Вечер. Пациентов почти нет. Тихо играет радио. Заходит хирург и просит сделать рентген ребенку.
- Что ищем?- задаю я  традиционный вопрос.
Хирург устало указывает пальцем в радио где в этот момент играет песня группы "Жуки". Название песни, думаю все угадают...

Если кто то пропустил рассылку посвященную диагностике инородных тел желудочно-кишечного тракта у детей, пишите в личку свою почту. Я перешлю.

Кейс для молодых врачей.
Пожилая женщина. Жалобы на боль в области пупка. Час назад ела в большом количестве сливы.
На что обращаем внимание хирургов и какая тактика дальнейшего ведения пациента?

В работе каждого врача есть приметы
Возьмем к примеру травматологов. Когда воскресное утро начинается с перелома, то день будет суетливый и сумбурный.
А какое у вас приметы связанные с рабочим процессом?

Настроение шутить и улыбаться. Поэтому вот вам интересный случай. Кто знает откуда он взят, прошу воздержаться от комментариев, хотя бы до понедельника, когда я опубликую ссылку на источник..
Всем остальным читать о данном случае ниже. :) Хороших вам выходных.

Обсуждение случая

Ectopia cordis interna, также известный как Tin Man syndrome, представляет собой редкую разновидность эктопии, в которой сердце расположено полностью внутри брюшной полости. Это почти всегда бессимптомное состояние, обнаруженное случайно при визуализации, или реже выявляемое врачами при попытке выслушивать грудную клетку или при пальпации брюшной полости.

История

Ведутся дебаты относительно того, был ли рисунок Леонардо Да Винчи в работе «Organ networks of the thoracoabdominal cavity» (c.1502) срисован на трупа с ectopia cordis interna или изображение местоположения сердца было преднамеренным искажением реальности. Большинство ученых полагают, что Да Винчи создал работу как полет анатомической фантазии.

Первое описание этого состояния в медицинской литературе было в противоречивой монографии, представленной Королевскому обществу в 1874 году доктором Нохером Лубдубом под названием «Необычный случай эктопии cardia epigasticum у мальчика Харьяны» Монография была позже убрана, когда были сделаны обвинения в том, что изображения, сопровождающие текст, были недостоверны.

Только в 1908 году работа доктора Люббуба была подтверждена, когда существование этого состояния было подтверждено в ранние годы рентгенографии грудной клетки. К сожалению, д-р Любуб впал в глубокую депрессию после его изгнания из Королевского общества.

Стадии сращения перелома.

I стадия «Катаболическая» (некробиоз, дифференцировка тканей):
    • образуется гематома, которая содержит в себе множество мезенхимальных клеток, продуктов распада кости, костного мозга и мягких тканей, набор ферментов, воздействующих на костную ткань;
    • в гематоме беспорядочным образом («клубок») происходит выпадение нитей фибрина;
    • в условиях гипоксии ввиду повреждения мелких локальных сосудов и нервов (кровяной стаз) в гематоме могут размножаться только фибробласты, вырабатывающие коллагеновые нити;
    • на 3—4-е сутки под воздействием гистамина и ацетилхолина в гематоме начинают образовываться мелкие сосуды, а на 7—10-е — формируется капиллярная сеть.

II стадия «Анаболическая» (длительность до 3—4 недель):

    • количество выработанного коллагена становится настолько значительным, что они формируют крупные нити, а затем — пучки и трубки с ориентацией при нагрузке по оси конечности;
    • к пучкам и коллагеновым трубкам подтягиваются жидкие соли кальция и фосфора, но в кристаллы не выпадают;
    • фибробласты дифференцируются в хондробласты;
    • формируется соединительнотканная матрица (матрикс) кости, которая постоянно насыщается солями.

III стадия «Образования остеоидной ткани» (оссификации):

    • происходит только при нормализации регионального кровотока.
    • хондробласты дифференцируются в остеобласты, которые начинают выработку щелочной фосфатазы. Последняя катализирует образование нерастворимых кристаллов солей кальция и фосфора (гидроксиапатита кальция);
    • соли кальция и фосфора из жидкого состояния переходят в кристаллическое и выпадают вдоль коллагеновых трубок. Образуются костные балки;

IV стадия «Перестройка кости»:

    • количество активных остеобластов уменьшается. Они дифференцируются в остеоциты и остеокласты. Остеокласты активизируются и преобладают в количественном отношении;
    • кристаллы костных балок рассасываются и заменяются на новые, более прочные;
    • формируется костномозговой канал, восстанавливается оптимальная архитектоника кости;
    • кость приобретает анатомически правильную структуру и форму. Уровень обмена и кровоснабжения в зоне сращения нормализуется.

"История российской рентгенологии"

Сегодняшняя рассылка посвящена история российской рентгенологии.
https://microsievert.ru/?p=5657