Дорогие коллеги. Приглашаю вас на очный семинар "Рентгенодиагностика аномалий развития позвоночника" который пройдет в Москве  23.10.2021
Вся информация о семинаре по ссылке в профиле.
Это последний семинар который я буду читать по данной теме (два предыдущих собрало огромное количество слушателей) .
Главное что отличает этот семинаре от предыдущих это  удобный формат участия: очный формат "Лайт" (2691 р.) и заочный формат "Вебинар"  с начислением 36 баллов НМО.
Для моих подписчиков уже предложены 10% скидки

Как всегда все будет разложено четко по полочкам: начиная с анатомии и эмбриогенеза и заканчивая диагностическими признаками.

Что мы будем рассматривать на лекции?
Изучение особенности формирования позвоночника с 4 по 10 неделю. Изучение формирования отдельных тел позвонков, согласно теории пересегментации.
Изучение особенностей развития позвоночника в разные возрастные периоды. Особенности развития в различные постнатальные периоды.
Изучение нормальной рентген анатомии шейного, грудного и поясничного отдела позвоночника с учетом возрастных изменений. Изучение анатомической и рентгеноанатомической характеристика этапов постнатального формирования отделов позвоночника (по В.И Садофьевой).
Изучение основных видов аномалии тел позвонков: анатомическое блокирование тел позвонков, бабочковидный позвонок, клиновидные позвонки (боковые и задние).
Изучение «малых» аномалии формы тел позвонков. гипоплазий атланта и аксиса.
Изучение аномалий дужки позвонка: аномалии Киммерле, незарощение дужки позвонка (spina bifida).
Изучение аномалии развития суставных отростков: аномалии величины, ассиметричного положения суставных отростков, аномалии тропизма.
Изучение аномалии развития остистых отростков.
Изучение аномалии развития позвоночного канала: врожденный стеноз позвоночного канала, диастематомиелия.
Изучение других аномалий: аномалии краниовертебральной зоны: ассимиляция атланта, манифестация проатланта, аномалии шейно-грудного и грудо-поясничного перехода позвоночника. Аномалия пояснично-крестцового и крестцово-копчикового перехода: сакрализация и люмбализация.

Энхондромы , являются относительно распространенными новообразованиями интрамедуллярного хряща с доброкачественными визуальными особенностями.
Они имеют общие гистологические особенности с хондросаркомой низкой степени злокачественности и иногда классифицируются под общим термином опухоли хондрального ряда низкой степени злокачественности
Энхондромы имеют различный внешний вид, хотя обычно они представляют собой небольшие литические поражения размером менее 5 см с неагрессивными характеристиками:

Рентген и КТ признаки:
узкая переходная зона
четко очерченные поля
+/- кальцификация хондроидов (кальцификация колец и дуг )
часто отсутствует минерализация матрикса (чисто литическая) в руках / ногах
нет грубого разрушения костей
нет периостальной реакции
нет увеличения массы мягких тканей

МРТ полезна для оценки разрастания мягких тканей и подтверждения диагноза. Энхондромы выглядят как хорошо очерченные, несколько дольчатые образования, заменяющие костный мозг 1 .

Т1
интенсивность от среднего до низкого сигнала
внутренние очаги слабого сигнала «колец и дуг», характерных для хондроидной матрицы

Т2
четко очерченный контур
преимущественно высокий сигнал
внутренние очаги слабого сигнала «колец и дуг», характерных для хондроидной матрицы
нет отека костного мозга или мягких тканей

За предоставленный случай спасибо @alexxeymd Алексею Павловичу

Сегодня попробуем игровой формат обсуждения снимков -"добрый рентгенолог" и "злой травматолог". Молодые рентгенологи, ординаторы и начинающие врачи ставят свой развернутый  диагноз, а умудренные опытом врачи рентгенологи, травматологи задают им разные каверзные вопросы по теме.

Например какая это стадия / степень / форма? Что делать дальше? Каков прогноз пациента? Какие дополнительные исследования нужно назначать? И другие вопросы.

Короче, старая школа "топит" молодое поколение размахивая Рейнбергом, а молодое поколение отбивается ссылками на зарубежные статьи и указывает старикам их место в мире.

Да начнется бой!

Мальчик около 5 лет. Перелом ключицы месяц назад.  Два дня назад повторная травма ключицы. Почти уже консолидированной.
Теперь травматологи думают о дальнейшей тактике. А как поступили бы вы? Что бы посоветовали пациенту?

Вчера выпал первый снег. Еще робкий и тут же тающий. Дорога поблескивала кусочками льда.
- Как красиво- в восхищении поделился с мыслями с подошедшим травматологом.
- Ну да, Ну да... -грустно отозвался он. - Будем считать сезон гололеда открытым. Вот тебе снимок  на описание...
Я взглянул на снимок и пошел работать.
Пожалуй завтра пора будет менять резину на машине.

Пневмоторакс – это скопление воздуха в плевральной полости, что приводит к частичному или полному коллапсу легкого. Пневмоторакс может развиваться спонтанно, в результате травм или медицинских манипуляций. Диагноз ставится на основании данных объективного обследования и рентгенографии органов грудной клетки. В большинстве случаев требуется аспирация или дренирования плевральной полости.

Основные рентгенологические признаки пневмоторакса:
отсутствие легочного рисунка в периферических отделах соответствующего гемиторакса (при частичном коллапсе легкого) или во всем гемитораксе (при полном спадении легкого);
тень коллабированного легкого;
край легкого (наиболее специфичный и характерный признак).

Диагноз подтверждается с помощью рентгенографии органов грудной клетки в вертикальном положении на вдохе. При обширных пневмотораксах происходит отклонение трахеи и сдвиг средостения.

Размер пневмоторакса определяется как процент объема половины грудной клетки, занятой воздухом.
Размер пневмоторакса определяется как доля пространства, занятого воздухом, и рассчитывается по формуле: 1– отношение ширины легкого, возведенного в третью степень, и ширины половины грудной клетки, возведеной в третью степень.
Например, если ширина половины грудной клетки составляет 10 см, а ширина легкого – 5 см, отношение рассчитывается как 53/103= 0,125. Таким образом, размер пневмоторакса составляет: 1–0,125 = 0,875 или 87,5%. Наличие спаек между легким и грудной стенкой препятствует симметричному коллабированию легкого, в результате пневмоторакс кажется фрагментированным, и расчеты получаются неточными.

В некоторых случаях небольшой пневмоторакс (< 10%) бывает трудно выявить при рентгенографии органов грудной клетки. У пациентов с подозрением на пневмоторакс необходимо обращать внимание на легочный рисунок, который должен доходить до плевры.

На мой взгляд интуиция играет очень большую роль в работе врача. Вот например. Сделал рентгенлаборант снимок. Вроде бы все нормально. Хороший снимок, но что то мне в нем не понравилось. Что то тревожило. Интуиция била в набат.
Я попросил доснять чуть повыше и вот... Под куполом диафрагмы огромное количество свободного газа. Прободение полого органа. Срочно в операционную.

А вы доверяете своей интуиции? Были ли ли у вас такие случае когда на снимке "что то не так", а что именно объяснить не можите...