Синдром Хилайдити (Chilaiditi) – гепатодиафрагмальная интерпозиция ободочной кишки или желудка – редкое состояние, в котором часть ободочной кишки или желудка аномально расположены между печенью и куполом диафрагмы и встречается у 0,025–0,28 % пациентов
Синдром Хилайдити – редкая аномалия, описанная рентгенологом Димитрием Хилайдити в 1910 г. Секционные находки интерпозиции толстого кишечника под диафрагму описаны Frerichs (1861), Hoffman (1904)
Обычно синдром Хилайдити протекает бессимптомно, что и предопределяет сложности диагностики. Иногда синдром может вызвать
различные жалобы пациентов не только со стороны желудочно-кишечного тракта (схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, отрыжка воздухом), но и грудной клетки. В ряде случаев синдром Хилайдити может способствовать развитию заворота ободочной
кишки и развитию симптомокомплекса, характерного как для острой высокой, так и низкой кишечной непроходимости или перфорации кишки что требует применения хирургического способа лечения
Синдром Хилаидити характеризуется двумя типами болевых ощущений. Сильнейшая загрудинная боль, иногда с обмороком, возникает, когда при удлиненном связочном аппарате верхней поверхности печени в образовавшееся между ней и диафрагмой пространство попадает и там ущемляется толстая кишка . Вне ущемления располагающаяся над печенью кишка оказывает давление на правый купол диафрагмы, вызывая ноющие и колющие загрудииные боли, иррадиирующие иногда в правое плечо.
Описанное патологическое состояние можно заподозрить, если боль возникает при вздутии кишечника. Физикальное исследование обнаруживает тимпанит над печеныо.
Лечение при синдроме. Хилаидити сводится к рациональной диете, препятствующей повышенному газообразованию, запорам.
Синдром Хилайдити – редкая аномалия, описанная рентгенологом Димитрием Хилайдити в 1910 г. Секционные находки интерпозиции толстого кишечника под диафрагму описаны Frerichs (1861), Hoffman (1904)
Обычно синдром Хилайдити протекает бессимптомно, что и предопределяет сложности диагностики. Иногда синдром может вызвать
различные жалобы пациентов не только со стороны желудочно-кишечного тракта (схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, отрыжка воздухом), но и грудной клетки. В ряде случаев синдром Хилайдити может способствовать развитию заворота ободочной
кишки и развитию симптомокомплекса, характерного как для острой высокой, так и низкой кишечной непроходимости или перфорации кишки что требует применения хирургического способа лечения
Синдром Хилаидити характеризуется двумя типами болевых ощущений. Сильнейшая загрудинная боль, иногда с обмороком, возникает, когда при удлиненном связочном аппарате верхней поверхности печени в образовавшееся между ней и диафрагмой пространство попадает и там ущемляется толстая кишка . Вне ущемления располагающаяся над печенью кишка оказывает давление на правый купол диафрагмы, вызывая ноющие и колющие загрудииные боли, иррадиирующие иногда в правое плечо.
Описанное патологическое состояние можно заподозрить, если боль возникает при вздутии кишечника. Физикальное исследование обнаруживает тимпанит над печеныо.
Лечение при синдроме. Хилаидити сводится к рациональной диете, препятствующей повышенному газообразованию, запорам.
Сегодня поговорим о классификации артроза
В Европе и Северной Америке традиционно используются рентгенологические классификации Ahlbäck (1968); Kellgren & Lawrence (1963), среди отечественных ортопедов наиболее популярна клинико- рентгенологическая классификация Н.С.Косинской (1961).
Классификация Ahlbäck
I – сужение суставной щели (суставная щель < 3 мм);
II – облитерация суставной щели;
III – минимальный костный дефект (0-5 мм);
IV – умеренный костный дефект (5-10 мм);
V – выраженный костный дефект (> 10 мм).
Классификация Kellgren & Lawrence
I – сомнительная: незначительные остеофиты;
II – минимальная: чётко выраженные остеофиты;
III – умеренная: умеренное сужение суставной щели;
IV – тяжёлая: выраженное сужение суставной щели с субхондральным склерозом.
Классификация Н.С.Косинской
I стадия – при рентгенографии определяется незначительное сужение суставной щели по сравнению со здоровым суставом и лёгкий субхондральный остеосклероз. Клинически заболевание проявляется болью, возникающей после или при ходьбе, особенно, при спуске и подъёме по лестнице, которая проходит в состоянии покоя, иногда боль может появляться после долгого пребывания на ногах, движения в суставе, как правило, не ограничены;
II стадия – сужение рентгенологической суставной щели в 2–3 раза превышает норму, субхондральный склероз становится более выражен, по краям суставной щели и/или в зоне межмыщелкового возвышения появляются костные разрастания (остеофиты). Клинически – умеренный болевой синдром, развивается ограничение движений в суставе, гипотрофия мышц, хромота, определяется лёгкая фронтальная деформация оси конечности;
III стадия – клиническая картина характеризуется стойкими сгибательно–разгибательными контрактурами, резко выраженными болями и хромотой, умеренной и выраженной вальгусной или варусной деформацией конечности, нестабильностью сустава и атрофией мышц бедра и голени. При рентгенографии выявляется значительная деформация и склерозирование суставных поверхностей эпифизов с зонами субхондрального некроза и локального остеопороза, суставная щель почти полностью отсутствует, определяются обширные костные разрастания и свободные суставные тела.
