Практика будет звонком в группе https://t.me/+p_kKfzY-OVpkMDUy

Перфорация пищевода, вызванная попаданием горячего картофеля

Здоровый 59-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 5-часовой историей острой боли в груди.
🤮За полчаса до появления симптомов он отмечает активную рвоту после употребления уличной еды.
😩При физическом осмотре было обнаружено, что его дыхание было учащенным и поверхностным. Была отмечена пальпируемая крепитация в области шеи, а дыхательные шумы в основании правого легкого были ослаблены.
Проведена экстренная КТ и дано контрастное вещество
👉В комментариях напишите наиболее вероятный диагноз.

1. Аортопищеводный свищ
2. Аспирационный пневмонит
3. Разрыв пищевода
4. Перфорированная язва желудка
5. Напряженный пневмоторакс с подкожной эмфиземой

Ответ отдельным постом в сегодня в 19.00 в VK

Доброе утро Кому интересна мини-лекция по вопросам Писем в Роспртребнадзор? Например о контрольных уровнях?

A) Компьютерная томография грудной клетки показывает линейное рентгеноконтрастное образование в дистальном отделе пищевода.
(B) Рыбная кость перфорировала обе стенки пищевода, что видно при эндоскопии.
(C) Удаление кости с помощью аллигаторных щипцов под эндоскопией с насадкой-капом.
(D) Извлечённое инородное тело – рыбная кость размером около 4 см.

Ключевые моменты:
КТ-диагностика (рис. A):

Чётко визуализирует кость в пищеводе, помогает исключить осложнения (перфорацию, абсцесс).

Эндоскопическая картина (рис. B):

Кость проколола стенку пищевода, что повышает риск инфицирования.

Техника удаления (рис. C):

Использование аллигаторных щипцов и капа снижает риск повреждения слизистой.

Размер кости (рис. D):
Крупный (4 см) острый предмет – при несвоевременном удалении мог привести к тяжёлым осложнениям.

Письма в Роспотребнадзор: оформление информационных писем о рентгеновских аппаратах и контрольные уровни радиационной безопасности в медицине.

Регистрация https://microsievert.ru/product/graphics/pisma-v-rospotrebnadzor/

📅 Дата: 22.07.2025
⏰ Время: 19:00
📍 Место/платформа: VK
💥Стоимость 500 рублей

Ключевые вопросы:
🔹 Какие документы нужно направлять в Роспотребнадзор при установке, эксплуатации и списании рентгеновского оборудования?
🔹 Требования к содержанию информационных писем (образцы, сроки подачи, регламентирующие документы)
🔹 Контрольные уровни в медицине: как соблюдать СанПиН и избежать нарушений при плановых и внеплановых проверках
🔹 Особенности для разных типов аппаратов: рентген-диагностика, флюорография, КТ, ангиография
🔹 Типичные ошибки медучреждений при работе с Роспотребнадзором (разбор реальных случаев)
🔹 Новые нормативные требования 2024–2025 гг.: на что обратить внимание

Практическая часть:
✔ Разбор примеров заполнения форм уведомлений
✔ Алгоритм действий при выявлении превышения контрольных уровней
✔ Ответы на индивидуальные вопросы участников

👍 Для кого:
Главные врачи и заместители по лечебной работе
Заведующие отделениями лучевой диагностики (рентген, КТ, маммография и др.)
Физики-дозиметристы и ответственные за радиационную безопасность
Юристы медучреждений

😍 Спикер:
Тихмянов Андрей Юрьевич врач рентгенолог высшей категории

👍 Дополнительные опции:
Возможность получить шаблоны документов
Сертификат участника (при необходимости написать на info@microsoevert.ru)

Лекция через 10 минут всех жду на лекции https://vkvideo.ru/video-205788322_456239134?list=ln-DRFLp9mg3mlYvlJx4a

🏥 Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) - полный обзор

1. Анатомическая классификация

А. Скользящая (аксиальная) грыжа (85-90% случаев)
▪️ Характеристика: свободное перемещение абдоминального отдела пищевода, кардии и части желудка в грудную полость

Степени тяжести:
🔹 I степень - смещение только абдоминального отдела пищевода
🔹 II степень - смещение пищевода и кардии, часть желудка подтягивается к отверстию
🔹 III степень - в грудной полости оказывается большая часть желудка
🔹 IV степень (гигантская) - полное перемещение желудка в грудную полость

Б. Параэзофагеальная грыжа (5-10%)
▪️ Характеристика: кардия остается на месте, но часть желудка выпячивается в грудную полость

Типы:
• Фундальная (смещение дна желудка)
• Антральная (смещение антрального отдела)
• Субтотальная/тотальная
• Кишечная/комбинированная (с включением петель кишки)

В. Смешанная грыжа
▪️ Сочетает признаки обоих типов

2. Классификация по Б.В. Петровскому (по объему смещения)
• Кардиальная - смещение только кардиального отдела
• Кардиофундальная - смещение кардии и дна желудка
• Субтотальная - большая часть желудка в грудной полости
• Тотальная - полное перемещение желудка

3. Рентгенологическая классификация

Степени:
🔸 I (легкая) - незначительное смещение, эпизодический рефлюкс
🔸 II (умеренная) - кардия в грудной полости, частый рефлюкс
🔸 III (тяжелая) - выраженное смещение, постоянный рефлюкс, эзофагит

4. Классификация по осложнениям

Неосложненные формы:

Бессимптомные
С минимальными проявлениями
Осложненные формы:

Рефлюкс-эзофагит (катаральный → эрозивный → язвенный)
Стриктуры пищевода
Ущемление грыжи
Желудочно-кишечные кровотечения

Перфорация пищевода

📌 Клиническое значение:
• Для эндоскопии/рентгена - важна анатомическая классификация
• Для хирургии - критичен объем смещения
• Для терапии - степень рефлюкса и осложнения

Хондробластическая остеосаркома.
Это рак костей, обычно возникающий в метафизах длинных трубчатых костей, чаще всего бедренной, у детей и молодых людей.
Диагноз был подтверждён биопсией надкостничного образования ноги, а рентгенография грудной клетки выявила наличие частично кальцинированных масс в обоих лёгких, что указывает на наличие метастазов в лёгких.


DOI: 10.1056/NEJMicm1711874

Олеоторакс грудной клетки.

У пациента в 1950-х годах был диагностирован туберкулёз лёгких, и в то время лечение этого заболевания включало инстилляцию масла в плевральную полость для коллабирования поражённого лёгкого. Масло обычно аспирировали после завершения лечения, которое обычно составляло два года.

В данном случае пациент был потерян для последующего наблюдения после завершения лечения, и масло осталось на месте.

В продолжении разговора о лечении кавернозного туберкулёза. В середине 40-50 годов был способ забивания туберкулёзной полости специальными пластиковыми шариками. Снимок не мой. Но качестве примера он очень показателен.

Прекрасная статья "Тенденции в эпидемиологии остеомиелита
Исследование населения, 1969–2009 гг." где описаны полностью возрастные категории заболевания и процентное соотношение локализаций