Школа заведующих начинается через неделю.
Кто хочет действительно уметь управлять отделением лучевой диагностики, а не быть в состоянии "кошка бросила котят"? Я буду делиться своим выстраданным 30 летним опытом. Много. Подробно. С нюансами
Тогда вам регистрироваться. https://microsievert.ru/product/education/shkola-zaveduyushhikh-3-0/
Кто хочет действительно уметь управлять отделением лучевой диагностики, а не быть в состоянии "кошка бросила котят"? Я буду делиться своим выстраданным 30 летним опытом. Много. Подробно. С нюансами
Тогда вам регистрироваться. https://microsievert.ru/product/education/shkola-zaveduyushhikh-3-0/
Дорогие коллеги 8 ноября (воскресенье) наш профессиональный праздник. Есть идея встретитья и развиртуализироваться в Мосвве. Поговорить о жизни построить планы,
В связи с этим вопрос: где вам удобно встретиться? Какие есть места в Москве где можно посидеть,
1 Сидерия на Китай городе. Удобно небольшие цены, но нужно бронировать места.
2. Пушки и мишки. Новослободская. Тихо спокойно, но уж очень спокойно,
3. Вокруг Света Новослободская. Шумно весело огромная тусовка. Погулять отлично но пообщаться в спокойной обстановке врят ли.
Кидате в комментариях свои варианты баров или ресторанчиков где можно посидеть.
В связи с этим вопрос: где вам удобно встретиться? Какие есть места в Москве где можно посидеть,
1 Сидерия на Китай городе. Удобно небольшие цены, но нужно бронировать места.
2. Пушки и мишки. Новослободская. Тихо спокойно, но уж очень спокойно,
3. Вокруг Света Новослободская. Шумно весело огромная тусовка. Погулять отлично но пообщаться в спокойной обстановке врят ли.
Кидате в комментариях свои варианты баров или ресторанчиков где можно посидеть.
❤4
Разбор критериев обоснованности рентгеновских исследований для терапевта.
Коротко: решение о целесообразности рентгена принимает лечащий врач (терапевт), опираясь на принцип обоснования из закона о радиационной безопасности. Конкретные показания берутся из клинических рекомендаций, а порядок направления — из правил Минздрава. Учтите, что в 2025–2026 гг. два ключевых документа сменились.
Иерархия документов
1. Федеральные законы (принципы)
ФЗ № 3-ФЗ «О радиационной безопасности населения», ст. 3. Здесь закреплены принципы обоснования, нормирования и оптимизации: облучение допустимо, только если польза превышает вред.
ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан». Ст. 37 обязывает оказывать помощь на основе клинических рекомендаций, ст. 20 требует информированного добровольного согласия и даёт право на отказ.
2. Санитарные правила (радиационная безопасность пациента)
СанПиН 2.6.4115-25 «Санитарно-эпидемиологические требования в области радиационной безопасности населения при обращении источников ионизирующего излучения». Вступил в силу 01.09.2025 и действует до 01.09.2031; одновременно утратил силу СанПиН 2.6.1.1192-03, на который до сих пор ссылаются многие внутренние приказы больниц. Здесь находятся требования к медицинскому облучению: обоснование, учёт доз, защита беременных и детей. ppt
Методические документы Роспотребнадзора, например МР 2.6.1.0066-12 о применении референтных диагностических уровней для оптимизации радиационной защиты пациента. ohranatruda
3. Приказ Минздрава о порядке проведения исследований
Приказ Минздрава № 359н от 08.05.2026: утверждены новые правила проведения рентгенологических исследований взамен порядка 2020 г., приказ вступил в силу с 1 сентября 2026 г. Он заменил приказ № 560н. Прежний порядок регламентировал направление лечащего врача, его содержание и роль рентгенолога. Номера пунктов в новом приказе сверьте по полному тексту в Гаранте или КонсультантПлюс: мне удалось проверить только обзор документа. garant
4. Клинические показания (главное для терапевта)
Клинические рекомендации (рубрикатор Минздрава cr.minzdrav.gov.ru). Именно в них написано, при каком диагнозе или симптомах и в какой момент показано исследование, с уровнем доказательности.
Стандарты медицинской помощи по нозологиям.
Критерии оценки качества (приказ Минздрава № 203н). По ним эксперты страховых компаний проверяют, выполнено ли исследование, когда оно было нужно, и не назначено ли лишнее.
Профилактические исследования: порядок диспансеризации и профосмотров (приказ № 404н) и нормативы по профилактике туберкулёза (флюорография). Они определяют плановые исследования без клинических показаний.
Практический алгоритм обоснования
Перед назначением терапевту стоит ответить на несколько вопросов:
Изменит ли результат тактику? Если диагноз и лечение не зависят от снимка, исследование не обосновано.
Есть ли показание в клинической рекомендации или стандарте для этого диагноза и этого этапа?
