ссылки из брошюры
Уход за гастростомой в паллиативной педиатрии (русский, остальные - англ)
https://youtu.be/wcu5K1Vcca4
Как вводить лекарства через гастростому
https://youtu.be/veVpW2DYCcc
Чрескожная эндоскопическая гастростомия
https://youtu.be/atQGkK0zW2s
Баллонная низкопрофильная гастростомическая трубка:
- Уход, кормление, замена, общие проблемы (подтекание, инфекции, грануляции): https://youtu.be/B4tKh51XJ6Y
- Уход, кормление, замена, грануляции:
https://youtu.be/A5TLBEzulcE
- Обработка области гастростомы:
https://youtu.be/S75imEdB3YU
Замена трубки
https://youtu.be/f4AIBtKEDYA
Кормление «самотёком»
https://youtu.be/ae1uuF5WtQI
Благотворительный фонд развития паллиативной помощи «Детский паллиатив» в ВК
https://vk.ru/detskiypalliativ
Уход за гастростомой в паллиативной педиатрии (русский, остальные - англ)
https://youtu.be/wcu5K1Vcca4
Как вводить лекарства через гастростому
https://youtu.be/veVpW2DYCcc
Чрескожная эндоскопическая гастростомия
https://youtu.be/atQGkK0zW2s
Баллонная низкопрофильная гастростомическая трубка:
- Уход, кормление, замена, общие проблемы (подтекание, инфекции, грануляции): https://youtu.be/B4tKh51XJ6Y
- Уход, кормление, замена, грануляции:
https://youtu.be/A5TLBEzulcE
- Обработка области гастростомы:
https://youtu.be/S75imEdB3YU
Замена трубки
https://youtu.be/f4AIBtKEDYA
Кормление «самотёком»
https://youtu.be/ae1uuF5WtQI
Благотворительный фонд развития паллиативной помощи «Детский паллиатив» в ВК
https://vk.ru/detskiypalliativ
👍41❤31👏7
Пост о стимулирующих слабительных в педиатрии
Чуть больше недели остается до моего вебинара о лечении запоров и недержания кала у детей. 11го ноября в 19-00 по Москве. Регистрация тут: https://sergeibutrii.ru/
Главная тревога при назначении стимулирующих слабительных детям, у врачей сначала, а потом и у родителей - не будет ли ПРИВЫКАНИЯ! Это слово произносится с придыханием, большой тревогой и неморгающим взглядом, ловящим каждую нотку сомнения в лице назначающего такое врача.
Эту тревогу вызывает страх что кишка привыкнет к “подстегиванию”, и потом откажется работать сама. Страх, что дальше ребенок станет зависимым от лечения слабительными. Страх побочных эффектов и тд.
Чтобы бороться со страхами - нужно проговаривать их, изучать матчасть и получать поддержку. Давайте этим и займемся.
§ Какими бывают стимулирующие слабительные?
В педиатрии в основном используются три проверенных молекулы:
1. Натрия пикосульфат (в каплях, например, Гутталакс, Регулакс, DulcoLax и др.) - пожалуй, самый удобный для детского врача формат, из-за возможности точного капельного дозирования. Он активируется только в толстой кишке под действием местных бактерий, поэтому не влияет на желудок и тонкий кишечник.
2. Бисакодил (таблетки, свечи) - синтетический аналог, действующий напрямую на нервные окончания кишечника.
3. Сеннозиды / препараты сенны (растительного происхождения, но это не делает их “мягче” синтетических).
§ Как они работают?
Они раздражают рецепторы слизистой оболочки толстой кишки. Это вызывает направленную волну сокращений (усиленную перистальтику) через 6-12 часов после приема, буквально заставляя кишечник продвигать каловые массы наружу.
§ Почему к ним не бывает привыкания?
Истинной физиологической или психической зависимости (как от капель в нос или никотина) эти молекулы не вызывают. Исследования подтверждают: у детей не развивается синдром отмены, который необратимо блокировал бы работу ЖКТ.
https://www.tandfonline.com/doi/10.1080/14740338.2026.2721396
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4768242/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6513425/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32459741/
Тем не менее, после их отмены стул часто пропадает. Это связано с тем, что при запорах (особенно длительных) кишка ребенка уже сильно перерастянута и временно потеряла чувствительность. Когда мы отменяем стимулятор, а кишка еще не успела сократиться до своих нормальных размеров и восстановить тонус, запор просто возвращается. Это не “привыкание к лекарству”, это недолеченный основной запор. Если вы попробуете отменить костыли до сращения перелома ноги, и двигаться без них - вы поймете что не можете пока ходить без костылей; но боль и нарушение функции - это не “привыкание к костылям”, это следствие самого перелома, правда? С запором также, не путайте причину и следствие.
