Многие сейчас интересуются мнением на счет смерти трех пациентов после проведения рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта.
Общая информация: Три человека скончались после применения контрафактных лекарств в Петербургском Консультативно-диагностическом центре №1. Еще более 20 пострадали, из них двое сейчас в реанимации. Все пострадавшие принимали сульфат бария.
По мнению следствия, главврач Консультативно-диагностического центра № 1 Евгений Попов утвердил закупку вещества «Барий сернокислый 0,10 (H2O)%» от ООО «НеваРеактив». Оно не включено в госреестр лекарственных средств и вообще опасно для жизни, но именно этот порошок использовали как контрастное вещество при рентгенографии желудка
Компания «НеваРеактив» — крупный поставщик с 15-летним стажем и с оборотом 360 млн за 2020 год. Принадлежит она через ООО «Реактив-на Неве» Светлане Камчатовой, директор — Аркадий Камчатов. Указанное вещество по-прежнему можно приобрести на сайте предприятия, 505 рублей за 100 граммов.
Бария сульфат для медицинского применения — тяжелая соль бария, совершенно нерастворимая. Из нее пациенту готовят бариевую смесь перед исследованием. Это важное средство для рентгеноскопии, оно хорошо обволакивает слизистую желудка и кишечника, но при этом не всасывается. После исследования в ЖКТ образуется некая суспензия — гранулы препарата как бы висят в жидкости, получается подобие кефирной массы, она проходит насквозь через весь желудочно-кишечный тракт и полностью выводится.
Техническая соль бария тоже «тяжелая», это ее свойство используется и в промышленности, но она, в отличие от медицинской, способна всасываться. Если она попадает в организм, отравляет его. Что и могло произойти. Поэтому в техзадании на закупку должны быть прописаны технические свойства препарата и назначение.
Если это прописано, а поставили совершенно другое — это одна история. И совсем другая, если в техзадании была только химическая формула и не было описания — для чего и как.
Главный вопрос в этой ситуации — кто и как комплектовал техническое задание на закупку. Это точно не главный врач делает. Но в документе стоит его подпись.
Собственно на фотографии ПРАВИЛЬНЫЙ рентгеновский барий. "Бар-ВИПС"
Общая информация: Три человека скончались после применения контрафактных лекарств в Петербургском Консультативно-диагностическом центре №1. Еще более 20 пострадали, из них двое сейчас в реанимации. Все пострадавшие принимали сульфат бария.
По мнению следствия, главврач Консультативно-диагностического центра № 1 Евгений Попов утвердил закупку вещества «Барий сернокислый 0,10 (H2O)%» от ООО «НеваРеактив». Оно не включено в госреестр лекарственных средств и вообще опасно для жизни, но именно этот порошок использовали как контрастное вещество при рентгенографии желудка
Компания «НеваРеактив» — крупный поставщик с 15-летним стажем и с оборотом 360 млн за 2020 год. Принадлежит она через ООО «Реактив-на Неве» Светлане Камчатовой, директор — Аркадий Камчатов. Указанное вещество по-прежнему можно приобрести на сайте предприятия, 505 рублей за 100 граммов.
Бария сульфат для медицинского применения — тяжелая соль бария, совершенно нерастворимая. Из нее пациенту готовят бариевую смесь перед исследованием. Это важное средство для рентгеноскопии, оно хорошо обволакивает слизистую желудка и кишечника, но при этом не всасывается. После исследования в ЖКТ образуется некая суспензия — гранулы препарата как бы висят в жидкости, получается подобие кефирной массы, она проходит насквозь через весь желудочно-кишечный тракт и полностью выводится.
Техническая соль бария тоже «тяжелая», это ее свойство используется и в промышленности, но она, в отличие от медицинской, способна всасываться. Если она попадает в организм, отравляет его. Что и могло произойти. Поэтому в техзадании на закупку должны быть прописаны технические свойства препарата и назначение.
Если это прописано, а поставили совершенно другое — это одна история. И совсем другая, если в техзадании была только химическая формула и не было описания — для чего и как.
Главный вопрос в этой ситуации — кто и как комплектовал техническое задание на закупку. Это точно не главный врач делает. Но в документе стоит его подпись.