В Европе и Северной Америке традиционно используются рентгенологические классификации Ahlbäck (1968); Kellgren & Lawrence (1963), среди отечественных ортопедов наиболее популярна клинико- рентгенологическая классификация Н.С.Косинской (1961).
Классификация Ahlbäck
I – сужение суставной щели (суставная щель < 3 мм);
II – облитерация суставной щели;
III – минимальный костный дефект (0-5 мм);
IV – умеренный костный дефект (5-10 мм);
V – выраженный костный дефект (> 10 мм).
Классификация Kellgren & Lawrence
I – сомнительная: незначительные остеофиты;
II – минимальная: чётко выраженные остеофиты;
III – умеренная: умеренное сужение суставной щели;
IV – тяжёлая: выраженное сужение суставной щели с субхондральным склерозом.
Классификация Н.С.Косинской
I стадия – при рентгенографии определяется незначительное сужение суставной щели по сравнению со здоровым суставом и лёгкий субхондральный остеосклероз. Клинически заболевание проявляется болью, возникающей после или при ходьбе, особенно, при спуске и подъёме по лестнице, которая проходит в состоянии покоя, иногда боль может появляться после долгого пребывания на ногах, движения в суставе, как правило, не ограничены;
II стадия – сужение рентгенологической суставной щели в 2–3 раза превышает норму, субхондральный склероз становится более выражен, по краям суставной щели и/или в зоне межмыщелкового возвышения появляются костные разрастания (остеофиты). Клинически – умеренный болевой синдром, развивается ограничение движений в суставе, гипотрофия мышц, хромота, определяется лёгкая фронтальная деформация оси конечности;
III стадия – клиническая картина характеризуется стойкими сгибательно–разгибательными контрактурами, резко выраженными болями и хромотой, умеренной и выраженной вальгусной или варусной деформацией конечности, нестабильностью сустава и атрофией мышц бедра и голени. При рентгенографии выявляется значительная деформация и склерозирование суставных поверхностей эпифизов с зонами субхондрального некроза и локального остеопороза, суставная щель почти полностью отсутствует, определяются обширные костные разрастания и свободные суставные тела.
Пост-шутка. В проекции левой половины грудной клетки линейное образование костной плотности.
Традиционно открываем Королюка. Ищем что то похожее. Находим: костный экзостоз. Вроде бы подходит.
Но сравниваем с предыдущим исследованием. Там такого образования нет. Внимательно смотрим на противоположную сторону. И видим что данное образование есть часть лопатки.
Вообщем "Внимательней будь" (с)
Традиционно открываем Королюка. Ищем что то похожее. Находим: костный экзостоз. Вроде бы подходит.
Но сравниваем с предыдущим исследованием. Там такого образования нет. Внимательно смотрим на противоположную сторону. И видим что данное образование есть часть лопатки.
Вообщем "Внимательней будь" (с)
Операцию по восстановлению передней крестообразной связки называют "пластикой передней крестообразной связки" или "стабилизацией коленного сустава". Суть операции заключается в том, что разорвавшуюся связку убирают, а вместо нее ставят заменитель. Сейчас такие операции выполняются малотравматично благодаря артроскопии. Суть артроскопических операций заключается в том, что их выполняют без разрезов, а через маленькие проколы длинной по 1-2 сантиметра.
Варианты фиксации бедренной части трансплантата: A - EndoButton, Б - винт Mulch В - TransFix, Г - RigidFix, Д - рассасывающийся винт, Е - EZLoc.
Варианты фиксации бедренной части трансплантата: A - EndoButton, Б - винт Mulch В - TransFix, Г - RigidFix, Д - рассасывающийся винт, Е - EZLoc.
К разговору о том, что рентгеновские снимки нужно делать в двух проекциях. На прямой проекции нет изменений. А на боковой проекции виден косой перелом 5 плюсневой кости.
Так что просите лаборантов делать две проекции при исследовании
Так что просите лаборантов делать две проекции при исследовании
Подошвенный фасциит является наиболее распространенной причиной подошвенной боли в пятке.