Страх перед стимулирующими слабительными пришел к нам, полагаю, из взрослой практики, где такие препараты бесконтрольно (и часто годами, в огромных дозах) принимают люди с расстройствами пищевого поведения (анорексия/булимия) ради “очищения” и похудения. У детей в терапевтических дозах под контролем врача такого риска нет.
§ Зачем они нужны и когда применяются?
Осмотические слабительные (например, макрогол) - это основа лечения запора, первая линия терапии. Они просто удерживают воду и делают стул мягким. Но если у ребенка выраженное удерживающее поведение (он панически боится какать и сознательно сжимает сфинктер), одного размягчения мало. Ребенок может удерживать даже жидкий стул, что приводит к каломазанию (энкопрезу).
Вот здесь на помощь приходят стимуляторы. Они дают кишечнику тот самый необходимый “толчок”, помогая преодолеть психологический блок и вовремя опорожнить прямую кишку, не допуская образования нового завала. По рекомендациям ESPGHAN их можно безопасно подключать короткими курсами или использовать длительно в схемах поддерживающей терапии.
§ В чем их реальные, а не выдуманные риски?
И все же, при неправильном приеме, существуют вполне конкретные побочные эффекты стимулирующих слабительных.
1. Спастические боли в животе (крутит живот). Если у ребенка внутри плотный каловый завал, а мы дали стимулятор, кишка начнет сильно сжиматься вокруг этой “груды камней”. Это вызовет сильную боль. Поэтому правило: сначала размягчаем/очищаем завал (макроголом или клизмой), и только потом, на свободную кишку (или, хотя бы, частично размягченные каловые завалы) добавляем стимулятор!
2. Электролитные нарушения (прежде всего, потеря калия). При избыточном приеме и неконтролируемой диарее с жидким стулом вымывается калий. А дефицит калия сам по себе... снижает тонус мышц и ухудшает перистальтику, создавая замкнутый круг. Поэтому строго соблюдаем дозы.
3. Диарея и обезвоживание. Передозировка приводит к слишком жидкому стулу и потере воды. Поэтому (еще раз!) строго соблюдаем дозы.
4. Парадоксальное усиление сдерживающего поведения. Некоторые дети настолько пугаются новых ощущений в животе, что сдерживают позывы с двойным усердием, весьма эффективно. В таком случае меняем молекулу, снижаем дозу, временно или постоянно отменяем препарат.
5. Меланоз толстой кишки. При долгом приеме препаратов сенны слизистая кишки может временно окраситься в темный цвет (это видно на колоноскопии). Это абсолютно доброкачественное и обратимое состояние, но пугает эндоскопистов.
§ ИТОГО
Стимулирующие слабительные - это сильный, безопасный и эффективный инструмент в руках врача. Они помогают восстановить правильный режим дефекации и победить страх перед горшком. Главное - применять их по назначению педиатра, не бояться мнимой зависимости и строго следить за дозировкой. А столкнувшись с индивидуальными трудностями ребенка - применять метод проб и ошибок (зачеркнуто) творческий подход, и смотреть по дневнику дефекации, какая тактика чаще приводит к желаемому результату.
§ Где почитать подробнее?
Родителям
https://www.healthline.com/health/stimulant-laxatives
https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/abdominal/Pages/constipation.aspx
https://www.medicinesforchildren.org.uk/medicines/sodium-picosulfate-for-constipation/
https://www.drugs.com/drug-class/laxatives.html
https://www.racgp.org.au/afp/2017/december/childhood-constipation
https://www.albertahealthservices.ca/assets/about/scn/ahs-scn-dh-pathway-pediatric-constipation.pdf
Коллегам
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jpn3.12390
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10097737/
https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-metody-diagnostiki-i-lecheniya-zaporov-u-detey-ot-farmakologii-do-dietoterapii/viewer
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/jpn3.70447
https://www.gov.uk/government/publications/public-assessment-report-of-over-the-counter-stimulant-laxatives-benefit-risk-review/over-the-counter-stimulant-laxatives-benefit-risk-review
https://www.gov.uk/drug-safety-update/stimulant-laxatives-bisacodyl-senna-and-sennosides-sodium-picosulfate-available-over-the-counter-new-measures-to-support-safe-use
PS Картинок под постом по стимуляторам не придумалось, поэтому вот вам полезный алгоритм и крутая таблица по детским запорам в целом. На вебинаре разберем подробнее тактику и все нюансы.
