Доброе утро уважаемые коллеги. Я вернулся из путешествия и приступил к работе. А это значит, что канал продолжает работу в прежнем режиме с интересными случаями, рассылками и лекциями.

Девушка 22 года. В анамнезе профессиональные спортивные травмы (фигурное катание) Жалобы на боли по передней поверхности голени и  образование на кости (безболезненное при пальпации)
На рентгенограмме локальное утолщение кортикального слоя. При осмотре травматолога патологических изменений не выявлено.

В комментариях пишите
1. Ваш диагноз или дифференциальный ряд.
2. Программу дальнейшего обследования
3. Встречались ли вам подобные случаи?

На четвертом слайде схема опухолей и заболеваний кости. Вдруг ее кто то не знает...

Сегодня поговорим о визуальном сравнении методик. На рентгенограмме перелом шейки плечевой кости и бугорка плечевой кости. Но посмотрите на возможности визуализации  различных методов.
Правда же красиво?

Переломы по типу зеленой ветки объясняются высокой гибкостью детской
кости. Наблюдается данный вид перелома, как правило, на уровне диафизов, особенно часто при переломах костей предплечья.
Кость при этом согнута, повыпуклой стороне структура кости нарушена, а по вогнутой сохранена.
Поднадкостничные переломы характеризуются тем, что целостность тол-
стой надкостницы над местом перелома кости сохраняется. Сама надкостница является неким фиксатором отломков, поэтому угловое смещение бывает незначительным и выявляется по легкой, ступенеобразной деформации кости на уровне перелома.

Перелом по типу зеленой ветки. Это перелом, характерный только для детского возраста. Сущность данного перелома заключается в том, что, как указывалось выше, детская кость более эластичная, а надкостница более толстая и также более эластичная, чем у взрослых пациентов.
При воздействии силы на детскую кость происходит полный перелом кортикального слоя кости с разрывом надкостницы с одной стороны и надлом (поднадкостничный перелом) кортикального слоя с противоположной стороны с сохранением надкостницы с этой стороны. В результате возникает ригидная угловая деформация в зоне
перелома кости. На рентгенограммах отмечается своеобразная, характерная только для ребенка, картина

Дифференциальная диагностика поражения костей - иллюстрации
Кейс предоставлен доктором Мэттом Скальски.
На первых двух слайдах проиллюстрированы распространенные новообразования у молодых людей (<30).
На последующих слайдах показаны распространенные новообразования у пожилых людей (> 30).
Все схемы можно будет получить в сегодняшней рассылке

Соскучились по обычным, не вирусным пневмониям? Не забыли еще как их описывать?

Пациент 58 лет. Клиника бактериальной пневмонии.

На полученных изображениях  субплеврально в S3,4,6,8,9 справа определяются зоны инфильтрации, преимущественно за счет консолидации с явлениями воздушной бронхографии, треугольной формы, широким основанием прилегающие к плевре, наибольшая в нижней доле  размером до  127х70 мм.
В S6 слева определяется воздушная полость размером до 31х24 мм, с неровными контурами, утолщенными стенками, с наличием по периферии  тяжистых участков уплотнений и очагового участка уплотнения размером до 8 мм (возможно солидный компонент). Субплеврально в S9 слева узелковое уплотнение треугольной формы размером до 5х3 мм (вероятно внутрилегочный л/узел)
В S4 справа вблизи междолевой плевры определяется очаговое уплотнение с неровными контурами размерами до 8х5 мм.  Острых инфильтративных изменений в паренхиме левого легкого не выявлено. В S5,8 слева определяются участки субсегментарных ателектазов. Легкие обычного объема и пневматизации, легочный рисунок симметричен с двух сторон.
Трахеобронхиальное дерево развито типично, не деформировано. Просвет трахеи, главных, долевых, сегментарных и субсегментарных бронхов прослеживается на всем протяжении. Стенки бронхов утолщены.
Плевра не утолщена. В плевральных полостях выпота нет.
Средостение не смещено, не расширено.
Сердце не увеличено. В полости перикарда выпота нет.
Аорта в грудном отделе и легочная артерия не расширены. Стенки аорты  кальцинированы.
Лимфатические узлы - медиастинальные до 12 мм по короткой оси, в корне правого легкого до 11 мм по короткой оси.
В грудном отделе позвоночника определяются дегенеративно дистрофические изменения (деформирующий спондилез, спондилоартроз, остеохондроз)



Заключение :
КТ картина правосторонней полисегментарной пневмонии (вероятность вирусной пневмонии низкая). Воздушная полость  в S6 справа  - воздушная булла с фиброзными изменениями, полостное образование? Лимфаденопатия средостения и корня правого легкого.  Очаговое уплотнение в S4 справа.

Рекомендовано КТ в динамике.

"КТ грудной клетки от диагноза до 1 года наблюдения при COVID-19"

Динамика КТ  грудной клетки через год после диагноза COVID-19 показала отклонения от нормы у 25% участников, причем у 13% были обнаружены субплевральные ретикулярные / кистозные…
https://microsievert.ru/?p=5665