Мальчик 4 года. Обстоятельства травмы: падение с велосипеда.
Перелом дистального метаэпифиза плечевой кости со смещением отломков.
Оперативная коррекция перелома.

Покажите этот снимок своим детям, чтобы помнили о защите когда садятся на своего двуколесного друга.

Энхондрома – это доброкачественное новообразование, состоящее из хрящевой ткани. Локализуется внутрикостно, обычно в зоне диафизов и метадиафизов трубчатых костей. Чаще поражает мелкие трубчатые кости кистей и стоп, может быть как одиночной, так и множественной. Как правило, протекает бессимптомно, крупные энхондромы могут вызывать деформацию сегмента конечности.
Иногда энхондрома осложняется патологическим переломом. Перерождение в злокачественную опухоль наблюдается редко.
Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии, КТ и биопсии.
Лечение оперативное – удаление неоплазии.

Диагностика энхондром, как правило, несложна. На рентгенограммах длинных трубчатых костей выявляется центрально расположенное облаковидное просветление. В зоне просветления могут обнаруживаться более темные участки – очаги кальцификации. Опухоли в области коротких трубчатых костей обычно выглядят однородными и занимают большую часть поперечника или весь поперечник кости. Кортикальный слой не нарушен.

На КТ кости определяется аналогичная картина, преимуществом компьютерной томографии является возможность более подробно рассмотреть структуру энхондромы.

Первым российским анатомом, использовавшим метод В.К. Рентгена, был В.Н. Тонков . Уже 11 марта 1896 года он выступает с блестящим докладом на антропологическом обществе в 1896 г. «О применении Х-лучей Рентгена к изучению роста скелета» с демонстрацией рентгеновских снимков детей в различные возрастные периоды, и делает вывод о большом значении нового метода исследования при изучении костной системы. Этот доклад был полностью напечатан в  журнале «Врач» № 15 за 1896 год

В 1896 году в Императорском Клиническом институте для усовершенствования врачей имени Великой княгини Елены Павловны,
по инициативе профессора М.А. Афанасьева и при содействии директора института Н.В. Склифосовского, был оборудован рентгеновский кабинет, которым стал заведовать доц. А.М. Королько; сверхштатным ассистентом был Яновский, Антон Кириллович – будущий заведующий первой кафедрой рентгенологии в России (слайд).

В 1896 году было выполнено 46 снимков, началось систематическое использование рентгеновских лучей для диагностики переломов костей.
Чуть позже в своей квартире (ул. Рылеева, дом 17, кв. 4) А.К. Яновский организовал частный рентгеновский кабинет.

Рентгенология в Санкт-Петербурге стала стремительно развиваться в разных направлениях: проводились первые научные исследования и публиковались первые статьи, ученые  определяли круг возможностей Х-лучей для различных отраслей медицины, вводилось преподавание основ рентгенодиагностики. Вклад в исследование рентгеновских лучей в первые  годы после открытия В.К. Рентгена внесли Санкт-Петербургские исследователи: А.Ф. Иоффе (слайд) , П.Н. Лебедев, Б.Б. Голицын, О.Д. Хвольсон,
Ю.В. Вульф.

В начале 1897 года при клиническом госпитале Военно-медицинской академии по инициативе Н.Г. Егорова был организован первый
рентгеновский кабинет, а осенью этого же года еще один, в Виллиевской больнице. Наряду с  рентгенологическими исследованиями с диагностическими целями в этих кабинетах проводились и научные исследования, в частности, П.А. Введенским опубликована работа «Лучи
Рентгена в применении для клинической диагностики».

Наружный остеосинтез. Методика компрессионно-дистракционного воздействия не предполагает обнажения участка перелома. В качестве фиксаторов используются спицы направляющего аппарата, (техника доктора Илизарова), проводимые через травмированные костные структуры (направление фиксирующей конструкции должно быть перпендикулярным по отношению к костной оси).

Остеосинтез с использованием направляющего аппарата позволяет зафиксировать костные отломки, сохранив при этом естественную подвижность суставной связки в травмированной области. Такой подход создает благоприятные условия для регенерации костно-хрящевой ткани. Чрескостный остеосинтез показан при переломах большеберцовой кости, открытых переломах голени, плечевой кости.

Направляющий аппарат ( тип конструкции Илизарова, Гудушаури, Акулича, Ткаченко) , состоящий из фиксирующих стержней, двух колец и перекрещенных спиц, компонуют заранее, изучив характер расположения отломков по рентгенограмме.

Привезли диск на описание. Анамнеза нет, снимка второй ноги нет.
Напишите в комментариях какой вы поставите диагноз и тактику дальнейшего ведения пациента?