Чуть больше недели остается до моего вебинара о лечении запоров и недержания кала у детей. 11го ноября в 19-00 по Москве. Регистрация тут: https://sergeibutrii.ru/
Главная тревога при назначении стимулирующих слабительных детям, у врачей сначала, а потом и у родителей - не будет ли ПРИВЫКАНИЯ! Это слово произносится с придыханием, большой тревогой и неморгающим взглядом, ловящим каждую нотку сомнения в лице назначающего такое врача.
Эту тревогу вызывает страх что кишка привыкнет к “подстегиванию”, и потом откажется работать сама. Страх, что дальше ребенок станет зависимым от лечения слабительными. Страх побочных эффектов и тд.
Чтобы бороться со страхами - нужно проговаривать их, изучать матчасть и получать поддержку. Давайте этим и займемся.
§ Какими бывают стимулирующие слабительные?
В педиатрии в основном используются три проверенных молекулы:
1. Натрия пикосульфат (в каплях, например, Гутталакс, Регулакс, DulcoLax и др.) - пожалуй, самый удобный для детского врача формат, из-за возможности точного капельного дозирования. Он активируется только в толстой кишке под действием местных бактерий, поэтому не влияет на желудок и тонкий кишечник.
2. Бисакодил (таблетки, свечи) - синтетический аналог, действующий напрямую на нервные окончания кишечника.
3. Сеннозиды / препараты сенны (растительного происхождения, но это не делает их “мягче” синтетических).
§ Как они работают?
Они раздражают рецепторы слизистой оболочки толстой кишки. Это вызывает направленную волну сокращений (усиленную перистальтику) через 6-12 часов после приема, буквально заставляя кишечник продвигать каловые массы наружу.
§ Почему к ним не бывает привыкания?
Истинной физиологической или психической зависимости (как от капель в нос или никотина) эти молекулы не вызывают. Исследования подтверждают: у детей не развивается синдром отмены, который необратимо блокировал бы работу ЖКТ.
https://www.tandfonline.com/doi/10.1080/14740338.2026.2721396
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4768242/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6513425/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32459741/
Тем не менее, после их отмены стул часто пропадает. Это связано с тем, что при запорах (особенно длительных) кишка ребенка уже сильно перерастянута и временно потеряла чувствительность. Когда мы отменяем стимулятор, а кишка еще не успела сократиться до своих нормальных размеров и восстановить тонус, запор просто возвращается. Это не “привыкание к лекарству”, это недолеченный основной запор. Если вы попробуете отменить костыли до сращения перелома ноги, и двигаться без них - вы поймете что не можете пока ходить без костылей; но боль и нарушение функции - это не “привыкание к костылям”, это следствие самого перелома, правда? С запором также, не путайте причину и следствие.
Страх перед стимулирующими слабительными пришел к нам, полагаю, из взрослой практики, где такие препараты бесконтрольно (и часто годами, в огромных дозах) принимают люди с расстройствами пищевого поведения (анорексия/булимия) ради “очищения” и похудения. У детей в терапевтических дозах под контролем врача такого риска нет.
§ Зачем они нужны и когда применяются?
Осмотические слабительные (например, макрогол) - это основа лечения запора, первая линия терапии. Они просто удерживают воду и делают стул мягким. Но если у ребенка выраженное удерживающее поведение (он панически боится какать и сознательно сжимает сфинктер), одного размягчения мало. Ребенок может удерживать даже жидкий стул, что приводит к каломазанию (энкопрезу).
Вот здесь на помощь приходят стимуляторы. Они дают кишечнику тот самый необходимый “толчок”, помогая преодолеть психологический блок и вовремя опорожнить прямую кишку, не допуская образования нового завала. По рекомендациям ESPGHAN их можно безопасно подключать короткими курсами или использовать длительно в схемах поддерживающей терапии.
§ В чем их реальные, а не выдуманные риски?
И все же, при неправильном приеме, существуют вполне конкретные побочные эффекты стимулирующих слабительных.
1. Спастические боли в животе (крутит живот). Если у ребенка внутри плотный каловый завал, а мы дали стимулятор, кишка начнет сильно сжиматься вокруг этой “груды камней”. Это вызовет сильную боль. Поэтому правило: сначала размягчаем/очищаем завал (макроголом или клизмой), и только потом, на свободную кишку (или, хотя бы, частично размягченные каловые завалы) добавляем стимулятор!