Собственно на фотографии ПРАВИЛЬНЫЙ рентгеновский барий. "Бар-ВИПС"
Пациентка 56 лет. Жалоб не предъявляет. Проходила плановую флюорографию.
На рентгенограмме определяется пневмофиброз верхней доли правого легкого. Со слов пациентки в 1999 году перенесла правостороннюю верхнедолевую пневмонию, с исходом в фиброз. Туберкулез исключен в том же году.
На представленных снимках в динамике изменений рентгеновской картины не отмечается.
Обратите внимание на смещение правого корня вверх, и на неправильные контуры правой молочной железы.
На рентгенограмме определяется пневмофиброз верхней доли правого легкого. Со слов пациентки в 1999 году перенесла правостороннюю верхнедолевую пневмонию, с исходом в фиброз. Туберкулез исключен в том же году.
На представленных снимках в динамике изменений рентгеновской картины не отмечается.
Обратите внимание на смещение правого корня вверх, и на неправильные контуры правой молочной железы.
При рентгенографии был выявлен перелом дистальной трети плечевой кости с удовлетворительным сопоставлением отломков.
Проведено дообследование. Данный перелом оказался осложнением метастатического поражения кости.
Напишите в комментах, как часто вы встречаетесь в своей практике с метастазами в кости? И из каких органов "стреляет"?
Проведено дообследование. Данный перелом оказался осложнением метастатического поражения кости.
Напишите в комментах, как часто вы встречаетесь в своей практике с метастазами в кости? И из каких органов "стреляет"?
Раннее утро. Травматологи привели очередного пациента. Спортивная травма - играл в волейбол. Вправление и фиксация пальца...
Вспоминаю свою практику я удивляюсь, что травмы можно получить практически в любом виде спорта. Даже в шахматах. У меня было в практике два случая: рана волосистой части головы от удара деревянной доской и ранение щеки от использования фигуры слона в виде кастета.
О спорт, ты мир (с)
А какие странные спортивные травмы были в вашей практике? Напишите о них в своих комментариях.
Вспоминаю свою практику я удивляюсь, что травмы можно получить практически в любом виде спорта. Даже в шахматах. У меня было в практике два случая: рана волосистой части головы от удара деревянной доской и ранение щеки от использования фигуры слона в виде кастета.
О спорт, ты мир (с)
А какие странные спортивные травмы были в вашей практике? Напишите о них в своих комментариях.
В пакистанской провинции Хайбер-Пахтунхва беременная женщина по указанию «целителя» вбила себе в голову гвоздь, чтобы родить сына. Об этом 8 февраля сообщает издание Dawn.
Пострадавшую госпитализировали с кровотечением. Врачам женщина призналась, что ее знакомая уже воспользовалась «методом» целителя и родила мальчика, хотя, судя по УЗИ, на свет должна была появиться девочка.
Для поимки причастного к происшествию «целителя» в полиции создали специальную группу. Стражи порядка намерены «привлечь к ответственности фальшивого целителя, который играл с жизнью невинной женщины и забил ей голову ложным обещанием рождения мальчика». Также они выяснят, почему лечащий врач не доложил властям о случившемся.
По данным СМИ, у пострадавшей — три дочери. Супруг угрожал разводом, если она не родит сына.
«Она была на третьем месяце беременности, и из-за страха перед мужем она пошла к «целителю», который дал ей амулет на удачу, тексты для чтения и гвоздь. Затем потерпевшая вернулась домой и забила гвоздь себе в голову. Члены семьи обнаружили ее после того, как она закричала от боли, и ее доставили в больницу», — рассказали медики.
Пострадавшую госпитализировали с кровотечением. Врачам женщина призналась, что ее знакомая уже воспользовалась «методом» целителя и родила мальчика, хотя, судя по УЗИ, на свет должна была появиться девочка.
Для поимки причастного к происшествию «целителя» в полиции создали специальную группу. Стражи порядка намерены «привлечь к ответственности фальшивого целителя, который играл с жизнью невинной женщины и забил ей голову ложным обещанием рождения мальчика». Также они выяснят, почему лечащий врач не доложил властям о случившемся.
По данным СМИ, у пострадавшей — три дочери. Супруг угрожал разводом, если она не родит сына.
