Мальчик около 5 лет. Перелом ключицы месяц назад.  Два дня назад повторная травма ключицы. Почти уже консолидированной.
Теперь травматологи думают о дальнейшей тактике. А как поступили бы вы? Что бы посоветовали пациенту?

Вчера выпал первый снег. Еще робкий и тут же тающий. Дорога поблескивала кусочками льда.
- Как красиво- в восхищении поделился с мыслями с подошедшим травматологом.
- Ну да, Ну да... -грустно отозвался он. - Будем считать сезон гололеда открытым. Вот тебе снимок  на описание...
Я взглянул на снимок и пошел работать.
Пожалуй завтра пора будет менять резину на машине.

Пневмоторакс – это скопление воздуха в плевральной полости, что приводит к частичному или полному коллапсу легкого. Пневмоторакс может развиваться спонтанно, в результате травм или медицинских манипуляций. Диагноз ставится на основании данных объективного обследования и рентгенографии органов грудной клетки. В большинстве случаев требуется аспирация или дренирования плевральной полости.

Основные рентгенологические признаки пневмоторакса:
отсутствие легочного рисунка в периферических отделах соответствующего гемиторакса (при частичном коллапсе легкого) или во всем гемитораксе (при полном спадении легкого);
тень коллабированного легкого;
край легкого (наиболее специфичный и характерный признак).

Диагноз подтверждается с помощью рентгенографии органов грудной клетки в вертикальном положении на вдохе. При обширных пневмотораксах происходит отклонение трахеи и сдвиг средостения.

Размер пневмоторакса определяется как процент объема половины грудной клетки, занятой воздухом.
Размер пневмоторакса определяется как доля пространства, занятого воздухом, и рассчитывается по формуле: 1– отношение ширины легкого, возведенного в третью степень, и ширины половины грудной клетки, возведеной в третью степень.
Например, если ширина половины грудной клетки составляет 10 см, а ширина легкого – 5 см, отношение рассчитывается как 53/103= 0,125. Таким образом, размер пневмоторакса составляет: 1–0,125 = 0,875 или 87,5%. Наличие спаек между легким и грудной стенкой препятствует симметричному коллабированию легкого, в результате пневмоторакс кажется фрагментированным, и расчеты получаются неточными.

В некоторых случаях небольшой пневмоторакс (< 10%) бывает трудно выявить при рентгенографии органов грудной клетки. У пациентов с подозрением на пневмоторакс необходимо обращать внимание на легочный рисунок, который должен доходить до плевры.

На мой взгляд интуиция играет очень большую роль в работе врача. Вот например. Сделал рентгенлаборант снимок. Вроде бы все нормально. Хороший снимок, но что то мне в нем не понравилось. Что то тревожило. Интуиция била в набат.
Я попросил доснять чуть повыше и вот... Под куполом диафрагмы огромное количество свободного газа. Прободение полого органа. Срочно в операционную.

А вы доверяете своей интуиции? Были ли ли у вас такие случае когда на снимке "что то не так", а что именно объяснить не можите...

Понедельник начнем с интересных случаев.
Внимательно посмотрите на первые ДВЕ рентгенограммы. Не торопитесь.
Потом переходите к другим слайдам.
Жду от вас диагноза в комментариях. Смогли ли вы увидеть патологию на рентгенограммах.