Основной жалобой является боль в нижней поверхности пятки при нагрузке. Боль часто усиливается при переносе веса после периода отдыха (например, утром) и ослабевает при ходьбе. Локализованная болезненность без припухлости присутствует над переднемедиальной частью подошвенной поверхности пяточной кости. Пассивное тыльное сгибание пальцев ног часто усугубляет дискомфорт.
Рентгенография может выявить подошвенную пяточную шпору, хотя это также может наблюдаться у бессимптомных пациентов. Этиологическое значение остеофитов остается спорным, но большинство авторов считают , что они не является основной причина боли.
МРТ изображения подошвенного фасциит включает в себя ( а ) фасциальное утолщение, которое часто веретенообразное и включает в себя проксимальную часть фасции и проходит к пяточной кости ( б ) увеличением интенсивности сигнала проксимального отдела фасций, который демонстрирует среднюю интенсивность сигнала на Т1-взвешенных изображениях и высокую интенсивность сигнала на Т2-взвешенных или STIR-изображениях. Другие результаты МРТ, указывающие на плантарный фасциит, включают отек прилегающей жировой ткани и подлежащих мягких тканей, а также ограниченный отек костного мозга в пределах медиального бугра пяточной кости (3 , 4 ). МРТ STIR часто наиболее чувствительна при обнаружении как фасциального, так и перифасциального отека, который проявляется в виде плохо очерченных областей с высокой интенсивностью сигнала.
Успешный результат напрямую связан с ранней диагностикой и лечением.
Лечение консервативное и состоит из снижения веса у пациентов с ожирением, отдых, нестероидного противовоспалительного лекарственной терапии, местной стероидной инъекции, и уменьшение давления веса подшипника с мягкой резины пятки колодки, формованного ортеза или пяточной чашки или мягкой подошве обуви
Хирургическое лечение плантарного фасциита применяется в случаях, когда консервативное лечение неэффективно, особенно у спортсменов, участвующих в соревнованиях высокого уровня.
Основной жалобой является боль в нижней поверхности пятки при нагрузке. Боль часто усиливается при переносе веса после периода отдыха (например, утром) и ослабевает при ходьбе. Локализованная болезненность без припухлости присутствует над переднемедиальной частью подошвенной поверхности пяточной кости. Пассивное тыльное сгибание пальцев ног часто усугубляет дискомфорт.
Рентгенография может выявить подошвенную пяточную шпору, хотя это также может наблюдаться у бессимптомных пациентов. Этиологическое значение остеофитов остается спорным, но большинство авторов считают , что они не является основной причина боли.
МРТ изображения подошвенного фасциит включает в себя ( а ) фасциальное утолщение, которое часто веретенообразное и включает в себя проксимальную часть фасции и проходит к пяточной кости ( б ) увеличением интенсивности сигнала проксимального отдела фасций, который демонстрирует среднюю интенсивность сигнала на Т1-взвешенных изображениях и высокую интенсивность сигнала на Т2-взвешенных или STIR-изображениях. Другие результаты МРТ, указывающие на плантарный фасциит, включают отек прилегающей жировой ткани и подлежащих мягких тканей, а также ограниченный отек костного мозга в пределах медиального бугра пяточной кости (3 , 4 ). МРТ STIR часто наиболее чувствительна при обнаружении как фасциального, так и перифасциального отека, который проявляется в виде плохо очерченных областей с высокой интенсивностью сигнала.
Успешный результат напрямую связан с ранней диагностикой и лечением.
Лечение консервативное и состоит из снижения веса у пациентов с ожирением, отдых, нестероидного противовоспалительного лекарственной терапии, местной стероидной инъекции, и уменьшение давления веса подшипника с мягкой резины пятки колодки, формованного ортеза или пяточной чашки или мягкой подошве обуви
Хирургическое лечение плантарного фасциита применяется в случаях, когда консервативное лечение неэффективно, особенно у спортсменов, участвующих в соревнованиях высокого уровня.
Классификации сколиоза:
По форме искривления:
С-образный сколиоз (с одной дугой искривления),
S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления),
Z- образный сколиоз (с тремя дугами искривления);
По локализации искривления;
рентгенологическая классификация (по В. Д. Чаклину):
1 степень сколиоза. Угол сколиоза 1° — 10°,
2 степень сколиоза. Угол сколиоза 11° — 25°,
3 степень сколиоза. Угол сколиоза 26° — 50°,
4 степень сколиоза. Угол сколиоза > 50°;
По форме искривления:
С-образный сколиоз (с одной дугой искривления),
S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления),
Z- образный сколиоз (с тремя дугами искривления);
По локализации искривления;
рентгенологическая классификация (по В. Д. Чаклину):
1 степень сколиоза. Угол сколиоза 1° — 10°,
2 степень сколиоза. Угол сколиоза 11° — 25°,
3 степень сколиоза. Угол сколиоза 26° — 50°,
4 степень сколиоза. Угол сколиоза > 50°;