«Она была на третьем месяце беременности, и из-за страха перед мужем она пошла к «целителю», который дал ей амулет на удачу, тексты для чтения и гвоздь. Затем потерпевшая вернулась домой и забила гвоздь себе в голову. Члены семьи обнаружили ее после того, как она закричала от боли, и ее доставили в больницу», — рассказали медики.
Классификация Дэниса-Вебера (Danis–Weber classification) метод описания переломов лодыжки
Тип А
Перелом малоберцовой кости дистальнее синдесмоза.
Типичные особенности:
дистальнее уровня голеностопного сустава
большеберцовый синдесмоз интактный
дельтовидная связка интактна
медиальная лодыжка иногда сломана
обычно стабилен: иногда, тем не менее, требуется открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF), особенно при переломе медиальной лодыжки
Тип Б
Перелом малоберцовой кости на уровне синдесмоза. Типичные особенности:
повреждение на уровне голеностопного суставаили чуть проксимальнее
большеберцово-малоберцовый синдесмоз не поврежден или частично разорван, но без расширения дистального межберцового сочленения
медиальная лодыжка может быть сломана или дельтовидная связка может быть разорвана
переменная стабильность
Тип С
Перелом малоберцовой кости проксимальнее синдесмоза.
Типичные особенности:
выше уровня голеностопного сустава
большеберцово-малоберцовый синдесмоз нарушен с расширением дистального большеберцово-малоберцового сочленения
перелом медиальной лодыжки или повреждение дельтовидной связки
нестабильный: требуется ORIF
Тип А
Перелом малоберцовой кости дистальнее синдесмоза.
Типичные особенности:
дистальнее уровня голеностопного сустава
большеберцовый синдесмоз интактный
дельтовидная связка интактна
медиальная лодыжка иногда сломана
обычно стабилен: иногда, тем не менее, требуется открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF), особенно при переломе медиальной лодыжки
Тип Б
Перелом малоберцовой кости на уровне синдесмоза. Типичные особенности:
повреждение на уровне голеностопного суставаили чуть проксимальнее
большеберцово-малоберцовый синдесмоз не поврежден или частично разорван, но без расширения дистального межберцового сочленения
медиальная лодыжка может быть сломана или дельтовидная связка может быть разорвана
переменная стабильность
Тип С
Перелом малоберцовой кости проксимальнее синдесмоза.
Типичные особенности:
выше уровня голеностопного сустава
большеберцово-малоберцовый синдесмоз нарушен с расширением дистального большеберцово-малоберцового сочленения
перелом медиальной лодыжки или повреждение дельтовидной связки
нестабильный: требуется ORIF
Сегменты длинных костей. Каждая длинная кость имеет три сегмента: проксимальный, диафизарный и дистальный. Лодыжки являются исключением, их классифицируют как 4-й сегмент большеберцовой или малоберцовой кости (слайд 2).
Правило «квадратов». Проксимальный и дистальный сегменты длинной кости ограничиваются квадратом, сторона которого равна диаметру наиболее широкой части ее эпифиза.
Исключения: 31 – проксимальный сегмент бедра, ограничивается линией, проходящей поперечно по нижнему краю малого вертела; 44 – переломы лодыжек не включены в сегмент 43-, они выделены в отдельный сегмент.
Распределение переломов по сегментам. Перед тем как отнести перелом к тому или иному сегменту, необходимо определить его центр. Определить центр простого перелома несложно. Центр клиновидного перелома расположен на уровне широкого края клиновидного осколка. Центр сложного перелома можно определить только после репозиции.
Три типа переломов длинных костей. Типы переломов диафизарных сегментов длинных костей идентичны. Это либо простые переломы (тип А), либо оскольчатые. Оскольчатые переломы могут быть либо клиновидными (тип В), либо сложными (тип С), в зависимости от контакта между отломками после репозиции
Три типа переломов дистальных сегментов ( коды 13-, 23-, 33-, 43-) и два из четы-рех проксимальных сегментов (коды 21-, 41-) идентичны. Это либо околосуставные переломы (тип А), либо внутрисуставные переломы, которые могут быть либо неполными (тип В), либо полными (тип С).