Можно ли обойтись без ионизирующего излучения? Например, УЗИ или МРТ при сопоставимой информативности.
Не делалось ли то же исследование недавно? Проверьте МИС, ЕГИСЗ или выписки и лист учёта дозовых нагрузок в медкарте. Повтор оправдан только при изменении клинической картины.
Относится ли пациент к особым группам? Беременным, кормящим и детям исследования проводятся по строгим показаниям. У женщин детородного возраста нужно уточнить возможную беременность.
Как оформлено направление? В нём указываются диагноз или код МКБ, клиническое обоснование и цель исследования (что нужно подтвердить или исключить). Нужно также получить информированное согласие.
Международные инструменты поддержки решений
Для спорных ситуаций полезны ACR Appropriateness Criteria (Американская коллегия радиологии) и ESR iGuide (Европейское общество радиологии). Это балльные шкалы уместности метода визуализации для конкретной клинической ситуации. В России они не обязательны, но хорошо помогают аргументировать выбор.
Коротко: решение о целесообразности рентгена принимает лечащий врач (терапевт), опираясь на принцип обоснования из закона о радиационной безопасности. Конкретные показания берутся из клинических рекомендаций, а порядок направления — из правил Минздрава. Учтите, что в 2025–2026 гг. два ключевых документа сменились.
Иерархия документов
1. Федеральные законы (принципы)
ФЗ № 3-ФЗ «О радиационной безопасности населения», ст. 3. Здесь закреплены принципы обоснования, нормирования и оптимизации: облучение допустимо, только если польза превышает вред.
ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан». Ст. 37 обязывает оказывать помощь на основе клинических рекомендаций, ст. 20 требует информированного добровольного согласия и даёт право на отказ.
2. Санитарные правила (радиационная безопасность пациента)
СанПиН 2.6.4115-25 «Санитарно-эпидемиологические требования в области радиационной безопасности населения при обращении источников ионизирующего излучения». Вступил в силу 01.09.2025 и действует до 01.09.2031; одновременно утратил силу СанПиН 2.6.1.1192-03, на который до сих пор ссылаются многие внутренние приказы больниц. Здесь находятся требования к медицинскому облучению: обоснование, учёт доз, защита беременных и детей. ppt
Методические документы Роспотребнадзора, например МР 2.6.1.0066-12 о применении референтных диагностических уровней для оптимизации радиационной защиты пациента. ohranatruda
3. Приказ Минздрава о порядке проведения исследований
Приказ Минздрава № 359н от 08.05.2026: утверждены новые правила проведения рентгенологических исследований взамен порядка 2020 г., приказ вступил в силу с 1 сентября 2026 г. Он заменил приказ № 560н. Прежний порядок регламентировал направление лечащего врача, его содержание и роль рентгенолога. Номера пунктов в новом приказе сверьте по полному тексту в Гаранте или КонсультантПлюс: мне удалось проверить только обзор документа. garant
4. Клинические показания (главное для терапевта)
Клинические рекомендации (рубрикатор Минздрава cr.minzdrav.gov.ru). Именно в них написано, при каком диагнозе или симптомах и в какой момент показано исследование, с уровнем доказательности.
Стандарты медицинской помощи по нозологиям.
Критерии оценки качества (приказ Минздрава № 203н). По ним эксперты страховых компаний проверяют, выполнено ли исследование, когда оно было нужно, и не назначено ли лишнее.
Профилактические исследования: порядок диспансеризации и профосмотров (приказ № 404н) и нормативы по профилактике туберкулёза (флюорография). Они определяют плановые исследования без клинических показаний.
Практический алгоритм обоснования
Перед назначением терапевту стоит ответить на несколько вопросов:
Изменит ли результат тактику? Если диагноз и лечение не зависят от снимка, исследование не обосновано.
Есть ли показание в клинической рекомендации или стандарте для этого диагноза и этого этапа?
Можно ли обойтись без ионизирующего излучения? Например, УЗИ или МРТ при сопоставимой информативности.
Не делалось ли то же исследование недавно? Проверьте МИС, ЕГИСЗ или выписки и лист учёта дозовых нагрузок в медкарте. Повтор оправдан только при изменении клинической картины.
Относится ли пациент к особым группам? Беременным, кормящим и детям исследования проводятся по строгим показаниям. У женщин детородного возраста нужно уточнить возможную беременность.
Как оформлено направление? В нём указываются диагноз или код МКБ, клиническое обоснование и цель исследования (что нужно подтвердить или исключить). Нужно также получить информированное согласие.
Международные инструменты поддержки решений
Для спорных ситуаций полезны ACR Appropriateness Criteria (Американская коллегия радиологии) и ESR iGuide (Европейское общество радиологии). Это балльные шкалы уместности метода визуализации для конкретной клинической ситуации. В России они не обязательны, но хорошо помогают аргументировать выбор.
❤9