2. Электролитные нарушения (прежде всего, потеря калия). При избыточном приеме и неконтролируемой диарее с жидким стулом вымывается калий. А дефицит калия сам по себе... снижает тонус мышц и ухудшает перистальтику, создавая замкнутый круг. Поэтому строго соблюдаем дозы.
3. Диарея и обезвоживание. Передозировка приводит к слишком жидкому стулу и потере воды. Поэтому (еще раз!) строго соблюдаем дозы.
4. Парадоксальное усиление сдерживающего поведения. Некоторые дети настолько пугаются новых ощущений в животе, что сдерживают позывы с двойным усердием, весьма эффективно. В таком случае меняем молекулу, снижаем дозу, временно или постоянно отменяем препарат.
5. Меланоз толстой кишки. При долгом приеме препаратов сенны слизистая кишки может временно окраситься в темный цвет (это видно на колоноскопии). Это абсолютно доброкачественное и обратимое состояние, но пугает эндоскопистов.
§ ИТОГО
Стимулирующие слабительные - это сильный, безопасный и эффективный инструмент в руках врача. Они помогают восстановить правильный режим дефекации и победить страх перед горшком. Главное - применять их по назначению педиатра, не бояться мнимой зависимости и строго следить за дозировкой. А столкнувшись с индивидуальными трудностями ребенка - применять метод проб и ошибок (зачеркнуто) творческий подход, и смотреть по дневнику дефекации, какая тактика чаще приводит к желаемому результату.
§ Где почитать подробнее?
Родителям
https://www.healthline.com/health/stimulant-laxatives
https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/abdominal/Pages/constipation.aspx
https://www.medicinesforchildren.org.uk/medicines/sodium-picosulfate-for-constipation/
https://www.drugs.com/drug-class/laxatives.html
https://www.racgp.org.au/afp/2017/december/childhood-constipation
https://www.albertahealthservices.ca/assets/about/scn/ahs-scn-dh-pathway-pediatric-constipation.pdf
Коллегам
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jpn3.12390
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10097737/
https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-metody-diagnostiki-i-lecheniya-zaporov-u-detey-ot-farmakologii-do-dietoterapii/viewer
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/jpn3.70447
https://www.gov.uk/government/publications/public-assessment-report-of-over-the-counter-stimulant-laxatives-benefit-risk-review/over-the-counter-stimulant-laxatives-benefit-risk-review
https://www.gov.uk/drug-safety-update/stimulant-laxatives-bisacodyl-senna-and-sennosides-sodium-picosulfate-available-over-the-counter-new-measures-to-support-safe-use
PS Картинок под постом по стимуляторам не придумалось, поэтому вот вам полезный алгоритм и крутая таблица по детским запорам в целом. На вебинаре разберем подробнее тактику и все нюансы.
sergeibutrii.ru
Сергей Бутрий
Практикующий врач-педиатр, автор популярного блога о доказательной медицине «Заметки детского врача»
❤121👍35❤🔥5
❤41👍19🔥2
Forwarded from Доктор Олег и борборигмы
Как простой блокнот становится лекарством?
У коллег-психологов прочитал про так называемый Хоторнский эффект.
Немного истории.
В 1920-х годах на заводе Hawthorne Works (Хоторн Уоркс) в пригороде Чикаго произошло странное.
Психологи пытались понять, как освещение влияет на работу сборщиц, а выяснили, что на работу влияет сам факт того, что за ней наблюдают.
✳️Позже это назвали Хоторнским эффектом: когда мы знаем, что являемся объектом исследования, мы меняем свое поведение к лучшему (причем, часто неосознанно).
🙄Мне показалось, что этот принцип из менеджмента отлично работает в медицине.
Мы часто просим пациентов вести дневник жалоб — болей в животе, стула, питания и так далее.
Пациенту кажется, что это просто сбор статистики.
✳️Но на самом деле включается мощная психология.
Когда вы начинаете фиксировать симптомы, вы перестаете быть просто «страдающим больным».
Вы становитесь исследователем.
Как и работницы фабрики, которые чувствовали свою значимость от участия в эксперименте, пациент с дневником чувствует больше контроля над ситуацией.
❗️Хаос болезни превращается в упорядоченные данные.
Это снижает тревогу, что само по себе может уменьшить жалобы, особенно при функциональных заболеваниях.
➡️Сама объективизация проблемы тоже полезна.
Без дневника мы склонны драматизировать или, наоборот, игнорировать симптомы.
А дневник — это попытка нарисовать карту максимально близко к реальности.
➡️Когда вы записываете, вы замечаете связи, о которых раньше не подозревали.