Тремя исключениями являются проксимальный сегмент плеча, проксимальный сегмент бедра и лодыжки: 11 – проксимальный сегмент плеча: тип А – около-суставной унифокальный перелом; тип В – околосуставной бифокальный перелом; тип С – внутрисуставной перелом. 31 – проксимальный сегмент бедра: тип А – перелом вертельной зоны; тип В – перелом шейки; тип С – перелом головки. 44 – лодыжки: тип А – повреждение подсиндесмозной зоны; тип В – чрессиндесмозный перелом малоберцовой кости; тип С – повреждение надсиндесмозной зоны
Правило «квадратов». Проксимальный и дистальный сегменты длинной кости ограничиваются квадратом, сторона которого равна диаметру наиболее широкой части ее эпифиза.
Исключения: 31 – проксимальный сегмент бедра, ограничивается линией, проходящей поперечно по нижнему краю малого вертела; 44 – переломы лодыжек не включены в сегмент 43-, они выделены в отдельный сегмент.
Распределение переломов по сегментам. Перед тем как отнести перелом к тому или иному сегменту, необходимо определить его центр. Определить центр простого перелома несложно. Центр клиновидного перелома расположен на уровне широкого края клиновидного осколка. Центр сложного перелома можно определить только после репозиции.
Три типа переломов длинных костей. Типы переломов диафизарных сегментов длинных костей идентичны. Это либо простые переломы (тип А), либо оскольчатые. Оскольчатые переломы могут быть либо клиновидными (тип В), либо сложными (тип С), в зависимости от контакта между отломками после репозиции
Три типа переломов дистальных сегментов ( коды 13-, 23-, 33-, 43-) и два из четы-рех проксимальных сегментов (коды 21-, 41-) идентичны. Это либо околосуставные переломы (тип А), либо внутрисуставные переломы, которые могут быть либо неполными (тип В), либо полными (тип С).
Тремя исключениями являются проксимальный сегмент плеча, проксимальный сегмент бедра и лодыжки: 11 – проксимальный сегмент плеча: тип А – около-суставной унифокальный перелом; тип В – околосуставной бифокальный перелом; тип С – внутрисуставной перелом. 31 – проксимальный сегмент бедра: тип А – перелом вертельной зоны; тип В – перелом шейки; тип С – перелом головки. 44 – лодыжки: тип А – повреждение подсиндесмозной зоны; тип В – чрессиндесмозный перелом малоберцовой кости; тип С – повреждение надсиндесмозной зоны
На рентгенограммах органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях определяется: состояние после торакоскопии справа, биопсии лимфатических узлов средостения;
легочные поля расправлены, в верхней доле справа, в S3, визуализируется участок затемнения легочной ткани, близкий к треугольной форме, вершиной обращенной к костальной плевре и основанием к головке корня, с границей по междолевой плевре, на фоне затемнения — округлый фокус 16х23 мм, структура головки правого корня не дифференцируется, в проекции головки тени двух металлических скоб, реберно-диафрагмальный синус справа затемнен (за счет небольшого количества жидкости в плевральной полости ); слева «свежих» очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Левый корень не расширен, структура прослеживается. Тень органов средостения расположена срединно, с четкими ровными контурами, не расширена. Плевральные синусы слева свободны. Контуры диафрагмы четкие, расположены на обычном уровне.
Мягкие ткани грудной клетки без особенностей.
Заключение :
Состояние после торакоскопии справа, биопсии лимфатических узлов средостения. Rg-признаки сегментарного (S3) ателектаза верхней доли правого легкого. Минимальный правосторонний гидроторакс.
легочные поля расправлены, в верхней доле справа, в S3, визуализируется участок затемнения легочной ткани, близкий к треугольной форме, вершиной обращенной к костальной плевре и основанием к головке корня, с границей по междолевой плевре, на фоне затемнения — округлый фокус 16х23 мм, структура головки правого корня не дифференцируется, в проекции головки тени двух металлических скоб, реберно-диафрагмальный синус справа затемнен (за счет небольшого количества жидкости в плевральной полости ); слева «свежих» очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Левый корень не расширен, структура прослеживается. Тень органов средостения расположена срединно, с четкими ровными контурами, не расширена. Плевральные синусы слева свободны. Контуры диафрагмы четкие, расположены на обычном уровне.
Мягкие ткани грудной клетки без особенностей.
Заключение :
Состояние после торакоскопии справа, биопсии лимфатических узлов средостения. Rg-признаки сегментарного (S3) ателектаза верхней доли правого легкого. Минимальный правосторонний гидроторакс.