пару лет на участке “выживал” только методом “отсроченного ответа”)). Приводят ко мне ребенка с сыпью, а я понятия не имею что это. И я такой: "Вы знаете, у вас довольно необычный клинический случай, у меня есть несколько мыслей, но пока не хочу озвучивать, боюсь увеличивать вашу тревожность; лучше посоветуюсь с коллегами, почитаю справочник и завтра скажу точнее. Пожалуйста, зайдите ко мне завтра после приема. Не сможете? Ну ок, пришлите мне на емейл фото того, как сыпь будет выглядеть завтра утром, и общее состояние опишите. А я пока посоветуюсь со знакомым дерматологом по вашему случаю", - и вечером после смены скорее к старшим коллегам за советом, и за книги.
Метод, конечно, неплох: и глупость не сморозил, и у семьи ощущение консилиума осталось, и фотки интересные в компьютере копятся, и у старших коллег поучусь, и мотивацию атласы вечером полистать получил, и динамика сыпи видна (это всегда полезнее разового осмотра), и семье прямой контакт дал (если будет хуже - напишут, не запущу ребенка), сплошной профит.
И все же метод весьма трудозатратный, очень медленно копится насмотренность и кругозор, очень сложно обретать уверенность в своих врачебных силах, когда каждый раз новая сыпь вводит тебя в ступор.
Инфекционные сыпи, как я уже упомянул, плохи еще и тем, что среди них довольно мало “самопроходящих”, не требующих от врача лечения. Напротив, обычно их нужно начинать лечить немедленно, пока они не развились в более тяжелую форму, не привели к осложнениям, и не заразили других детей - тут часто бывает некогда взять время на раздумье.
Вот тут, например, рассказывал, как я растерялся когда впервые увидел керион:
https://vk.ru/wall-141911698_2824
https://t.me/DrButriy/3920
А маме ребенка с керионом не скажешь “приходите завтра”, и со стафилококковой обожженной кожей не скажешь, и с корью, и с рожистым воспалением, и младенцу с омфалитом, и кормящей женщине с лактационным маститом.
Да, кстати. Некоторые темы, которые будем разбирать на вебинаре, формально напрямую к сыпям не относятся (лимфадениты, маститы, флегмоны, кольчатые черви-паразиты и тд), но мне показалось важным включить в презентацию и их, так как семья часто обращается со всем этим сначала к педиатру, и важно сориентироваться быстро и не ударить в грязь лицом.
Так что приходите, покажу много крутых фотографий болезней, расскажу лайфхаки и случаи из практики, научу отличать “ерунду” от “гдежтыраньшебылродной”. Будет интересно.
Регистрация тут: http://sergeibutrii.ru/
❤168🔥33❤🔥13😱5👏1