К тому же, ведение записей при неправильных пищевых привычках работает как “внутренний шпион”.
Сам факт предстоящей фиксации меняет ваше поведение на более здоровое.
В контексте медицины работает не мифический Хоторнский эффект из учебников бизнеса (кстати, к самому исходному эксперименту у современной науки много претензий), а вполне реальная когнитивно-поведенческая связь.
Мы используем:
✔️осознанность (запись переводит действие из автоматического режима в осознанный)
✔️обратную связь (пациент видит реальную картину, а не ту, что помнит).
👌В когнитивно-поведенческой терапии использование дневников — это “золотой стандарт”, который работает именно на механизмах, близких к Хоторнскому эффекту.
Сам процесс записи (сделал то-то, почувствовал то-то) разрывает автоматическую цепочку “стимул-реакция”.
Выводы:
Дневник пациента работает не только как отчет для врача.
Это инструмент самомониторинга и саморегуляции.
Хоторнский эффект здесь играет вам на руку: наблюдая за своей болезнью, вы уже начинаете её контролировать, а значит — лечить.
Вы становитесь эффективнее в заботе о себе просто потому, что включили “прожектор внимания”.
😒В случаях с лечением малышей, конечно, часть плюсов методики исчезает.
Но с подростками и взрослыми Хоторнский эффект должен проявляться в полную силу.
А вы сталкивались с бонусами простого ведения дневника симптомов?
У коллег-психологов прочитал про так называемый Хоторнский эффект.
Немного истории.
В 1920-х годах на заводе Hawthorne Works (Хоторн Уоркс) в пригороде Чикаго произошло странное.
Психологи пытались понять, как освещение влияет на работу сборщиц, а выяснили, что на работу влияет сам факт того, что за ней наблюдают.
✳️Позже это назвали Хоторнским эффектом: когда мы знаем, что являемся объектом исследования, мы меняем свое поведение к лучшему (причем, часто неосознанно).
🙄Мне показалось, что этот принцип из менеджмента отлично работает в медицине.
Мы часто просим пациентов вести дневник жалоб — болей в животе, стула, питания и так далее.
Пациенту кажется, что это просто сбор статистики.
✳️Но на самом деле включается мощная психология.
Когда вы начинаете фиксировать симптомы, вы перестаете быть просто «страдающим больным».
Вы становитесь исследователем.
Как и работницы фабрики, которые чувствовали свою значимость от участия в эксперименте, пациент с дневником чувствует больше контроля над ситуацией.
❗️Хаос болезни превращается в упорядоченные данные.
Это снижает тревогу, что само по себе может уменьшить жалобы, особенно при функциональных заболеваниях.
➡️Сама объективизация проблемы тоже полезна.
Без дневника мы склонны драматизировать или, наоборот, игнорировать симптомы.
А дневник — это попытка нарисовать карту максимально близко к реальности.
➡️Когда вы записываете, вы замечаете связи, о которых раньше не подозревали.
К тому же, ведение записей при неправильных пищевых привычках работает как “внутренний шпион”.
Сам факт предстоящей фиксации меняет ваше поведение на более здоровое.
В контексте медицины работает не мифический Хоторнский эффект из учебников бизнеса (кстати, к самому исходному эксперименту у современной науки много претензий), а вполне реальная когнитивно-поведенческая связь.
Мы используем:
✔️осознанность (запись переводит действие из автоматического режима в осознанный)
✔️обратную связь (пациент видит реальную картину, а не ту, что помнит).
👌В когнитивно-поведенческой терапии использование дневников — это “золотой стандарт”, который работает именно на механизмах, близких к Хоторнскому эффекту.
Сам процесс записи (сделал то-то, почувствовал то-то) разрывает автоматическую цепочку “стимул-реакция”.
Выводы:
Дневник пациента работает не только как отчет для врача.
Это инструмент самомониторинга и саморегуляции.
Хоторнский эффект здесь играет вам на руку: наблюдая за своей болезнью, вы уже начинаете её контролировать, а значит — лечить.
Вы становитесь эффективнее в заботе о себе просто потому, что включили “прожектор внимания”.
😒В случаях с лечением малышей, конечно, часть плюсов методики исчезает.
Но с подростками и взрослыми Хоторнский эффект должен проявляться в полную силу.
А вы сталкивались с бонусами простого ведения дневника симптомов?
❤106👍42🔥25💯1
Любите ли вы дневники самоконтроля симптомов так, как люблю их я? ))
Вот те что чаще всего использую:
Вот те что чаще всего использую:
❤86👍34🔥6😁2
❤66🔥55👏16👍1